冠心病心絞痛的中醫辨治

　　冠心病心絞痛是一種嚴重危害人類健康和生命的常見病，隨着我國人民生活水平的提高及人口老齡化的發展，其發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，已成爲危及我國人民生命健康的第一殺手，給患者和家庭帶來很大的社會經濟負擔，因此，積極尋求有效防治冠心病心絞痛的方法已成爲醫學研究的熱點。冠心病心絞痛屬於中醫“胸痹、心痛”的範疇。病因病機爲本虛標實，虛實夾雜。本虛多表現爲氣虛、心陽虛及氣陰兩虛；標實多表現爲血瘀、氣滯、痰濁、寒凝，臨證時要注意辨證論治。
　　一、祛痰通絡  活血化瘀
　　《症因脈證・胸痛論》提出“痰凝氣結，或過飲辛熱，傷其上焦則血積於內，而胸悶胸痛矣”。指出痰瘀阻絡，導致胸痛。現代人多屬溼濁偏勝體質，溼濁久之則變爲痰濁，阻滯經絡，氣血運行失常，血液瘀滯，痰瘀互阻致心脈不暢，發爲胸悶心痛。在臨牀上此類患者較多見，表現爲胸悶胸痛，入夜尤甚，痛引肩背，心悸，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，舌質紫暗，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀。治療多以祛痰通絡、活血化瘀爲法。方用栝樓薤白半夏湯和血府逐瘀湯加減，臨牀多用全栝樓、薤白、半夏、當歸、桂枝、桃仁、紅花、牛膝、生地、赤芍、陳皮、茯苓等。
　　二、通陽散寒  豁痰下氣
　　《金匱要略・胸痹心痛短氣脈證並治》曰：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛者也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”胸陽不振，陰邪（寒邪，痰濁，水邪等）干犯，氣機阻滯是其發病的機制。此類患者臨牀多見胸悶、氣短，活動後加重，心痛徹背，背痛徹胸，感寒痛甚，痛劇則肢冷而厥，面色蒼白，舌苔白，脈沉細或沉滑。治療上以通陽散寒，豁痰下氣爲法，方多用栝樓薤白半夏湯合枳實薤白桂枝湯加減，臨牀多用全栝樓、薤白、半夏、枳實、桂枝、厚朴、黨蔘、陳皮等。
　　三、滋陰益氣  兼以活血
　　現代冠心病心絞痛患者氣陰兩虛夾瘀者甚爲多見，其中中老年患者最多。中醫認爲：“年四十陰氣自半矣。”加之長期從事腦力勞動、長期工作緊張和壓力大，就會“勞心思慮傷心脾”，致氣陰兩虛、瘀血阻絡而發胸痹心痛，此類患者臨牀多見胸悶，心前區隱痛或刺痛，時發時止，心悸，氣短，易汗出，面色少華，舌淡邊有齒痕，脈細緩或弦細。臨證之時以滋陰益氣，兼以活血之法，每多收到良效。臨牀多用太子參、玉竹、麥冬、杜仲、枸杞、川芎、當歸、丹蔘、紅花、赤芍、炒棗仁等。
　　四、芳香開竅   溫通止痛
　　《素問・舉痛論》曰:“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。”《素問・痹論》曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。”《素問・調經論》曰：“血氣者……寒則澀不能流，溫則消而去之。”說明寒性凝滯，陰寒之邪偏盛，氣血爲之閉阻則發心痛。此類患者臨牀多見胸悶痛時發時止，遇寒加重，心痛劇烈，牽引左肩，心悸、氣短、形寒肢冷，脣甲青紫，舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。因寒所致的疼痛宜散寒溫通止痛。正如《醫門法律・申明仲景律書》所言:“諸經心痛，……宜亟溫其經，諸腑心痛，……宜急溫其腑”。臨牀多用川椒、吳茱萸、乾薑、麝香、木香、細辛、白朮、附子、薑黃、厚朴等。
　　五、滋陰益腎  養心安神
　　臨牀冠心病心絞痛常見心腎陰虛證型，心陰虛臨牀多見胸悶，氣短，心悸，眠差等。腎陰虛臨牀多見胸悶，氣短，頭暈，耳鳴，腰膝痠軟，夜尿頻多等症狀，舌質暗，苔薄白，少苔或無苔，脈細數或沉弦。治療上以滋陰益腎、養心安神爲法，方多用杞菊地黃湯和首烏延壽丹加減，臨牀多用丹皮、桑寄生、菊花、生地、菟絲子、黃精、首烏、茯苓、牛膝、枸杞、酸棗仁、生龍牡等。
　　六、疏肝泄熱  活血止痛
　　現代人們生活節奏加快，精神壓力增大，很多冠心病心絞痛患者常合併不同程度的抑鬱狀態。患者多表現緊張，易衝動，個性強，急躁等。爲了實現願望又常常壓抑強迫，思慮煩多。這類患者往往肝氣鬱結，最易化火，火盛易煎熬營陰，耗傷心絡。加之瘀血阻絡，故見胸悶、氣短、胸痛等症狀。治療上多用疏肝瀉熱法，兼以活血止痛。臨牀常用柴胡、鬱金、金銀花、黃芩、菊花、丹蔘、麥冬、茯苓、白芷、葛根、川楝子、延胡索等，對於緩解胸悶、氣短、胸痛等症狀，有較好療效。
　　此外，因爲冠心病心絞痛的主要症狀爲心絞痛，故尋找中醫中藥中有效止痛劑甚爲重要。中藥單味藥中麝香、三七、蓽拔、烏藥等，藥對中延胡索合冰片、西洋參合三七、蒲黃合五靈脂、檀香合丹蔘、佛手合香櫞等均具有較好的止痛效果，在臨證時應該注意據證選用。