（1）典型病例
【個案介紹】
患者楊某，某機關職員，女性，29歲。楊某出生於農民家庭，父母均無文化，她自小勤奮好學，家中對她寄予的希望很大。從小到大她總想依靠自身的努力使父母生活的更好一些，因此，她自小就埋頭苦讀，從小學到中學、大學，她學習都很好。但由於她把精力全集中在讀書上，很少與人交往，沒有什麼知心夥伴，因此，常感到孤單和寂寞。特別是她參加工作以後，在機關上班，工資較低，仍舊無法救濟家中父母，心裏很自責；同時，她很難與人相處，總是一人獨來獨往，心中很想與人交往，但又不敢，也不知道怎樣去結交朋友。
五年前楊某經人介紹和一同事結婚，但兩人感情基礎不好，常爲一些小事爭吵。幾年來她有一種難以言狀的苦悶與憂鬱感，但又說不出什麼原因，總是感到前途渺茫，對一切都不順心，老是想哭，但又哭不出來，即使遇到值得高興的事，也很難有喜悅的心情，過去很有興趣去看電影、聽音樂，但後來對什麼都索然無味，工作上也無法振作起來。她深知自己如此長期憂鬱、愁苦會傷害身體，但又苦於無法解脫，並逐漸導致睡眠不佳。多噩夢及胃口不好，有時她感到很悲觀，甚至想一死了之；但對人生又有留戀，覺得死得不值得，因而下不了決心。
【診斷與評析】
這是一例抑鬱症。患者責任心強，自小在“長大後幫助父母”的動力下埋頭苦讀，寒窗苦讀的自閉環境使她缺乏知心朋友，缺乏結交朋友的能力；工作上、婚姻上的不愉快使她感到“萬事不如意”，感到很悲觀，長此以往，抑鬱症就自然而然地發生了。
（2）抑鬱症的症狀
抑鬱症的症狀有以下幾個方面：
①情緒的改變。患者最突出的症狀是持久的情緒低落，表現爲表情憂鬱，無精打采、睏倦、易流淚，經常感到心情壓抑、鬱悶，常因小事大發脾氣。在很長一段時間內，多數時間情緒是低落的，即使期間有過幾天或1-2周的情緒好轉，但很快又陷入抑鬱。
患者常用“空虛”、“孤獨”、“鬱鬱寡歡”、“淒涼”、“沉悶”之類的詞語來描述自己的心情。患者本人也能夠覺察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎於他人或環境。
②認知的改變。患者常常自卑、自責、內疚、，對日常活動缺乏興趣，對各種娛樂或令人愉快的事情體驗不到愉快，常感到腦子反應遲鈍，思考問題困難。遇事老向壞處想，對生活失去信心，自認爲前途黯然，感到生活沒有什麼意義，甚至想到自殺。
③意志與行爲的改變。患者很難專心致志的工作，儘管他們可能有遠大理想和抱負，但很少腳踏實地去做。他們缺乏社交的勇氣和信心。患者處處表現出被動和過分依賴，他們心理上的癥結在於不願負責任。
④軀體症狀。約80%的病例，患者以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體症狀爲主向醫生求助。這些症狀往往給人體訴多而易變的感覺，有些症狀可以長期存在，但無明顯加重或緩解，多隨着抑鬱情緒的解除而消失。
（3）抑鬱症的診斷標準
抑鬱症的診斷標準爲：
在連續兩週的時間裏，病人表現出下列九個症狀中的五個以上。這些症狀必須是病人以前沒有的、或者很輕的，並且至少包括①和②中的一個。
① 每天的大部分時間心情抑鬱（感到傷心，心裏空空的，暗暗流淚）；
② 在每天的大部分時間裏，對所有或者大多數平時感興趣的活動失去了興趣；
③ 體重顯著減少或增加（正常體重的5%），食慾顯著降低或增加；
④ 每天失眠或者睡眠過多；
⑤ 每天精神運動亢進或減少；
⑥ 每天感到疲勞，缺乏精力；
⑦ 每天感到自己沒有價值，或者自罪自貶（可能出現妄想）。這不僅是普通的自責，或只是對自己的抑鬱感到丟臉；
⑧ 每天注意力和思考能力下降，做決定時猶豫不決；
⑨ 常常想到死。常常有自殺的念頭但沒有具體的計劃，或者是有自殺的具體計劃，甚至有自殺行爲。
應該注意的是，抑鬱症有一定的心理社會因素作誘因，慢性起病，肯定而不太嚴重的抑鬱伴有神經症症狀，患者的工作、交際、生活能力受影響較輕，有求治慾望，人格完整，病程持續2年以上是診斷抑鬱性神經症的主要依據。
（4）抑鬱症的成因
抑鬱症的病因一般認爲有以下幾個方面：
①性格特徵。抑鬱症患者的性格有些共同點，表現爲：缺乏自信和自尊、不開朗、好思慮、多愁善感、軟弱，對他人過分依賴和自我強求。這類性格特點就必然會導致抑鬱症，但臨牀所見抑鬱患者，一般都具有上述性格特點。
②心理社會因素。不愉快的境遇常是誘發因素，約30%的患者在病前6個月內可查到明顯誘因，患者對這類誘因常給予負性認知評價，引起“失落感”。
③遺傳因素。遺傳在抑鬱性神經症中起一定作用。在患者的家族中，患者感性精神障礙的比率明顯高於普通人羣，有人格障礙、自殺等情況及患神經症的比率也較高。
（5）抑鬱症的治療
抑鬱症是以情緒異常低落爲主要臨牀表現的心理疾患，抑鬱時的心境與人們所熟知的悲傷相似，但較持久。其治療方式主要爲心理治療與藥物治療，其中心理治療有疏導治療、認知治療、音樂治療、發泄療法等，有時集體心理治療效果會更好一些。
①心理治療。抑鬱症的基本原理是抑鬱病人對自我、周圍世界和未來的負性認知，由於認知上存在偏差，他們無論對正、負事件都以消極的態度看待。心理治療目的在於讓病人認識到自己錯誤的模式，從而主動自覺地糾正它。
②認知心理治療。該療法的指導思想是：病人的抑鬱情緒發於不正確的非現實認知。因此，治療的目標在於改變患者的錯誤認知。因此，治療的目標在於改變患者的錯誤認知，通過自我監察、自我說理及自我強化，建立正確的認知，情緒也隨之好轉。有些治療者更注重病人實際交往能力的缺陷及應付功能的不足，採取各種更具針對性的心理治療，以增加患者的工作能力和社會適應能力。
③藥物治療。主要使用抗抑鬱藥物。臨牀常用的爲三環類抗抑鬱劑，因抑鬱性神經症患者常伴焦慮與易激惹症狀，故多用多慮平和阿米替林，劑量爲75-150mgM日，分次服。對抑制性抑鬱用丙咪嗪、陸丙咪嗪療效較好。