引用
zclpfk@126 的 溼疹的治療
1、尋找病因，隔絕致敏源，避免再接觸，禁食酒類及易過敏、辛辣刺激性食物，避免過度疲勞和精神過度緊張，注意皮膚衛生，不用熱水燙洗皮膚，不外用刺激性止癢藥。積極治療全身性疾患。
2、全身治療：西藥以止癢抗過敏爲主，可選用抗組胺類藥物，鈣劑。中藥以清熱利溼，疏風清熱、養血疏風潤燥爲主。
3：使用純中藥的立溼寧治療，清熱利溼涼血，適用於溼疹的各種類型，尤其是針對慢性溼疹及陰囊溼疹療效很好，20天是一療程，每天3次局部塗擦，若病史較長，建議患者可以搭配口服中藥進行內服調理，可以選擇皮膚病血毒丸、龍膽瀉肝丸，苦蔘丸等。
辨別溼疹
中醫在臨牀上將溼疹分：溼熱症，血虛風燥症。治療方法也各不相同。
慢性溼疹患者要注意“脾虛夾溼”
偏溼者皮膚的水泡較多，搔後泡破滲出黏體，患者會有疲倦、胃口欠佳等症狀，中醫以除溼止癢湯治療。
慢性溼疹患者要注意“脾虛夾溼”的問題，病情日久，患者皮膚會呈現暗淡不紅、滲液少、有淡黃色的脫屑或結痂的斑片，臉色也較蒼白，胃口不好、腹脹、排便稀軟，中醫多采用除溼胃苓湯治療。
此外，也有部分慢性溼疹患者屬於“血燥”型，皮膚會變得粗糙、肥厚，表面有抓痕、血痂，膚色暗淡甚至有色素沉澱。
中醫建議，溼疹患者應避免喝酒、咖啡、辛辣刺激與油炸的食品，飲食應清淡，多吃水果蔬菜。榴蓮、芒果、龍眼、荔枝等屬熱性水果少吃，以免病情“火上加油”。患者可多吃綠豆、冬瓜、蓮子、苦瓜等清熱利溼食品。
皰疹樣溼疹的病理疹斷
皰疹樣溼疹（Eczema Herpeticum）於1845年由Kaposi提出，又稱Kaposi水痘樣疹，種痘性溼疹及柯薩奇溼疹等名稱。
【診斷】
1.診斷 根據有單純皰疹接觸史和臨牀特點，在原有溼疹皮膚上出現多個臍窩狀水皰和膿皰、伴全身症狀即可診斷。
2.鑑別診斷
（1）牛痘性溼疹 本病有種痘史，組織病理檢查：基底層細胞原漿內有牛痘病毒包涵體。
（2）水痘 發疹前全身症狀輕微，無原發溼疹等皮疹。
（3）天花 有傳染流行病史，無原發溼疹病史，全身症狀重，有密集的臍窩狀膿皰。
（4）膿皰病 膿皰表淺，易破形成蜜黃色膿痂，膿皰不呈臍窩狀，無全身症狀。
【治療措施】
1.有溼疹、異位性皮炎等皮膚病患兒，應避免接觸單純皰疹病人。
2.發病後及時隔離，臥牀休息、多飲水，多吃營養豐富、易消化的食物。加強護理。
3.全身及局部治療可與單純皰疹治療相同。對嚴重患者，可肌注丙種球蛋白，每次3～6mL，每日或隔日1次。
【病因學】
由單純皰疹病毒或牛痘病毒引起在患有溼疹、異位性皮炎及膿皰病的嬰幼兒突然發病。從細胞塗片可見單純皰疹病毒引起的病毒包涵體在細胞核內，牛痘病毒引起的在細胞漿內。
【臨牀表現】
多發生於5歲以內的兒童，亦可見於成人，感染單純皰疹病毒後，約經5～9天潛伏期，突然高熱（39～40℃）、全身不適、噁心、嘔吐及嗜睡等中毒症狀。皮疹開始於面部、頸、上肢及軀幹等原有皮膚病部位，也可以發生在正常皮膚上。下肢少見。皮疹特點：原有皮疹加重，突然出現許多密集的水皰，迅速變爲膿皰、皰頂有臍窩、基底明顯紅腫。有時皮疹融合成片狀，經過1～2周後皮疹乾燥結痂，遺留色素沉着及淺表性疤痕。附近淋巴結腫大。可併發咽炎、扁桃體炎、鼻炎、中耳炎、結膜炎、角膜炎或角膜潰瘍、肺炎及腦炎等。
溼疹的發病原因和發病機理
溼疹的發病是多種因素互相作用所致。
（一）遺傳因素
某些類型的溼疹與遺傳有密切的關係。
（二）環境因素
很多研究證實環境因素是溼疹患病率增加的重要原因之一。環境包括羣體環境與個體環境，人類的羣體環境致病因素是指室外大範圍的空氣、水、土壤、放射源、大面積的致敏花粉植被、大面積的氣傳致敏菌源等。個體小環境是指個體的生活環境，由於人們的生活約2/3的時間在室內，因此，個體小環境對溼疹的影響更加密切。環境因素的影響主要是指日益增多和複雜的環境性變應原，包括：
1、人造織物、人造革品、與衣着有關的印染劑漂白劑、光亮劑、防蛀劑、防黴劑、堅挺劑等現代衣着的環境性變應原。
2、人造食品、方便食品、反季食品，用於食品生產的化肥、農藥、人工飼料、飼料添加劑，用於食品加工的防腐劑、礦氧化劑、香料、色素、催熟劑、增稠劑等，現代飲食環境性變應原。
3、人造建築構件、化學塗料、塑料製品、橡膠製品、人造纖維、膠合劑、防水劑、家用及辦公室電子器材所產生的電磁輻射、居室清潔劑、殺蟲劑的功能現代居住中的環境變應原。
4、化學燃料燃燒所產生的氣體，製造汽車，舟船，飛機的材料，道路的瀝青路面，馬路旁綠化植物的花粉等現代交通的環境性變應原。
5、洗滌劑工廠中製造洗滌劑所有的酶製劑，塑料工廠的甲苯二異氰酸酯，橡膠工廠的乳膠，製藥廠的抗生素及其他化學原料等現代職業的環境變應原。
6、某些現代生活方式有關的環境性變應原，如使用化妝品及貓、鸚鵡等。當人體長期生活在這種不良環境因素影響之下時，可導致免疫功能失調，最終造成對環境的變態反應，從而引起溼疹。
（三）感染因素
某些溼疹與微生物的感染有關。這些微生物包括金黃色葡萄球菌、馬拉色菌、氣源性真菌如交鏈孢黴、分枝孢黴、點青黴、煙麴黴、鐮刀黴、產黃青黴、黑麴黴及黑根黴等。其依據主要有三個方面：
1、某些溼疹患者的皮損微生物檢出率較高。
2、皮膚微生物對某些溼疹有致病作用。國內有學者報道在非特應性溼疹皮炎患者皮損中總的金黃色葡萄球菌檢出率爲31.6%，總的細菌檢出率爲70.6%,在金黃色葡萄球以外的細菌中，表皮葡萄球菌佔62.7%，溶血型鏈球菌佔1.7%，其他球菌佔19.6%，桿菌佔5.1%。在臨牀上無可疑細菌感染的溼疹患者中，急性溼疹皮炎患者皮損金黃色葡萄球菌及總細菌陽性率最高，分別爲46.1%，76.9%；均高於慢性溼疹及亞急性溼疹皮炎患者。盤狀溼疹患者皮損金黃色葡萄球菌及總細菌陽性最高，分別爲52.9%，100%；均高於其他類型的溼疹。在脂溢性皮炎皮損中馬拉色菌檢出率爲81.3%；花斑癬皮損中馬拉色菌檢出率爲96.3%；溼疹皮炎皮損中馬拉色菌檢出率爲59.7%；而急性溼疹皮損馬拉色菌檢出率爲56.3%;手部溼疹皮損馬拉色菌檢出率爲47.6%。某些皮膚微生物對溼疹有致病作用。Fujisanva等用交鏈孢黴、雜色麴黴、枸櫞青黴等氣源性真菌的浸出液抗原，在夏季復發或加重的溼疹皮炎患者進行斑貼試驗、皮內試驗及激發試驗。結果皮內試驗速發反應陽性率在溼疹樣皮炎、特應性皮炎患者均高於正常對照組，且以特應性皮炎患者最高，爲68.2%，而皮內試驗遲髮型反應（72小時觀察）陽性率在溼疹樣皮炎及特應性皮炎患者均高於正常對照組，以溼疹樣皮炎最高爲40%。而斑貼試驗和激發試驗也在一部分患者中獲陽性，結果說明，溼疹性皮炎與氣源性真菌有關，真菌局部接觸也可致皮炎，吸入真菌也可致皮炎的產生。
3、抗微生物治療對某些溼疹皮炎有效。有廣泛滲出皮損的特應性皮炎系統使用抗生素常能收到較好的療效，這是因爲患處局部產生了細菌感染。現已明確，馬拉色菌與脂溢性皮炎有關；細菌感染，尤其是金黃色葡萄球菌感染與盤狀溼疹有關，感染皮炎是發生在原發皮膚感染竈周圍的溼疹樣損害，皮損常繼發於原發皮膚感染；皮膚癬菌疹患者有肯定的原發性皮膚癬菌感染，在新發皮損處查不到真菌，皮損隨原發皮膚皮膚癬菌感染竈的消退而消退。
（四）飲食因素
人類的食物品種極多，一般可分爲植物類、動物類、礦物類，在近代的食物中還經常應用一些化學合成的食物如糖精、醋酸、枸櫞酸（檸檬酸）、香精、合成染料等。這些食物可引起食物的變態反應，從而導致溼疹的產生，有文獻報道，在我國容易引起變態反應的食物主要有富含蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋等；海產類食物，如蔥、蒜、洋蔥、羊肉等；具有特殊刺激性的食品，如辣椒、酒、芥末、胡椒、姜等；某些生吃的食品，如生蔥、生蒜、生西紅柿，生食的某些殼類果實，如杏仁、栗子、核桃以及某些水果，如桃、葡萄、荔枝、香蕉、菠蘿、桂圓、芒果、草莓等；某些富含細菌的食品，如死魚、死蝦、死螃蟹以及不新鮮的肉類，某些富含真菌的食品，如蘑菇、酒糟、米醋等；某些富含蛋白質而不易消化的食品，如蛤蚌類、魷魚、烏賊等；種子類食品，如各種豆類、花生、芝麻等。這些食物除了引起食物變態反應外，近代食物生化研究發現，在香蕉的皮中可以分離出組胺物質，在香蕉、菠蘿、茄子、葡萄酒、酵母中含有很高的組胺成分，雞肝臟、牛肉、香腸內亦含有相當高的組胺，而導致溼疹的發生。
（五）藥物因素
藥物因素是某些溼疹，尤其是溼疹型藥疹的最主要的原因。一般來說任何藥物均有引起溼疹性藥疹的可能性，但常見者主要爲：1、乙二胺類抗組胺劑如氨茶鹼、哌嗪；安息香酊吸入劑；普魯卡因、醋磺已脲；對氨基水楊酸；食物和藥物中偶氮染料；氯噻嗪、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、水合氯醛、氯碘羥、碘化物及有機碘化物，X線造影劑；鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素、巴龍黴素、硝酸甘油片、氨茶鹼栓劑和鹽酸乙二胺、氨基汞、祕魯香脂、苯左卡因和對氨基苯甲酸甘油、遮光劑、三氯叔丁醇、鹵化羥喹啉霜、碘、硫酸新黴素、硝酸甘油軟膏等。主要引起系統性接觸型藥物性皮炎。②氨苄青黴素、阿莫西林、鎳、肝素及汞主要引起佛狒綜合徵。③青黴素、甲基多巴、別嘌醇、吲哚美辛、磺胺、金製劑、喹寧、氯黴素、可樂定與平陽黴素等主要引起內源性接觸性溼疹。
溼疹型藥疹一般具有以下幾個特點：①溼疹型藥疹爲後天獲得，雖然和過敏素質與遺傳有密切關係，但藥物過敏不能直接由親體遺傳；②溼疹型藥疹一般均發生於多次藥物接觸後，而絕少發生於首次接觸者；③溼疹型藥疹的首次發病均有潛伏期，一般至少經1周左右，而再次發病則無潛伏期，可以即刻發病；④溼疹型藥疹的激發劑量一般均較低，患者一旦致敏，則往往可由極少量的藥物接觸麗致發作；⑤溼疹型藥疹一般具有典型的症狀或體徵；⑥溼疹型藥疹患者僅見於少數用藥患者。
（六）其他因素
溼疹的產生尚可由苦悶、疲勞、憂慮、緊張、情緒激動、失眠等神經精神因素及日光、紫外線、寒冷、潮溼、乾燥、摩擦等氣候、物理因素所引起。此外慢性腸胃疾病、慢性酒精中毒、腸寄生蟲以及新陳代謝障礙、內分泌失調等因素皆是溼疹發生的原因。
溼疹中藥治療
1.溼疹中藥方-胃經積熱
【溼疹症狀】初起丘疹色紅，灰白色鱗屑成斑，小者如豆，大者如錢，日久蔓延，擴大成片。毛髮乾枯，容易折斷，易於剝落，而不疼痛，瘙癢，稍數患者有輕微的紅腫，皮疹，膿瘡，結痂而稍有疼痛。病程纏綿。
【溼疹治法】養血熄風，殺蟲清熱
【溼疹方藥】荊芥10克，白蘚皮15克，當歸10克，大黃10克，防風10克，百部10克，連翹10克
【用法】共炒研極細末，每次6克，飯後兩小時，滾水沖服，每日兩次。
【外洗法】用艾葉一把，加鴿糞一把熬水，溫洗禿瘡後，再用溫水淋洗一次，拭乾。
【溼疹按語】本病由於胃經積熱，化風生蟲所致。故方中以荊芥、防風透散風熱於外；大黃盪滌胃熱於下；連翹、百部、白蘚皮泄熱殺蟲；當歸養血祛風。
2.溼疹中藥方-脾虛化熱
【溼疹症狀】皮膚溼疹，以四肢爲多，開始散在全身，以後逐成片狀增多，瘙癢，搔破後流黃水，無發熱，飲食尚佳，睡眠不實，大小便正常，舌質正常，苔黃膩，脈陳弦細數。
【溼疹治法】養血清熱，祛風除溼
【溼疹方藥】歸尾5克，赤芍6克，乾地黃9克，川弓5克，丹皮6克，何首烏9克，胡麻仁5克，黃柏6克，白蒺藜9克，苦蔘6克，蟬蛻3克，紅花3克，蛇蛻3克
【用法】一日一劑，水煎，分兩次服。忌辛辣腥發之物
【溼疹按語】此型溼疹，以四肢爲多，四肢爲諸陽之本，脾主四末，並主肌肉，其病因由脾弱生溼，溼聚生熱，熱則生風，風溼博結，發於皮膚，四肢尤甚，所以治以養血，清熱、祛風、除溼之法。方中以歸尾、赤芍、黃柏清熱除溼止癢；白蒺藜、蟬蛻、蛇蛻等疏風止癢。
3.溼疹中藥方-血熱外感
【溼疹症狀】周身疹點細小堅硬爲粟，質白根紅，瘙癢異常，抓破則有黃色水液浸淫蔓延，癢極則膚紅髮熱，舌紅苔黃，脈滑數。
【溼疹治法】疏風祛溼，敗毒瀉火
【溼疹方藥】金銀花30克，土茯苓30克，蒲公英30克，紫花地丁30克，白蘚皮15克，野菊花10克，炒黃柏10克，炒黃苓10克，幹生地10克，連翹10克，蟬蛻10克，荊芥3克
【用法】濃煎，分三次服。三劑爲一個療程。瘡愈後則停服，未痊癒可續服三劑。如經數月或一年後再發時，可照方再服
【溼疹按語】方中以金銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花清熱敗毒而消腫；生地、黃苓、黃柏、連翹清熱涼血瀉火，並能燥溼；土茯苓、白蘚皮祛風除溼；蟬蛻、荊芥疏風散熱。
4.溼疹中藥方-風溼蘊毒
【溼疹症狀】皮損肥厚，粗糙，乾燥，脫屑，皮紋增寬加深，色素沉着、苔蘚樣明顯，瘙癢無度，色薄白苔少，脈細數。
【溼疹治法】熄風止癢，除溼解毒
【溼疹方藥】全蟲方 全蟲（打）6克，皁刺12克，豬牙皁角6克，苦蔘6克，刺蒺藜15克，炒槐花15克，威靈仙12克，黃柏15克，白蘚皮15克，川軍15克
【用法】久煎，一日一劑，每兩服。忌食辛辣
【溼疹按語】方中全蟲性辛、甘、平。有毒。入肝經，走而不守，能息內外表裏之風；皁刺幸散溫通，功能消腫託毒，治風殺蟲；豬牙皁角能通肺及大腸之氣，滌清胃腸積滯，消風止癢散毒。蓋“熱”性散，“毒”性聚，若欲祛其溼毒，非攻發內託幸揚不得消散，而全蟲、皁刺、豬牙皁角三者爲伍，既能熄風止癢，又能託毒攻伐，對於頑固蘊久深在之溼毒作癢，用之最爲相宜。白蘚皮性寒善行，味苦性燥，清熱散風，燥溼止癢，協同苦蔘以助全蟲祛除表淺外風蘊溼而止癢；刺蒺藜辛苦溫，祛風“治諸粉病瘍”、“身體風癢”有較好的止癢作用；刺蒺藜協同祛風除溼通絡的威靈仙，能夠輔佐全蟲祛除深在之風毒蘊溼而治頑固性的瘙癢。另外脾胃氣滯則蘊溼，溼蘊日久則生毒，頑溼聚毒，客於皮膚則瘙癢無度，故方中佐以炒枳殼、黃柏、炒槐花，旨在行氣清腸胃之結熱，以期調理胃腸，清除溼熱蘊積之根源，標本兼顧，寓意較深。川軍能活血破瘀，少用則瀉下，多用反而厚腸胃，與諸藥相配合，不但止癢功效增強，而且可以促進肥厚皮損的消退。
溼熱型：
【證見】 皮膚可見紅斑、腫脹、丘疹、水皰、膿皰、糜爛，滲液較多，浸淫成片，瘙癢較劇烈。可伴有發熱，疲乏倦怠，或有腹痛，便祕或腹瀉，小便短赤。舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦滑數。
【治法】 清熱利溼，佐以祛風。
【方藥】
1．主方 萆Z滲溼湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減 處方：萆Z15克，薏苡仁、土茯苓、滑石、魚腥草各30克，牡丹皮、澤瀉、通草、防風、黃柏各12克，蟬蛻6克。水煎服，每日1劑。 便祕者，加大黃12-15克(後下)。溼熱較盛者，加龍膽草、梔子各12克。劇癢者，加浮萍9克、白蒺藜15克。
2．中成藥龍膽瀉肝丸，口服，每次6克，每日3次，溫開水送服。
風熱型：
【證見】 皮膚見紅斑、丘疹、鱗屑、結痂，或有少量滲液。舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。
【治法】 疏風清熱，佐以利溼。
【方藥】
1．主方消風散(陳實功《外科正宗》)加減 處方：荊芥、防風、牛蒡子、苦蔘各12克，蟬蛻9克，生地黃25克，生石膏30克(先煎)，魚腥草30克，金銀花15克，生甘草6克。水煎服，每日l劑。 瘙癢較劇者，加浮萍9克、白蒺藜15克。滲液偏多者，加土茯苓30克、木通12克。
2．中成藥
(1)銀翹解毒顆粒(根據銀翹散原方配製成的沖劑)，口服，每次1-2包，每日2～3次，溫開水溶解後服。
(2)防風通聖丸，口服，每次6克，每日2―3次，溫開水送服。
血虛風燥型【證見】 患部皮膚增厚，表面粗糙，或呈苔蘚樣變，色素沉着，脫屑，或見頭暈乏力，腰痠肢軟。舌質淡紅，苔薄白，脈緩或濡細。
【治法】 養血祛風。
【方藥】
1．主方當歸飲子(陳實功《外科正宗》)加減
處方：當歸、防風各12克，川芎、荊芥各9克，白芍、何首烏、丹蔘、白蒺藜各15克，生地黃25克，生甘草6克。水煎服，可復渣再煎服，每日l劑。
瘙癢難眠者，加珍珠母、生牡蠣各30克(先煎)，夜交藤、酸棗仁各15克。某一階段見糜爛、滲液者，加萆Z15克、土茯苓30克、澤瀉12克。
2．單方驗方：千斤首烏湯(廣州中醫學院《外科學》)
處方：千斤拔30克，何首烏15克，烏豆衣12克，當歸、蟬蛻、苦蔘、白鮮皮各9克。水煎服，可復渣再煎服，每日l劑。