糖尿病合併腦血管病的鍼灸治療

糖尿病合併腦血管病爲糖尿病併發的系列腦血管疾病，其中以腦動脈粥樣硬化所致缺血性腦病最爲常見，發病機制較爲複雜，且尚未完全闡明，主要與糖尿病代謝紊亂，內分泌失調，血液高凝狀態，微血管病變以及吸菸、肥胖等因素有關，如短暫性腦缺血發作 、腔隙性腦梗死、多發性腦梗死、腦血栓形成等。中醫稱爲消渴病合併中風，屬 “中風”、“偏枯” 等範疇。
1  病因病機
1.1  發病因素
糖尿病合併腦血管病的發生多見於：① 飲食不節，過食肥甘醇酒，導致脾胃運化失職，脾失健運，聚溼化痰，痰鬱化熱，引動肝風，風痰痹阻於腦則發病。《素問•通評虛實論》指出：“消癉，僕擊，偏枯……，甘肥貴人則高粱之疾也。”最早闡述了過食脂甘，形體肥胖是發生本病的重要原因。此後歷代醫書均有論述，如《景嶽全書》指出：“消渴病……皆膏樑肥甘之變。”清•沈金鰲則明確指出：“肥人多中風”。 ② 肝腎陰虧，情志鬱怒，五志過極，心火暴甚，引動內風而發卒中。臨牀以暴怒傷肝爲多，肝體陰用陽，暴怒肝陽暴亢，氣火俱浮，迫血上涌，則卒然昏僕。至於憂思悲恐，情緒緊張均是本病的誘因。另外，糖尿病日久，肝腎陰血虧虛，筋脈失於濡養，風陽內動，出現中風偏癱，手足偏廢。 ③ 氣陰兩虛，血流瘀滯，痰阻脈絡。糖尿病基本病機爲陰虛燥熱，日久陰損耗氣，燥熱傷陰耗氣而氣陰兩虛；燥熱傷陰耗液可致血液粘滯，氣虛運血無力可致血流瘀緩，氣滯血行不暢可致血液瘀滯，終致瘀血阻滯；氣虛不能化津，氣滯影響水液代謝，脾失健運，聚溼生痰，痰濁瘀血互結，阻滯脈絡則半身不遂，口眼Z斜，言語不利；腦爲元神之府，痰濁瘀血阻滯腦之脈絡，腦失所養，則出現神志障礙。④ 年老體衰，勞累過度也是糖尿病合併腦血管病高發、易發的因素。
1.2  病機及演變規律
糖尿病合併腦血管病的發生，主要由於糖尿病日久，氣陰兩虛，氣虛運血無力，氣虛運化無力，變生痰瘀，阻於腦脈，竅閉神匿 ，氣血瘀阻；或陰虧於下，肝陽暴張，陽亢風動，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經絡，夾風動肝，風痰瘀血，上犯清空，矇蔽清竅，而形成上實下虛，陰陽互不維繫而患病。
1.3  病位、病性
糖尿病合併腦血管病病位在腦，涉及到經絡及心、肝、腎臟等；其病理因素有虛、火、風、痰、氣、血六端，病性多爲本虛標實，上盛下虛。
2  診斷標準
2.1  既往有明確的糖尿病史，或在發病過程中確診爲糖尿病。
2.2  符合中風診斷條件：（1）主症：神志恍惚、迷濛、甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口眼Z斜，或舌強言蹇或不語，偏身麻木。（2）多急性起病。突然肢體偏癱；或肢體突然變得痿軟無力；或頭痛較劇，伴噁心、嘔吐；或意識喪失；或有抽搐。（3）病發多有誘因，主要表現爲頭暈、頭痛、記憶力減退、肢體感覺異常或乏力、肢體麻木、語言不利等。（4）發病年齡多在40歲以上。具有兩個以上主症，結合年齡、誘因、先兆症狀等方面的特點即可確定診斷。腰穿、頭顱CT掃描、頭顱MRI檢查，更有助於本病的診斷。
3  辨證
首辨病位深淺，邪中經絡者淺，中臟腑者深。 其次辨病勢的順逆。根據不同的表現分別予以治標、治本或標本同治。本病多屬於本虛標實之證，在本屬陰虛，肝腎不足，氣血衰少；在標爲燥熱，風火相煽，痰濁雍盛，氣血瘀阻。
3.1  辨病位淺深和病情輕重，分爲中經絡和中臟腑
（1）中經絡：肌膚不仁，一側手足麻木或偏身麻木，半身不遂、口眼Z斜或語言不利 。                                 
（2）中臟腑：神志不清或昏迷，半身不遂，口眼Z斜，或失語或頭痛，項強，高熱，呼吸鼾鳴，喉中痰聲漉漉，口角流涎等。根據病因、病機不同，又分爲閉證和脫證。
① 閉證：多因氣火衝逆，血菀於上，肝風煽張，痰濁壅盛。症見突然昏僕，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，面赤氣粗，喉中痰鳴，二便閉結，躁擾不寧，脈弦滑有力。
② 脫證：由於真陽衰微，元陽暴脫。症見目合口張，鼻鼾息微，手撒遺尿，四肢逆冷，脈細弱等，若見汗出如油，兩顴淡紅，脈微欲絕或浮大無根，爲真陽外越之危候。
3.2  辨病勢順逆，以神志作爲標準。 
4  鍼灸治療
4.1 中經絡：以調和經脈，疏通氣血爲治法。
4.1.1  半身不遂
頭部是調整全身氣血的重要部位，頭針療法對腦梗死、腦血栓形成尤爲適宜，療效肯定，使用越早越好。根據症狀可選取頭皮針運動區、感覺區 、足運感區、語言一、二、三區等。 如偏側運動障礙：下肢癱取對側運動區上1/5，對側足運感區；上肢癱取對側運動區中2/5；面部癱，流涎、舌Z斜、運動性失語，取對側運動區下2/5。 偏身感覺障礙：下肢感覺障礙，取對側感覺區上1/5，對側足運感區；上肢感覺障礙，取對側感覺區中2/5；頭部感覺障礙，取對側感覺區下2/5。
病程急性期、恢復期可配合醒腦開竅法。處方：內關、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中等。後遺症取手足陽明經穴爲主，輔以太陽、少陽經穴。一般刺病側穴。也可先針健側，後針病側。上肢癱瘓： 取肩k、曲池、手三裏、外關、合谷；下肢癱瘓：取環跳、陽陵泉、足三裏、解溪、崑崙。配穴：肩s、陽池、後溪、風市、懸鐘等。毫針刺用補瀉兼施法；可配合灸法。如病側經筋屈曲拘攣者，取陰經的穴位，肘部取曲澤，腕部取大陵，膝部取曲泉，踝部取太溪等。每日或隔日1次。5次爲一療程，休息3-5天進入第二療程，療程多少，視病情而定。可配合耳針療法：取下屏尖、 神門、腎、脾、心、肝、眼、膽、緣中、耳尖、癱瘓相應部位、降壓溝。每次取3～5穴，針雙側，用毫針中等刺激，或耳穴帖壓法。
4.1.2  口眼Z斜（中樞性）
取手足陽明經穴爲主，初起單刺病側，病久左右均刺。處方：地倉、頰車、合谷、太沖、內庭等。毫針刺用補瀉兼施法；可配合灸法。
4.2  中臟腑：以開閉泄熱，醒腦開竅，回陽固脫爲治法。
4.2.1 閉證
取督脈和十二井穴爲主。處方：人中、內關、十二井穴、太沖、豐隆、勞宮。   毫針刺用瀉法或點刺出血。
4.2.2 脫證
取任脈經穴爲主。處方：關元、神闕（隔鹽灸）。用大艾炷或艾條灸 。
5 自我調護 
5.1  調節情志。本病患者出現肢體偏癱，口角Z斜等症狀，憂心忡忡，或焦急煩躁，這對疾病的治療與恢復是不利的。患者必須首先在心理上戰勝自我，適時調節自己的情志，保持舒暢的心情，配合醫護人員的治療與護理，促進病體早日康復。
5.2  飲食宜忌。 一方面營養要豐富，另一方面又必須適當控制飲食量。食譜應以清淡爲原則，避免油膩厚味，肥甘助溼助火之品。應該忌菸酒。
5.3  功能鍛鍊。 患者在自己病情穩定後，應當樹立康復信心，積極主動進行康復訓練。在癱肢體不能自主運動時，應在他人幫助下被動運動，進行肢體按摩，同時作大小關節屈伸、旋轉、內收、外展等活動，以促進氣血的運行，而增強肌力；當肢體癱瘓恢復到可以擡舉時，應及早進行自主運動。
6．注意事項 
6.1  鍼灸治療本病時應嚴格掌握適應證及禁忌證。對於早期、中期病人及輕型患者，效果較好，對病程長、病重者應配合藥物治療。
6.2  監測血糖，並注意糾正高血糖、低血糖及各種代謝異常。
6.3  飲食療法以及飲食控制是本病治療的關鍵措施之一。正如古人所說消渴“治之愈否，屬在病者，若能如方節慎，旬月可療，不自愛惜，死不旋踵，其所慎有三：一飲酒，二房室，三滷食及面”。所以鍼灸療法必須與飲食控制及飲食療法配合，在鍼灸同時，給患者定出合適的食譜、食量。
6.4  本病由於肌膚焦枯，一但受損，易發癰疽。近代有些書中，提出糖尿病患者少用鍼灸治療之說。驗之臨牀 ，糖尿病並非不能鍼灸，只要消毒嚴格，取穴宜少而精，艾灸療法不要出現灸瘡 。
6.5 合併糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高滲昏迷時不宜鍼灸。
6.6 合併有皮膚感染、潰瘍者不宜鍼灸、刮痧、拔罐。