PICC在惡性腫瘤化療患者中的應用與護理

時間: 2012-03-07

【摘要】  目的  爲腫瘤化療患者建立良好的靜脈通道,保證藥物準確輸入,避免化療藥物產生的局部不良反應及患者的痛苦。方法 對112例腫瘤化療患者採用PICC置管輸入化療藥物。結果  PICC置管化療全過程順利進行,靜脈炎發生2例,感染3例,未有滲漏損傷的發生。結論 大劑量化療施行PICC置管,能很好地保護血管,有效防止靜脈炎的發生,減少患者痛苦; 正確選擇血管是穿刺成功的關鍵, 嚴格無菌操作及脈衝式封管是預防感染和導管阻塞的保證。
【關鍵詞】  腫瘤化療 

【Abstract】 Objective: To establish a good vein channel for the patients with chemotherapy, to ensure accurate input of medicine and to avoid local adverse reactions and pain. Methods: 112 patients with chemotherapy were treated with PICC catheter. Results: PICC catheter chemotherapy in the entire process proceed smoothly, phlebitis in 2 cases, infection in 3 cases, no leakage damage. Conclusion: The high-dose chemotherapy with PICC catheter can well protect the blood vessels, effectively preventing the occurrence of phlebitis, reduce patient suffering; correct choice of vessel is the key to successful puncture, the strict aseptic technique and the pulse type tube sealing are the key to prevent infection and catheter obstruction.
        經外周靜脈中心靜脈置管簡稱PICC。PICC經肘前淺靜脈穿刺置入,頭端送達上腔靜脈的下1/3,靠近上腔靜脈與右心房交界處。起到了外周血管穿刺,中央靜脈治療的效果[1]。聚氨基甲酸乙酯材料製成的導管,有良好的組織兼容性和順應性,靜脈留置時間長達半年之久[2]。在腫瘤病人化療中,避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激,從而保證化療全過程的順利進行。患者可帶管活動,同時也避免了反覆靜脈穿刺給患者造成的痛苦,提高了生存質量,我科自2008年1月至2008年12月共行PICC置管112例,現總結如下:
        1 資料與方法
        1.1 一般資料
        本組112例,男46例,女66例,平均年齡54.6歲,其中胃癌13例,食管癌24例,乳癌15例,肺癌30例,惡性淋巴瘤3例,結腸癌10例,直腸癌8例,骨肉瘤9。穿刺靜脈爲貴要靜脈107例,肘正中靜脈5例。置入導管長度(43-52)cm,置管時間(35-185)天,平均置管時間78天。除2例病人自行拔管外,餘均按治療計劃撤管。
        1.2 材料
        選用美國巴德公司生產的三向瓣膜式[3] PICC 單腔導管、無菌手套2副、肝素帽1只、生理鹽水1瓶、3M無菌半透膜。
        1.3 置管前準備
        應用此導管應先徵得患者及家屬同意,向患者講解插管目的、方法、優點,術中配合,可能出現的併發症及注意事項,以消除緊張心理,並簽定知情同意書。環境準備:置管前紫外線消毒病室30 分鐘,室內減少不必要的人員走動,保持病安靜整潔。嚴格執行無菌操作,惡性腫瘤患者是感染的高危人羣[3] 。操作中應牢固樹立無菌觀念,術前嚴格洗手,最好刷手,術中防止皮膚和導管污染,使感染率降到最低。
        1.4 操作步驟
        1.4.1穿刺部位選擇 依次選擇肘窩部的貴要靜脈,肘正中靜脈和頭靜脈,同時應嚴格選擇適應置管條件的血管,避免選擇損傷硬化過細的血管,避免選擇乳腺或腋部曾手術一側的手臂。
        1.4.2操作方法 患者仰臥或半臥位,穿刺側上肢外展90°,頭偏向穿刺側。測量插管長度,從預刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節再向下至第二肋間隙[2]。操作者帶戴口罩及手套,將第一塊無菌巾墊在患者手臂下,嚴格消毒穿刺點,範圍10cm×10cm,扎止血帶,更換手套,鋪孔巾,用穿刺針進行穿刺,見回血後,再將針鞘向血管內送進約0.15cm,撤出穿刺針芯,將導管由鞘內送入中心靜脈至預定長度,固定導已置管患者的感受,解除顧慮及緊張情緒,同時向他們介紹可能出現的併發症。
        1.5 護理
        1.5.1 穿刺後做好有關記錄 包括導管型號,穿刺靜脈名稱,置管名稱長度,胸片結果、穿刺日期及操作者,置管完畢。
        1.5.2 正確封管 封管有其特殊性,要求脈衝式正壓封管,注射器操作時避免壓力過大,不宜用10cm以下的注射器進正確的封管,因爲注射器的管腔容積越小,施在導管壁上的壓力就越大。輸液後不需要用肝素封管,只用20cm無菌生理鹽水脈壓正壓封管。
        1.5.3  嚴格無菌操作 更換貼膜時應注意沿導管方向向上揭開敷貼,觀察有無滲血紅腫,換藥時遵守無菌技術,徹底消毒,特別是針眼處用碘酒棉籤按壓數分鐘,傷口無滲血時根據情況每週換藥1次-2次,如傷口紅腫伴疼痛,則消毒後針眼處塗百多邦軟膏,增加換藥次數每天2次,本組有1例患者經1周換藥後症狀消失。發現敷貼潮溼脫落疑污染時及時更換,每次換藥後護理記錄上應記錄導管留置體內長度。
        1.5.4  保持導管通暢延長導管使用時間 在輸液過程中, 先輸乳劑,後輸非乳劑,輸注化療藥物,血製品及氨基酸脂肪乳後需用無菌生理鹽水100ml衝管。患者變動體位,大便、噁心嘔吐時應隨時調整滴速,以防導管內凝血、摺疊、脫落等,以便及時處理。
        2 併發症的預防與治療
        2.1靜脈炎  是PICC最常見的併發症之一,發病率2.6%-9.7%,多發生穿刺後1~7d[4]。判斷標準:Ⅰ級:穿刺點疼痛,紅或(和)腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結;Ⅱ級:穿刺點疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變,未觸及硬結;Ⅲ級:穿刺點疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變,可觸及硬結。主要爲機械性刺激所致。原因可能爲:①導管在血管內的機械性刺激; ②選擇的導管型號不當(導管粗、血管細,導管不能在血管內漂浮),材料過硬; ③穿刺技術不熟練反覆探刺血管造成機械性刺激和損傷; ④穿刺側肢體過度活動[5,6]。一旦發生,應立即處理,若處理後2-3天症狀不緩解或加重,則應立即拔管。本組發生2例,對發生靜脈炎的患者採取下列方法:減少患肢活動,局部硫酸鎂溼敷,2例均緩解。
        2.2 血栓形成 PICC置管的腫瘤患者靜脈血栓的形成主要與患者的疾病類型、性別相關,與導管的類型、插入的血管、患者年齡無明顯相關[7]。本組患者未出現血栓併發症。
        2.3 穿刺點滲血 在腫瘤化療患者出現,首先應排除是否有骨髓功能抑制,血小板低下,凝血功能障礙。另外,多見於局部壓迫止血不足,或患者運動過頻、動作過大。對此,常規置管前瞭解患者血常規、凝血機制檢查結果。同時置管後做好宣教工作,避免不良因素髮生。當發現有滲血,勤換敷貼,勤加置管管理操作規範,加強無菌觀念及技術。
        2.4 導管堵塞 除外血栓形成原因主要是衝管、封管方法不正確,沒有定期衝管造成導管扭曲、打折。預防措施:保持PICC 導管的順暢,避免扭曲、打折;輸注粘稠度較高的液體及血製品後,要用生理鹽水把導管完全衝乾淨才能封管;輸液完畢時應及時封管,封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈衝式推注衝管,患者未輸液時要正壓封管,定期衝管。
        2.5 導管脫出 本組1例患者爲食管癌腦轉移病人,意識不清,顱高壓症狀發作時強行拉出。另1例患者在睡覺時自行拔除導管。對此,我科加強護士責任心培養,置管前應反覆交待、教育,並對患者家屬行健康教育。囑患者穿寬鬆及大袖的衣服,用襪套或護膝保護肘部。護士在固定導管時,也不宜留有過多的導管在敷貼外。
        3 結果
        本組112例患者施行PICC,置管成功率100%,發生靜脈炎2例,感染3例,治療後痊癒。2例患者自行拔除PICC管,1例重新置管,並完成化療。1例未再置管。
        4 討論
        PICC的優點
        操作方便,易於掌握。護士按照嚴格的無菌操作下可以獨立完成,故成功率高,無須局麻、縫針、創傷小, 患者可帶管活動,同時也避免了反覆靜脈穿刺給患者造成的痛苦,提高了生存質量。值得臨牀推廣。
參 考 文 獻
[1]董淑華,王建榮. 靜脈輸液相關新技術的應用進展[J].中華護理雜誌,2003,38(9) :719.
[2]趙潔.白血病患者應用改良的PICC的護理96例[J].實用護理雜誌,2003,19(11) :11.
[3]東文霞,喬愛珍,李新華,等.PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應用比較[J].中華護理雜誌,2003,38 (1):31.
[4]沈建英,呼濱. 經外周插管的中心靜脈導管臨牀應用探討. 中華護理雜誌, 2001, 36(10) :7852786.
[5]王曉婭,徐氚,倪柳琴,等. PICC術外測量方法的改進[J].護理研究,2004,4(9) :154.
[6]袁玲,李蓉梅. PICC 置管腫瘤患者靜脈血栓形成的相關因素分析[J].護士進修雜誌,2007,22(10) :9452948.
[7]陶立芳, 袁玲, 陳穎君, 等. PICC 後機械性靜脈炎的預防[J]. 護理研究,2005, 29 :2707.
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評論
第1樓 熱心網友 2013-05-30
也許人們還不夠了解癌症,其實它是可以控制的,,不清楚的話可以看看新浪的報道“世界醫學界認爲中醫抗癌可延長生命!”,希望患者早日康復。
第2樓 熱心網友 2013-05-30
這是任何治療藥物和增加營養所不能替代的。網易、央視等報道過“秦方本草愛他就讓他食療吧”報道的食療產品,應該看看