工作中突遇乙肝表面抗原陽性母親的孩子表面抗原和抗體雙陽性的現象，竟不知作何解釋，諮詢了權威專家說是可能乙肝病毒出現變異所致，建議複查乙肝五項和HBV-DNA，送走了前來拿結果的那位淚眼婆娑的母親，越發覺得自己知識匱乏，以此篇文章學習之。
我國是乙型肝炎病發地區，被乙肝病毒感染的人羣高達10％左右。
根據臨牀觀察，乙肝病毒表面抗原陽性和e抗原陽性的婦女懷孕，所生嬰兒乙肝病毒的感染率可高達88．1％，其中5％是在子宮內受到乙肝病毒感染，其餘大多數是在圍產期吸入母血、羊水或陰道分泌物受到感染。單項乙肝表面抗原陽性所生嬰兒乙肝病毒的感染率爲38％。而且嬰兒一旦感染乙肝病毒，他們中85％－90％會發展成慢性帶乙肝病毒狀態，其中25％於成年後將死於肝硬化和肝癌。
因此，阻斷乙肝病毒的母嬰傳播是非常重要的，這對於保證下一代的健康有重要意義。
那麼攜帶乙肝病毒的婦女能懷孕嗎？採取什麼措施才能阻斷乙肝病毒的母嬰傳播呢？ 乙肝病毒攜帶者懷孕詳細說明：
早在70－80年代，發達國家就已應用乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，起到了很好的效果，使人羣中乙肝病毒攜帶者大爲減少。
我國自80年代起，臨牀上也已應用乙肝免疫球蛋白，爲乙肝母親生育解決了後顧之憂。
據臨牀研究，對乙肝表面抗原陽性孕婦從懷孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生兒出生時乙肝表面抗原均未檢出陽性，其機理是懷孕20周起胎盤有主動從母體轉輸igg抗體給胎兒的功能。所以，攜帶乙肝病毒的婦女如懷孕，可從懷孕三個月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，可使胎兒受到有效保護。對於已經懷孕接近臨產的婦女，如果發現是帶乙肝病毒攜帶者，則新生兒在誕生24小時內立即注射乙肝疫苗，劑量加倍，再於一個月後和六個月後作加強注射，對新生兒的保護率可達86．65％。如果在出生後立即及生後一個月在注射乙肝疫苗的同時注射1支乙肝免疫球蛋白，則保護率可高達97．13％。再加上母親又從懷孕三個月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，則對子女的保護效果更好。
攜帶者能否結婚，生兒育女呢？肝功能沒有損害者，完全可以結婚生育。表面抗原、e抗原雙陽性母親所生的嬰兒，一年內幾乎全部出現陽性，其中65%—72%將成爲慢性攜帶者。凡父親是乙肝表面抗原攜帶者兼有乙肝e抗原陽性時，子女的感染率可達85.7%，成爲乙肝表面抗原攜帶者爲42.8%。
母嬰聯合免疫：可有效降低乙肝病毒宮內感染率，明顯提高乙肝病毒宮內感染阻斷效果，減少慢性乙肝病毒感染率。
對嬰兒：1、新生兒出生後24小時內，1個月和6個月時各一針乙肝疫苗。
2、新生兒出生後30分鐘時，注射1mlhbig。
對孕婦：在孕期的第三~~十月各一針hbig。
一、關於母親 1、大三陽小三陽能不能懷孕？
目前沒有確之有效的辦法能讓大三陽轉爲穩定的小三陽DNA陰的情況之下，目前的看法是隻要在肝功正常時大三小三都可懷孕。如果光等待DNA轉陰或者徹底轉陰是遙不可及的，如果等到肝功不正常了那就很被動。懷孕時要注意阻斷。 2、懷孕期是不是一定要打球蛋白？
這是最具爭論的問題，各種臨牀研究都沒有統一結果，有說有幫助，有說沒幫助。非商業機構是不支持注射的，支持注射的多是地方醫院，也許是利潤所致至。總的結論是建議注射的佔多數。個人認爲小三陽DNA陰的不需要打球蛋白，大三陽可以自行考慮或聽從該院醫生的意見。單純爲了安慰、安心、增加信心這三點來看是值得注射的。 3、阻斷的關鍵在哪？
阻斷環節中最關鍵也最無爭論的是寶寶注射球蛋白，我認爲：寶寶出生後強烈建議在2小時內注射完第一針球蛋白；大三陽媽媽的寶寶建議在15－30天內注射第二針球蛋白，小三陽DNA陰的媽媽生下的寶寶可不打第二針。疫苗的打法有兩種選擇：一是出生24小時內打第一針，然後是1月和6月各一針；二是第一針疫苗在第一針球蛋白注射後15天或30天注射，第二和第三針疫苗按國家計劃規則延遲，如第一針疫苗在15天注射，第二針疫苗就在45天，第三針疫苗在半歲後第15天。 4、母嬰感染率是多少?
在進行了阻斷之後，在論壇上的例子和研究機構公佈例子中，我發現大三陽媽媽的阻斷成功率約90%，小三陽DNA陰的阻斷率接近100%。所以總計平均是95－97%左右的阻斷率（這是國家公認的機率）。 5、能母乳嗎？
大三陽，在進行了阻斷後（孩子出生後打了球蛋白和疫苗）的情況之下，是可以母乳的。小三陽DNA陰者更是放心。但注意乳頭有損時要避免。如果大三陽確實覺得不放心，那就人工吧，一樣是聰明可愛的寶寶。 6、順產和剖產哪個利於阻斷？
都一樣，不存在哪個更好。乙肝病毒不是決定生產方式的因素。應按臨產時的自身狀況由醫生來決定生產方式。 7、出生後母嬰間要如何接觸？
血液、唾液不要直接接觸，如大家的傷口、母親的血污等。其他可正常接觸，如吻臉頭腳等。請不要爲了接觸而神經質。就算接觸到體液，傳染上的機率也極底的。只是我們能細心一些當然萬無一失了。說實在，和子女接觸中，無論如何小心，也不可能做到完全斷絕這些體液的接觸的。 8、球蛋白安全嗎？有副作用嗎？
只要是正規廠家生產的都是安全的（也沒有什麼地下廠家能生產出球蛋白）。球蛋白理論上的副作用有這些：引起病毒變異，引起嬰兒接種疫苗失敗，引起母腎的功能負擔，血源產品有傳染別種疾病的可能性。在實際上，我覺得除了引起嬰兒接種疫苗失敗外，其他都沒發生過。 9、先兆流產會增加宮內感染嗎？
這是引起母嬰宮內感染的原因之一，但是要分清先兆流產的位置，若不是胎盤引起的就不用擔心。很多JM都在懷孕期有此經歷，但孩子都很健康。 10、懷孕後發現肝功異常怎麼辦？
因爲早孕反應和胎兒對肝臟的負擔，就算健康人懷孕後也有可能肝功異常。所以不用緊張，保持鎮定放鬆心情，肝功能不上200不用治療，兩個星期後複查情況，當然還要諮詢責任醫生。就算要住院治療也不是什麼很危險的事，由醫生開的藥物是安全的。有很多JM都有此經歷。肝功與心情有一定的聯繫，好的心情往往勝過一切藥物！ 11、懷孕前肝功異常就不能懷孕嗎？
是的，懷孕後胎兒會加重肝臟的負擔，所以擔心肝功的大幅度上升而不利於母子。在懷孕前就有肝功異常的情況，那孕後更有可能進一步上升，更不利於孕期的安全。但是，有一種情況，不在用藥時期，但肝功一直稍微異常，這時又不得不懷孕的話，也可考慮懷孕，但要更加註意肝功能的情況，及早發現及早降酶保胎。 12、服用拉米夫定或干擾素時能不能懷孕？
目前國內國外的資料和臨牀研究顯示，沒有證據證明拉米會緻畸，也就是說沒有一例真正證實是服用拉米而至畸的。但拉米在用於生育的臨牀研究只有幾年，研究時間和案例不多，所以在安全的原則下，絕大多數醫生是不建議懷孕的。要是意外懷孕，醫生的態度一般是讓你自己考慮，那就自己好好考慮了。拉米和干擾素在動物實驗中都有對胎兒影響的報告，但在人體臨牀上暫無不良影響的記錄。注：動物實驗中用的超大劑量，而人體當然用的普通藥量。 13、懷孕前和懷孕後要比健康孕婦多做什麼檢查？
懷孕前要做詳細的肝功能、B超、DNA定量。懷孕後的早、中、晚期也要做肝功能檢查。 14、服用了降酶藥或保肝藥時能不能懷孕？
世面上有太多的降酶藥，有些更是假冒僞劣的，這點要注意。另外，要注意看藥物的成份和藥物說明。且要在諮詢醫生意見。
二、關於父親 1、父嬰感染率是多少？
父嬰感染概念指胎兒時期就感染了病毒，而不是出後的後天感染。父嬰感染的研究很少，只能說這機率是很小很小的，小到可以省略計算。但我不敢保證一定沒有，只要出生後孩子注射了國家規定的三針疫苗，是很放心的。注意出後的接觸感染就行了。論壇所見，沒有一例是被證實的真正的父嬰感染。 2、男方是攜帶者，女方懷孕期要不要打球蛋白？
不用。因爲父嬰不存在阻斷。要是不幸在胎兒期就真的感染了，打什麼針也沒有用。 3、男方是攜帶者所生下寶寶出生後要不要打球蛋白？
不用。原因如上。 4、出生後父嬰間要如何接觸？
血液、唾液不要直接接觸，如大家的傷口、剔須刀等。其他可正常接觸，如吻臉頭腳等。請不要爲了接觸而神經質。就算接觸到體液，傳染上的機率也極底的。只是我們能細心一些當然萬無一失。說實在，和子女接觸中，無論如何小心，也不可能做到完全斷絕這些體液的接觸的。 5、服用拉米夫定或干擾素能要孩子嗎？
目前的資料和臨牀研究顯示，沒有證據證明女方在懷孕期間服用拉米會令胎兒緻畸。但拉米在用於生育的臨牀研究只有幾年，研究時間和案例不多，所以在安全的原則下，絕大多數醫生是不建議女方懷孕期間服用拉米的。拉米和干擾素在動物實驗中都有對胎兒影響的報告，但在人體臨牀上暫無不良影響的記錄。注：動物實驗中用的超大劑量，而人體當然用的普通藥量。－－－由以上可推理，對於男方來說應該可以更加放心。 6、肝功異常時能要孩子嗎？
肝功能異常是不影響精子的。但如果服用了藥物就要視乎藥物情況而定了，一般都是可以要孩子的
三、關於雙方都是攜帶者 1、雙方都是攜帶者對於胎兒的傳染率有無增加？
既然父方對於胎兒的宮內感染率幾乎視爲0，那麼感染率仍是決定於母方。 2、雙方都是攜帶者會互相把病情加重嗎？
不會的，爲什麼有些人大三陽，有些人小三陽呢，其實簡單說來就是病毒面對人體內不同免疫狀態的反應，比如你免疫力底些，那病毒複製就厲害以至於大三陽，相反則爲小三陽DNA陰。不過有一種情況，就是不同亞型的病毒可互相傳染，但這要做病毒類型化驗分析纔可得知，沒有必要。其實無論是何種病毒都不重要，主要是看肝內的炎症程度，如果一直是保持肝功能正常，即肝內炎症輕微的話，得了何種病毒也一樣。 四、關於寶寶 四、關於寶寶 1、臍血有各種陽性就感染了嗎？
臍血是不可信的，一是因爲胎盤脫落時有母血的直接滲入而得出不正確的結果，二是這些陽性是胎兒期由母血經臍帶進入體內的病毒不完整小顆粒所造成。無論是什麼陽性都不能完全代表宮內感染，出生後仍要按原先的阻斷計劃進行。如果臍血正常可能有人又會怕心變壞，如果運氣不好臍血異常那這半年真是夠你好受的，何必呢？所以建議大家不要驗這項，就當它是正常就行。要怎麼阻斷就怎麼阻斷。 2、球蛋白什麼時候打？疫苗呢？
出生後儘快，最好能在2小時注射完球蛋白。然後在24小時注射完疫苗。如果是大三陽媽媽生下的寶寶，可考慮在15天至1月時多打一針球蛋白以防萬一。疫苗一般是按016進行。或者如上面所說的。 3、球蛋白打多少量？疫苗呢？
球蛋白一般打100單位，但是200也可以。對於大三陽媽媽的寶寶，疫苗在第一針或者第二針時可以要求加倍打，不加倍也行，不要計較得太多。因爲都差不多。 4、不想給寶寶檢查，因爲怕面對失敗，怎麼辦？
這想法是錯誤的，遲早要對面的事逃也逃不掉。更重要的是，假設孩子沒傳染上，但由於你的拖拉不檢驗就不知道抗體產生的情況，以至於無法決定如何進行抗體的產生或加強，留下日後可能感染的隱患，功虧一簣很可惜。孩子沒有產生抗體的情況是很常見的，不可大意！ 5、什麼時候進行體檢？
建議注射完三針疫苗後一個月,即7個月大時。這時期的抗體值最高，結果也穩定下來了。 6、嬰兒在哪抽血？
一般是頸血管，有些是頭上或大腿內側或腳後根。建議到兒童醫院進行，護士有經驗。 7、沒有抗體怎麼辦？
(1)可加註1~2針，或者重新接種疫苗，並且適當增加劑量。(2)可採用0、1、2、12個月的免疫程序。(3)在接種乙肝疫苗同時，合用小劑量的白細胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加對乙肝疫苗的免疫應答，可配合使用。 8、什麼時候加強疫苗？
當化驗結果出來後抗體是陰或弱陽時應該立即加強，另外我建議3歲和6歲也各加強一針。即入幼兒園時和入小學時。 9、急於檢查有好什麼辦法？
一般是建議在7個月後檢查的，怕結果不太穩定。一定要早檢查的，可用手指血來看看hbsag的陰陽，叫“肝微量”，刺中指或耳朵取一滴血點於試紙上，幾分鐘出結果。 10、化驗結果是2、5陽或2、4、5陽性什麼意思？
是個健康的結果，若是6個月後的結果那就更好。母親是攜帶者生下的寶寶沒幾個不是這情況的。一般來說，大三媽媽生下的寶寶產生抗體後是2、5陽性，小三媽媽的寶寶是2、4、5陽性。這些是胎兒期經臍血進入體內的病毒不完整顆粒。有些醫生把這種情況算在感染之列是不科學的。5或45可能在長時間後自然消失也可以重打016疫苗來促成消失。總之，是完全健康的。 11、不幸感染了怎麼辦？
如果在7個月大後檢查的確感染了病毒，那是無法挽回的事實。在肝功正常情況之下是不用治療的。現在不要寄望能治好，萬不可聽信廣告。和我們一樣，會健康攜帶直到成年，希望到時會有根治的辦法。