【摘要】 目的：。方法：回顧性分析76例住院肺癌患者死亡病例臨牀資料。結果：肺部感染已成爲晚期肺癌患者最常見的合併症和主要死亡原因，進行抗腫瘤治療、3個部位以下轉移及無胸水患者的生存期較未抗腫瘤治療、3個部位以上轉移及有胸水患者的生存期明顯延長。結論：控制晚期肺癌患者的肺內感染、早期發現多器官轉移及胸腔積液的有效治療可提高晚期肺癌患者的生存質量和相對延長生存期。
【關鍵詞】 肺癌;死亡原因;分析
Analysis of Dead Cases with Lung Cancer Advanced Stage/LIU Yin，CHEN Hui-li，SHEN Ji-yun∥Dept of Digestion and Tumor Intemal Medicine, The Central Hospital of China Aviation Industry, Beijing 100012, China
AbstractObjective：To study the death reasons of patients with lung cancer. Methods：Aretrospective analysis was porformed on 76 patient dead cases with lung cancer.Results：The pulmonary infection in patients with advanced lung cancer has become the most common cause of death and major complication. The author compares the different situations of 76 patients with clinical data including with or without anti-tumor therapy, multiple organ metastases and pleural effusion,and found that the patients who haven’t pleural effusion, less than three organ metastases and who have accepted anti-tumor therapies have prolonged survival time, but the result does not get statistically significant,which may due to the insufficient numbers of samples.Conclusions：The treatment of advanced lung cancer patients with pulmonary infection and pleural effusion, early detection of multiple organ metastases can be effective ways for advanced lung cancer patients to improve quality of life and prolong survival to a certain extent.
Key wordsLung cancer; Death reason; Analysis
近年來肺癌的發病率及死亡率在我國呈明顯上升趨勢。我國肺癌病死率在城市已居腫瘤死亡首位，農村位居第2位。第三代肺癌化療藥物的出現提高了晚期非小細胞肺癌的生存率[1]。對晚期肺癌患者的死亡原因進行回顧性分析，以更好的瞭解晚期肺癌患者的預後特點，併發症的發生情況，以期提高晚期肺癌患者的生活質量，相對延長晚期肺癌患者生存時間。
1資料與方法
1.1一般資料2000～2007年因晚期肺癌住院死亡的患者76例，男性 48例，女性27例，男女比例爲1.78∶1;患者年齡在36～95歲之間，平均66.66歲。(見表1)。
1.2治療方法
76例患者中46例進行了抗腫瘤治療。其中全身化療32例，歸結爲：①兩藥聯合的續貫治療24例;②化療失敗後、二線用易瑞沙或特羅凱的靶向治療5例;③不規則化療8例，局部治療16例：包括局部放療、伽瑪刀治療、胸腔灌注化療。76例患者均給予支持治療。表176例肺癌患者確診晚期時基本情況
1.3死亡原因
76例患者生存期在1.5～34.5月之間，其中死於肺相關因素57例，合併肺內感染53例、胸腔積液49例、3個以上部位轉移45例，3個部位以下32例。
2結果
2.1總生存情況76例晚期肺癌生存期在1.5～34.5月之間，患者中位生存期6.94個月，平均生存期8.07月。
2.2相關因素生存情況在抗腫瘤治療，3個部位轉移，合併胸腔積液、肺內感染及呼吸道相關因素之間生存期比較(見表2)P值均>0.05。表2平均生存和中位生存時間(月)
3討論
根據我國衛生部公佈的《2006年城鄉居民主要死亡原因》報告，我國過去20年間肺癌的調整死亡率增加了111.85%。肺癌是我國近年發病率及死亡率上升最快的惡性腫瘤。預計2025年肺癌每年死亡數將達100萬。由於多數患者就診時已屬晚期，失去了根治性治療的機會，一般晚期肺癌患者生存期在8～10個月，5年生存率僅10%～15%。隨着多學科綜合治療模式的進步，新的化療藥物及分子靶向藥物的不斷出現，肺癌患者的預後較前明顯改善，晚期肺癌的中位生存期已上升至12～18月。晚期肺癌患者多合併肺內感染、胸腔積液、多部位轉移及器官衰竭而死亡。最常見的死因爲廣泛轉移引起的多器官功能衰竭及轉移竈引起的功能障礙。周小鴿等報道肺癌屍檢74例，主要死因是肺癌廣泛轉移引起的全身衰竭和肺部繼發感染，分別佔總數的47.3%(35/74)和23.0%(17/74)[2]。
肺癌易合併肺內感染可能與下列因素有關：①晚期腫瘤患者食慾降低、消耗增加導致嚴重營養不良;放化療後骨髓抑制,白細胞減少等均可導致機體本身免疫力低下。②腫瘤本身壓迫氣管、支氣管至使肺不張、管腔阻塞,痰液排出受阻。③廣譜抗生素、免疫抑制劑和抗腫瘤藥物的廣泛應用，使深部真菌感染逐漸增多並且使病情更加複雜。④肺癌以老年患者居多，多合併其他慢性疾病，特別是合併血糖升高者，易合併感染。王愛萍等報道：2型糖尿病好伴發惡性腫瘤，且有其特殊的分佈規律。惡性腫瘤確切的發病機制尚不明確，胰島素抵抗可能是其原因之一[3]。本文中65.79%的晚期肺癌患者合併肺部感染。與肺內感染相關死亡43.42%。肺部感染爲晚期肺癌患者最常見的合併症和主要死亡原因。
肺癌合併轉移導致多器官衰竭是晚期肺癌患者的另一主要死亡原因。在多器官轉移中，肺癌合併腦轉移的發生率17%～57%，佔顱內轉移瘤的40%～70%。出現神經系統症狀的NSCLC腦轉移患者中位自然病程月1個月;運用腎上腺皮質激素後中位生存時間爲2～3個月;全腦放療使中位生存時間延長至3～6個月;外科手術治療和立體定向放射治療的介入，使中位生存時間延長至近10個月[4]。胸腔積液是肺癌患者另一個常見的併發症。胸腔積液多爲血性，大量胸腔積液可以引起患者胸悶、憋氣、呼吸困難。導致胸腔積液的病因難以去除，因此胸水很難控制。反覆放胸水，致使大量的蛋白及營養成分丟失，加重患者的營養不良及臨牀症狀。同時骨、肺、肝等其他器官的轉移引起的疼痛和功能障礙亦加重各器官的衰竭和影響患者的生存質量。本文76例患者中發生腦轉移者22例，佔28.95%，與腦轉移相關死亡6例，7.9%;合併胸水者佔64.47%，骨轉移34.21%，肺內轉移47.37%，肝轉移27.63%。76例患者中針對有無抗腫瘤治療、多部位轉移、胸水情況進行了比較，抗腫瘤治療、3個部位以下轉移及無胸水患者的生存期較未抗腫瘤治療、3個部位以上轉移及有胸水患者的中位生存期無明顯差異，但是沒有統計學意義，考慮與樣本量少有關。
預防肺內感染，儘早發現轉移病竈，積極有效的控制胸腔積液，對晚期肺癌患者的治療非常重要，能改善患者的生存質量並相應延長患者的生存時間。
【參考文獻】
1Schiller JH,Harrington D,Belani CP,et al.Companrison of four chemotherapy regimens for advanced non-small-cell lung cancer[J].N Engl J Med,2002,346:92～98. 2周小鴿,李其泓,馬燕龍.老年人原發性肺癌50例屍檢分析[J].中華老年醫學雜誌,1993,12(6):348. 3王愛萍，劉超.2型糖尿病與惡性腫瘤臨牀相關性的研究[J].南京醫科大學學報(自然科學版)，2005，27(1)：55～58. 4馬勝林，許亞萍.非小細胞肺癌腦轉移的多學科綜合治療[J].中國臨牀治療學教育專輯，2008，100～111.