目前初春，乍暖還寒，是心血管病及心血管事件的高發季節。最近一個階段，接診的冠心病人不少，一部分病人的症狀不太典型，值得警惕。
前幾天，接診一名中年病人，症狀就很不典型。該病人中午與朋友聚餐飲酒，微有醉意。回家後，突發左腿疼痛，開始並未在意，上牀休息後，腿痛不但未緩解，而且愈來愈重。當時便在附近診所開了一點芬必得膠囊口服，效果不明顯。一小時後，疼痛更重，痛得頭上一陣陣出汗。立即去了醫院，經檢查，腰腿部無異常，心電圖示急性心肌梗塞，立即住院救治，避免了一場生命危機。
由此例可見，冠心病心絞痛和心肌梗塞患者發病時，有時出現的症狀並不都是典型的，一部分病人發病時出現的是心外症狀，極易誤診，現舉出一些蛛絲馬跡，以引起醫生和病人的共同重視和警覺。
先簡要談談心梗所引起心絞痛及在心外疼痛的發生機理，心肌在缺血缺氧情況下，心肌內聚集了過多的代謝產物和不正常物質如腺苷、乳酸、血漿激肽類等，刺激心臟內傳入神經末梢，由上頸節至胸第5交感神經節接受來自心臟的痛覺傳導，沿脊髓丘腦束傳到大腦皮層而產生痛覺，同時也不能否認在心肌缺血時由於心肌的異常牽拉所引起的疼痛。據牽涉性和感覺性疼痛學說，由內臟產生的痛覺常反映在進入相同脊髓段的脊神經所分佈的皮膚區域產生疼痛。因此，在急性心肌缺血時產生的疼痛並不僅僅在心臟所在部位感到，而是常常從胸骨後放射到左肩臂、背部以及手指內側，甚至有少數患者，其感覺神經纖維還向下延伸到了腰交感神經節，其痛感沿着神經纖維到達腿部。
上述那位中年病人的不典型症狀警示我們，如果中老年人出現突發的難以解釋的腿部劇痛，要高度警惕是可能是心絞痛或是急性心肌梗塞。必須立即去醫院檢查。
心絞痛或心肌梗塞除上述心外症狀外，還有以下幾種不典型表現：
急性胃腸道症狀，膽絞痛。有些冠心病患者在發生急性心肌梗塞時表現爲上腹部疼痛或劇痛、噁心、嘔吐、腹瀉等，或下腹部疼痛、反跳痛、腹肌緊張（與急性闌尾炎相似），或嘔血與黑便（與胃或十二指腸潰瘍出血症狀相似），或嚴重反酸（胃及食管有難以忍受的燒灼感）等症狀。臨牀上易於誤診爲急性胃腸炎，急性闌尾炎，急性膽囊炎等。
心梗病人之所以出現上述症狀，一是因爲壞死的心肌刺激副交感神經引起胃腸植物神經功能紊亂，二是心肌梗塞時心臟功能減退，心排血量急劇降低，導致胃腸等組織的供血不足，從而引起一系列胃腸道反應。
因此，當老年人出現急性而嚴重的胃腸道、膽道症狀表現時，一定要首先考慮心肌梗塞的可能性。
牙痛。一部分心絞痛或心肌梗塞病人發病時表現爲陣發性的突然劇烈的牙痛，又說不清是哪個牙痛，而檢查也無牙及牙周部病變。這就要警惕是心臟的病變了，要立即檢查心電圖。此痛雖在牙，而病卻在心，醫學上稱此類牙痛爲心源性牙痛。因此，如果發現中老年病人突發劇烈的牙痛，而又無牙病，服用止痛藥無效等情況時，必須立即做心電圖檢查，以排除心梗發作。
咽痛。還有的冠心病人發病時，表現爲突發劇烈的喉嚨痛，最易被誤診爲咽炎、喉炎、上呼吸道感染等疾病，用抗菌藥物治療無效。實際上是心絞痛或心梗發作。對老年人突發咽痛者，要必須立即做心電圖檢查，以排除冠心病發作。
心肌梗塞爲什麼會出現牙痛和咽痛呢？這是因爲心肌缺血引起的疼痛刺激，可通過神經傳導將痛感放射到身體的一些部位而引起放射痛。其機理是，分佈在心臟中的神經主要是交感和副交感這兩種植物神經，這些神經相互交織成網絡，與全身各部位之間保持着密切的聯繫。當心肌梗塞時，梗塞部位缺血、壞死，心肌間質充血、水腫和炎症細胞浸潤等病變可刺激該部位的植物神經，通過神經網絡，將痛感放射到身體的不同部位，而引起某些部位的放射痛。
中風。還有一些心肌梗塞病人發病時表現爲腦梗塞的症狀，此屬於腦循環衰竭型心梗。如臨牀上遇見突發腦中風者，見偏癱、失語等症狀，除做神經系統的相關檢查外，還應當首先做心電圖檢查，以排除心梗。
腦循環衰竭型心梗的發病原理繫心肌梗塞後心泵衰竭等原因而造成腦血管供血不足，腦組織缺血缺氧而致。
左上肢和手指（特別是小指和或無名指）麻木。如發現老年人或有冠心病史的人突然出現左上肢和左手無名指或小指麻木感，持續不消失，不要僅僅考慮爲頸椎病，一定要做心電圖檢查，以排除心梗。
上述種種冠心病的心外表現，如果大意，最易誤診，因而，無論是醫生還是病人，對這些表現務必要保持高度的警惕性，及時全面檢查，特別是及時做心電圖檢查，做到及早發現、及早救治。生命重於泰山，時間就是生命，時間就是心肌。心梗的搶救時間窗爲6個小時之內。而心梗發病1個小時之內，則爲心梗救治的“黃金時間”。如能在此時間內及時救治，心肌可基本上不發生壞死。因而，我們如能做到高度警惕，不被假象所迷惑，不被心外症狀誤診，就能贏得心梗救治的黃金時間，以保證患者的生命質量和生活質量的提高。