頸椎病的罕見併發症

頸椎病的罕見併發症   謝錦祺，唐孝訁志 ，謝偉，李榮華
     頸椎病常見頸肩疼痛、頸硬、頸響、活動受限等，這些已爲臨牀醫生 所熟悉；但是其累及全身各個系統，出現似乎與頸椎毫無關係的症狀，則臨牀醫生缺乏認識 而誤診誤治，這恐怕就是頸椎病有時成爲疑難頑症，久治不愈的原因。因此，熟悉頸椎病 少見症狀，對減少頸椎病誤診、提高診斷率，攻克頸椎病頑 症，具有重要意義。現將我院 收治的498例頸椎病的罕見併發症的分析報告如下。
     1 頭痛 ［1］
   頸椎病引起的頭痛稱爲頸性頭痛。我收治的498例頸椎 病中有250例(50％)有不同程的頭痛其特徵的特點：①頭痛常起於頸枕部，可沿枕頂部放射 ，多爲跳痛、脹痛、灼痛，輕者爲慢性隱痛或麻木痠痛，重者爲刀割樣痛，頭部有爆裂感， 觸及頭皮頭髮可引起劇痛，      可伴眼脹，眼痛，頭面部緊縮感，一般發作幾小時，長 者可達幾天。按壓風池穴多可緩解疼痛。②頭痛時輕時重，隨頸椎病症狀加劇而加重，隨頸 椎病症狀好轉而緩解。③該病易誤診爲偏頭痛、高血壓頭痛。止痛、降血壓治療無效，而按 頸椎病治療顯效。其發病機理與頸椎骨贅激壓頸交感神經與椎動脈有關。〖HJ
     2 視覺障礙 ［2］    
頸椎病引起的視覺障礙稱頸性視覺 障礙。肖方庚、謝錦祺報告頸椎病視覺障礙28例(佔頸椎病7％)。主要表現：視覺疲勞22例 ，視霧或視物不清10例，視力下降18例，視物旋轉10例，複視8例，視野缺損9例，一過性黑 朦9例，瞳孔異常20例，亦有視力銳減或突然失明者，其特點：①視覺障礙時輕時重，隨頸 椎病症狀加劇而加重，隨頸椎病症狀好轉而減輕。②大腦腦幹CT及有關檢查無器質性病變。 ③此症與椎動脈供血不足、繼發性大腦視覺中樞及顱神經核缺血性病損有關。
     3 耳鳴耳聾 ［1］
   頸椎病可引起耳鳴耳聾。我院收治的4 98例頸椎病中，125例(25%)有耳鳴，65例(13％)有不同程度的聽力減退，均見於椎動脈型頸 椎病。耳鳴症狀不一，可有飛機聲、汽笛聲或流水聲等不同聲音。耳鳴影響聽力，聽力減退 有輕有重。輕者聽力下降，重者聽力暫時喪失。耳聾符合神經性耳聾的特點。少數病人有錯 覺，耳鳴、耳聾多爲一側，也可爲雙側。耳鳴耳聾時輕時重，隨頸椎病症狀加重而出現，隨 頸椎病症狀好轉而緩解。該症易誤診爲神經性耳聾，但按神經性耳聾治療無效，按頸椎病治 療顯效。發病機理與頸椎骨贅激壓椎動脈引起顳葉缺血有關。    
4 眩暈 ［3］     頸椎病引起的眩暈稱頸性眩暈。我院收治 的498例中有149例(30％)伴有不同程度的眩暈，其表現多樣。輕者眩暈眼花，走路不穩、頭 重腳輕，站立不穩；重者覺自身轉動，上下翻轉，周圍物體在旋轉，有如乘車坐船之顛簸不 穩，常伴噁心、嘔吐、耳鳴等症狀。該病的特點：①眩暈發作與體位有關，時輕時重，隨頸 椎病症狀加劇而加重，隨頸椎病症狀好轉而緩解；②該病易誤診爲內耳眩暈、美尼爾綜合症 ，但按其病治療效果不佳，而按頸椎病治療顯效。發病機理是頸椎病骨贅激壓椎動脈影響內 耳供血所致。     5 味覺嗅覺喪失，口鼻感覺異常 ［4、5、 6 ］     我院收治的498例頸椎病中有2例味覺減退，1例味覺喪失伴 牙痛、口腔感覺異常，似咬一口石。長期在縣市省級醫院口腔科就診，但診治不明。但按舌 炎牙齦炎長期治療，無效。另2例出現鼻塞，鼻咽部乾燥，鼻中異物感。五官科醫生檢查， 符合萎縮性鼻炎改變。但長期按萎縮性鼻炎治療無效。此5例患者按頸椎病治療均顯效。文 獻報道頸椎病致嗅覺功能喪失3例，頸椎病致吞嚥困難失音1例，均按頸椎病治癒。發病機理 ：頸椎骨贅激壓椎動脈引起腦缺血，腦缺血可使神經核出現功能障礙最終導致嗅味覺、發音 出現異常。頸椎病還可引起交感神經功能亢進，使口腔、鼻部腺體分泌障礙，而出現鼻乾燥 、鼻塞等。           6 吞嚥障礙 ［７］      頸椎病引起的吞嚥障礙稱頸性吞嚥障礙。肖方庚、謝錦祺報告頸性吞嚥障礙18例(佔頸 椎病6％)。主要表現：咽異物感7例，吞嚥疼痛4例，吞嚥乏力5例，梗阻感、嗆咳感4例。該 病的特點：①吞嚥障礙時輕時重，時作時止，隨頸椎病症狀加劇而加重，隨頸椎病症狀好轉 而緩解。②食道吞鋇、間接喉鏡、食道鏡檢查未見器質性損害，咽粘膜可正常。③該症易誤 診爲咽喉、食道的炎症或癔病球，但按這些病治療無效，按頸椎病治療顯效，有效率達100 ％。其發病機理：頸椎前緣骨贅刺激損傷咽後壁，椎動脈受壓，腦幹缺血，與吞嚥有關的神 經核及其神經受損，植物神經功能失調，導致食道痙攣或過度鬆馳。頸椎病致胃食管返流可 累及咽喉。     7 呼吸困難 ［1］      頸椎病可引起呼吸困難。我院收治的498例中有25例(5%)有呼吸困難症狀，表現爲胸悶、 氣促、氣短、氣喘、胸部緊壓感；重者可出現窒息感、呼吸麻痹，體查可有哮鳴音，溼羅音 ，胸透可見膈肌痙攣或膈肌運動減小，X線檢查可有支氣管炎症改變，有的可出現特殊呼吸 運動。每隔一段時間好像有意識喘一口粗氣，有人稱意識性嘆氣樣呼吸。該病的特點：①呼 吸困難，時輕時重，時作時止，隨頸椎病症狀加劇而出現，隨頸椎病症狀好轉而緩解。②患 者自覺呼吸困難症狀重，有的要求輸氧，但體查及X片肺部陽性體徵輕或缺乏。③輸氧、呼 吸興奮劑等常規治療無效，按頸椎病治療顯效。發病機理：①頸椎病胃食管反流，返流物誤 吸可引起吸入性支氣管炎，引起頑固性哮喘而出現氣促。②骨贅激壓膈神經引起隔神經痙攣 、麻痹可引起氣促，③高頸髓受累包括膈肌在內的所有呼吸肌麻痹可致命。④骨贅激壓椎動 脈使腦幹缺血可致呼吸中樞功能障礙而導致呼吸困難。    
8 心絞痛、心電圖異常 ［8］       頸椎病引起的心臟症狀 及心電圖改變稱頸心綜合症。我院收治498例頸椎病中有該症者30例(5％)，表現心前區痛26 例，雙側胸痛4例，胸悶、胸緊壓感11例，瀕死感3例，心電圖竇性心動過速18例，過緩12例 ，房性早搏8例，室性早搏3例，房顫2例，ST段輕度下移T波低平9例。其中曾誤診爲冠心病 者19例，肺心病7例，心肌炎2例。該病的特點：①心臟症狀及心電圖異常時輕時重，時作時 止隨頸椎病症狀加重而出現，隨頸椎病症狀好轉而緩解。②心前區痛、胸悶等自覺症狀重， 而心臟體查及心電圖ST-T改變輕或缺如。③按冠心病、肺心病、心肌炎治療無效，而按頸椎 病治療顯效。發病機理與骨贅激壓膈神經(感覺神經支配胸骨胸膜)頸交感神經有關。           9 胃痛、腹脹 ［9］     頸椎病引起的 胃痛、腹脹不適稱頸胃綜合症。謝錦祺、李榮華報告頸胃綜合徵38例(佔頸椎病100%)，表現 胸骨後劍突下灼熱感25例，噯氣、反酸25例，上腹痛17例，腹脹12例，便祕9例，腹瀉4例， 劍突下壓痛28例，鋇餐示腸蠕動異常25例，潰瘍病3例，胃鏡示慢性胃十二指腸炎31例，潰 瘍病5例，返流性胃炎8例，胃粘膜活檢急慢性炎症28例，潰瘍形成5例。其中，23例長期按 胃炎、潰瘍病治療，無效，而38例按頸椎病治療顯效，總有效率100％。該病特點：①胃腸 症狀時輕時重，時作時止，隨頸椎病症狀加劇而加重，隨頸椎病症狀好轉而緩解。②儘管鋇 餐、胃鏡、活檢均示胃炎、潰瘍病，但按胃炎、消化性潰瘍病長期治療無效，而按頸椎病治 療顯效。發病的機理：與頸椎致植物神經功能紊亂—膽汁胃酸返流有關。           10 胃食管返流 ［10］     頸椎病引起的胃食管 返流稱椎性胃食管返流。謝錦祺等報道頸椎性胃食管返流58例(佔頸椎病的11．6％)，其中 呃逆、噯氣、反酸58例，腹脹48例，劍突下灼痛58例，咽異物感18例，聲嘶9例，聲帶充血9 例，咳嗽、氣促或氣喘16例，劍突下壓痛58例，鋇餐見胃食管蠕動不協調44例，胃鏡胃液、 膽汁返流42例。該病的特點：①胃食管返流時輕時重，隨頸椎病症狀加重而加劇，隨頸椎病 好轉而緩解。②按原發胃食管返流治療無效，而按頸椎病治療顯效，總有效率達98.3％。發 病的機理：與頸椎病植物神經功能失調—胃腸反常蠕動有關。     1 1 浮腫 ［11］     頸椎病引起的浮腫稱頸性浮腫。周華清、 謝錦祺報告頸性浮腫15例(佔頸椎病5.4％)，表現面部浮腫15例，雙下肢浮腫7例，全身性浮 腫3例，浮腫肢體伴緊束感15例，曾按腎性浮腫特發性浮腫長期治療無效，而按頸椎病治療 顯效，有效率100％。該病特點：①浮腫時反作時止，時輕時重，隨頸椎病症狀加劇而加重 隨頸椎病症狀好轉而消退。②該病易誤診爲腎性浮腫、特發性浮腫，但按腎性浮腫、特發性 浮腫治療無效，而不用利尿劑按頸椎病治療顯。其發病機理：①頸椎病引起交感神經功能亢 進，導致腎素-血管緊張素、醛固酮系統活性增強，水鈉瀦留而浮腫。②骨贅激壓椎動脈後 ，頸髓腦幹缺血致血管收縮功能失調，致毛細血管靜脈壓增加，致組織間液增多，最終形成 浮腫。    
12 高血壓 ［12］     頸椎病引起血壓增高稱頸性高血壓。 謝錦祺等報告279例頸椎病中有高血壓者51例(18％)。表現頭暈、頭痛51例，眼花20例，心 悸25例，煩躁28例，失眠24例，眼脹痛13例，血壓持續增高者23例，間或增高者14例，時高 時低者4例。其中，46例長期按高血壓治療，無效，而55例按頸椎病治療顯效，總有效率100 ％。該病特點：①血壓時高時低，隨頸椎病症狀加劇而增高，隨頸椎病症狀好轉而正常。② 血壓一天內波動大、變化快，相對而言該病對心腎的損傷比高血壓病輕。③該病易誤診爲高 血壓病而長期按高血壓病治療，而按頸椎病治療可使血壓降爲正常。發病機理：頸椎病致交 感神經功能亢進—分泌去甲腎上腺素增多；骨贅激壓椎動脈—腦幹缺血、血壓調節中樞功能 障礙。     13 畏寒、發熱 ［1］       頸椎病可引起畏寒發熱。我院收治498例頸椎病中24例(4.8％)有畏寒發熱症。主要表現 ：患者出現陣發性肢體發涼、麻木畏寒，局部體溫下降，有時在頭面部，頸胸背部，肢體處 出現發紅發熱感，重者發作時即使在寒冷的冬天亦覺酷熱，要隨時帶扇子降溫解熱。發作時 間幾分鐘至幾天不等，亦有患者先肢體發涼畏寒，隨後又出現肢體發紅發熱。有的患者不適 應天氣變化，冬天老覺肢體發涼畏寒，肢體時刻要烤火，而夏天又覺肢體灼熱，總要電扇對 着吹。該病的特點：①畏寒發熱時作時止時輕時重，隨頸椎病症狀加重而出現，隨頸椎病症 狀好轉緩解。②患者自覺畏寒發熱，但測體溫卻正常。③該徵易誤診爲感染髮熱，抗感染治 療無效，而按頸椎病治療顯效。發病的機理：與頸椎引起植物神經功能失調—皮膚肌肉血管 功能異常收縮擴張有關。     14 猝倒、昏迷 ［1］    〖 KH*2/3    頸椎病可出現發作性猝倒或昏迷。我院收治498例頸椎病中有8例(1.6％) 猝倒，2例(0．4％)發作性昏迷。該病特點：①猝倒、昏迷發作均與回頭轉頸動作有關。其 發病機理：與椎動脈供血不足有關。轉頸時，因腦缺血突然加劇而發病。②猝倒發病前後無 任何預兆。因頭頸轉動後突然跌倒，無意識障礙，無後遺症，多能立即起來繼續活動。③發 作性昏迷多在患者回頭轉頸時突然出現，意識喪失一般10多秒，少數可達2~3ｈ。發作前 後可伴有頭昏頭痛、噁心嘔吐、耳鳴及血壓異常。發作2~3天后恢復。④該病易誤診爲腦中 風，但按腦中風治療無效，按頸椎病治療或控制頸部活動可控制發作。      15 失眠 ［1］     頸椎病引起失眠稱頸椎性失眠 。我院收 治498例頸椎病中150例(30％)有不同程度的失眠。輕者夜間睡眠時間縮短，易醒，難以入睡 或睡眠質量差；重者整夜不眠，白天嗜睡乏力。常伴注意力不集中、視力疲勞、記憶力減退 、近事遺忘、頭暈頭痛。易誤診爲神經衰弱症，亦有患者嗜睡不醒。該病的特點：①失眠時 作時止，時輕時重，隨頸椎病症狀加劇而加重，隨頸椎病症狀好轉而緩解。②該病易誤診爲 神經衰弱，但按神經衰弱治療無效，按頸椎病治療顯效。發病的機理：頸椎骨贅激壓椎動脈 致腦供血不足，腦內中樞神經系統內某些特定結構分泌遞質異常，5羥色胺降低而導致失眠 。(分泌去甲腎上腺素降低而產生嗜睡)。     16 精神症狀 ［1 ］     頸椎病引起精神症狀稱頸椎病精神症狀。我院收治498例頸 椎病中有精神症狀者8例(1.6％)，表現輕者出現陣發性腦子迷亂、發作性朦朧、行爲不由腦 子支配、答非所問、語言錯亂、顛三倒四、短暫輕微行爲失常；重者有精神抑鬱、沉默寡言 ，想到自己患有不治之症，有瀕死感，一過性想自殺、跳樓，有的出現精神錯亂、出現幻覺 幻想、胡言亂語，哭笑無常，甚至興奮、躁動、打人毀物。該症易誤診爲抑鬱症，精神分裂 症，但按精神病治療無效，按頸椎病治療可治癒。發病機理：骨贅激壓椎動脈、腦缺血缺氧 ，引起繼發性腦代謝紊亂，使腦組織結構受累及而出現精神症狀。 5 H 17 肢體癱瘓，排便障礙 ［1］     頸椎病可引起肢體癱 瘓，排便障礙。我院收治的498例頸椎病中有肢體癱瘓者8例(1.6％)，下肢癱者5例，上肢癱 3例，伴排便障礙4例(0.8％)，8例患者均伴有不同程度的肢體麻木感及共濟失調。該病的特 點：①肢體癱瘓時輕時重，隨頸椎病症狀加劇而加重，隨頸椎病症狀好轉而減輕。早期多爲 輕癱，一天內症狀波動大。②可表現爲單癱，雙下肢癱或交叉癱，但多無顱神經及語言障礙 ，可伴排尿排便障礙(如便祕、尿瀦留、及尿頻尿急大小便失禁等)。③該症易誤診爲腦梗塞 ，但按腦梗塞治療無效，而按頸椎病治療顯效。發病機理：頸椎骨贅激壓頸髓、皮質脊髓束 或脊前動脈，致動脈、神經缺血失養，出現功能障礙痙攣。     18 血糖增高、血脂異常    頸椎病可引起血糖增高、血脂異常。我 院收治的498例頸椎病中有糖尿病28例(5．6％)，糖耐量減低3例(7．83％)，發病率明顯高 於自然人羣的3．21％。4．76％血脂異常，45例(9％)患者未患頸椎病時血糖血脂正常，隨 着頸椎病症狀進展加重而出現血糖增高血脂異常。血糖增高、血脂異常時輕時重，隨頸椎病 症狀加劇而加重，隨頸椎病症狀好轉而緩解。按糖尿病、高血脂治療效果欠佳，而同時配合 頸椎病治療效果好。發病機理可能是頸椎病引起交感神經功能亢進，使腎上腺素分泌增加， 椎動脈受壓，腦缺血缺氧。應激反應亦使腎上腺素分泌增加，加速糖原分解，促進糖異生。 腎上腺素抑制胰島素分泌，使血糖增高。腎上腺素促進脂肪組織中游離子釋放。糖尿病亦可 引起血脂異常或加劇血脂異常。     19 腦卒中、腦萎縮   〖K H*2/3    椎動脈型頸椎病可致腦卒中、腦萎縮。我院收治椎動脈型及包括 椎動脈型的混合型頸椎病275例中併發腦卒中25例(9.5%)，明顯高於自然人羣0.3%。 其中短暫性腦缺 血發作11例，腦梗塞8例，腦出血4例，蛛網膜下腔出血2例；腦萎縮8例(6.6%)，明顯高於我 國60歲人羣腦萎縮發病率0.75%~4.69%。有調查資料表明 ［13］ ，椎動脈型頸椎病與 腦卒中的發病呈正相關關係。椎動脈型頸椎病病史愈長，腦卒中的發生率愈高。椎動脈型頸 椎病可爲腦卒中的基礎疾病。發病機理：頸椎病引起的高血壓、高血糖、血脂異常，尤其是 長期椎動脈供血不足，腦血管長期缺血缺氧等可使血管內皮損傷，終致粥樣硬化或小動脈瘤 形成而出現腦卒中。腦血管硬化、腦皮質長期中重度缺血等終致腦萎縮。因此，椎動脈型頸 椎病患者應儘早接受改善椎動脈供血的治療，以防止腦卒中、腦萎縮的發生。     頸椎解剖結構複雜，爲神經血管來往的要道。頸椎骨贅激壓鄰近的神經血管，可出現多種臨 牀表現，可累及全身各個系統。從頭到腳，從皮膚到內臟均可受累，尤其是可出現各種似乎 與頸椎毫無關係的各種少見症狀，如頭痛、視力障礙、耳鳴、耳聾，味覺、嗅覺喪失、失音 、眩暈、吞嚥障礙、呼吸困難、心絞痛、心電圖異常、胃痛腹脹、胃食管返流、浮腫、高血 壓、畏寒發熱、猝倒、昏迷、精神症狀、肢體癱瘓、血糖增高、血脂異常。臨牀醫生因對頸 椎病可引起上述少見症狀缺乏認識而常誤診誤治，使頸椎病成爲疑難頑症。因此，熟悉頸椎 病的少見症狀對加深頸椎病的瞭解，對減少誤診，熟悉少見症狀的發病機理，採取相應的治 療措施，對控制頸椎病各種症狀，攻克頸椎病頑症，有重要意義