細目:病毒性心肌炎
一、病毒性心肌炎的中西醫病因
1.中醫病因 中醫學無特定病名與本病相應，根據其臨牀表現，主要屬臟腑辨證中心氣、心血、心陰和心陽不足，正氣虧虛，感受溫熱邪毒是其病因。
2.西醫病因 病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟，引起侷限性或瀰漫性心肌炎。其中以柯薩奇B3病毒最常見。
二、病毒性心肌炎的臨牀表現
多數前期有呼吸系統感染或腸道感染病史，輕證可有頭暈、乏力、面色蒼白、胸悶、心悸、食慾不振。重證者發生心力衰竭時，可見肝大、浮腫、呼吸困難等;嚴重者常可突發心源性休克，短時間內造成死亡。
查體可表現爲第一心音低鈍，心動過速或過緩，或有奔馬律，心包摩擦音，心界擴大，危重病例可有血壓下降，兩肺出現水泡音，肝脾腫大。
三、病毒性心肌炎的診斷標準
1.主要指標
(1)急、慢性心力衰竭或心腦綜合徵。
(2)奔馬律或心包摩擦音。
(3)心臟擴大。
(4)心電圖有明顯心律失常和ST-T改變。
2.次要指標
(1)發病同時或1-3周前有上呼吸道感染、腹瀉病史。
(2)有乏力、蒼白、多汗、心悸、胸悶、氣短、心前區痛、手足涼等症狀中至少兩項，嬰兒可有拒食、發縮、四肢涼，雙眼凝視等。
(3)心尖區第一心音低鈍或安靜時心動過速。
(4)心電圖有輕度異常。
(5)病程早期血清肌酸磷酸激酶、穀草轉氨酶、乳酸脫氫酶增高。
具有主要指標2項，或主要指標1項、次要指標2項者，臨牀可診斷爲心肌炎。除外中毒性、風溼性心肌炎後，可診斷爲病毒性心肌炎。
四、病毒性心肌炎的中醫分型證治及西醫治療
1.中醫分型證治
(1)邪毒犯心
【症狀】心悸，胸悶胸痛，發熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽，肌肉酸楚疼痛，舌紅苔薄，脈數或結代。
【治法】清熱解毒，寧心安神。
【方藥】銀翹散加減。
(2)溼熱侵心
【症狀】心慌胸悶，寒熱起伏，全身肌肉痠痛，腹痛腹瀉，肢體乏力，舌紅，苔黃膩，脈濡數或結代。
【治法】清熱化溼，寧心安神。
【方藥】葛根黃芩黃連湯加減。
(3)痰瘀阻絡
【症狀】心悸不寧，胸悶憋氣，心前區痛如針刺，脘悶嘔惡，舌體胖，舌質紫暗，或舌邊尖見有瘀點，舌苔膩，脈滑或結代。
【治法】豁痰活血，化瘀通絡。
【方藥】瓜萎薤白半夏湯合失笑散加減。
(4)氣陰虧虛
【症狀】心悸不寧，活動後尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈目眩，五心煩熱，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細數或促或結代。
【治法】益氣養陰，寧心安神。
【方藥】炙甘草湯合生脈散加減。
(5)心陽虛弱
【症狀】心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質淡胖或淡紫，脈緩無力或結代。
【治法】溫振心陽，寧心安神。
【方藥】桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。
2.西醫治療
1)休息 急性期臥牀至熱退後3-4周。有心臟擴大者，休息不少於6個月。
2)維生素C和能量合劑 能改善心肌代謝，有利心肌功能恢復，每日1次或隔日1次。
3)激素 適用於重症病兒。可改善心肌功能，減輕心肌炎性反應。但病程早期及輕型病例多不主張應用。
4)控制心衰 常用地高辛、西地蘭，劑量用一般常用量的1/2-1/3即可。