健康之路――股骨頭壞死

    觀衆朋友們，您們好！這裏是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是股骨頭壞死治療方面的問題。
    主持人：股骨頭壞死，股骨頭無菌性壞死，股骨頭缺血性壞死是一回事嗎？
    王坤正：股骨頭缺血後會引起骨細胞的壞死，稱爲股骨頭缺血性壞死，因爲這是在無菌的情況下產生的，所以又稱爲股骨頭無菌性壞死，這些都統稱爲股骨頭壞死。
    黨曉謙：髖關節是體內的大關節，其活動量較大，因此容易受到外傷，當股骨頭髮生缺血性壞死時，身體的壓力或負重就會引起股骨頭塌陷及變形，導致髖關節活動受限，並引發一系列問題。
    主持人：如果沒有外傷，是不是就不會發生股骨頭壞死？
    王坤正：不是，外傷可以引起股骨頭壞死，如股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節周圍損傷等，會減少血液的循環，導致股骨頭髮生缺血性壞死，如果沒有外傷也會出現股骨頭壞死，這就是非創傷性骨壞死，如放射病、高脂血症、代謝性疾病等，都需要服用糖皮脂激素，這就會損傷血管，引起脂肪代謝紊亂、骨質疏鬆等，常用的激素藥物有強的鬆、迪三米鬆等，所以服藥時應慎重，酒精性骨壞死，是由於長期大量飲酒造成肝臟的損傷引起的，還有兒童骨壞死，其發病原因不清，一般多發於4-10歲之間，引起骨骺的壞死，又稱爲特發性骨壞死。
    主持人：酒精怎麼會引起股骨頭壞死？
    黨曉謙：目前正在研究，長期大量的飲酒，會引起脂肪代謝的紊亂，導致脂肪堆積在血管壁內，還會產生脂肪栓子，如果栓子堵塞了供給股骨頭血液的血管，就會導致股骨頭壞死。
    王坤正：股骨頭是個盲端，所以容易發生骨壞死，當負重時股骨頭就會塌陷或變形。
    主持人：股骨頭從缺血到塌陷需要多久？
    黨曉謙：股骨頭髮生壞死後的1-2年間會發生塌陷或變形，因此發生股骨頭壞死後，病人就應該避免負重。
    主持人：如何早期發現股骨頭壞死呢？
    王坤正：早期病人可能會感覺髖部或大腿根部不舒服，活動不方便，另外可能表現爲膝關節的疼痛。
    主持人：早期有哪些檢查股骨頭壞死的方法呢？
    黨曉謙：早期合適進行核磁共振檢查，也可以做CT、X光檢查。
    主持人：山西張先生 是一名煤礦工人，常年在井下工作，經常喝酒，每次3兩至半斤，已經好幾年了，最近右髖關節疼痛，請問是不是股骨頭壞死？
    王坤正：這就應該高度警惕了，建議應該到醫院檢查一下。
    主持人：股骨頭壞死後可以用藥物治療嗎？
    王坤正：早期股骨頭在沒有塌陷變形時可以服藥治療，也可以服藥止痛，而當股骨頭髮生囊性改變形成塌陷或變形以後，就不能服藥治療了。
    黨曉謙：許多廣告都說可以根治股骨頭壞死，股骨頭壞死是一個漫長的過程，所以最好到大醫院接受治療，而且不同時期的用藥也不同，所以我建議選擇偏方治療的病人應該慎重。
    主持人：蘭州王女士 孩子兩歲半，走路時總是不穩，到醫院大夫說是缺鈣，可補鈣後仍不見好轉，請問是不是患了股骨頭壞死？
    王坤正：這可能是兒童骨壞死，也就是特發性骨壞死，由於骨骺變形引起的，由於其發病原因不清，所以治療比較困難，一般多發於男孩，與女孩的比例爲6-7：1，應該選擇簡單的治療方法，檢查方法有核磁共振、CT等。
    主持人：四川華先生 患股骨頭壞死，4年前確診後在當地用中藥治療，還做理療，並扶柺杖行走1年多，最近半年疼痛加劇，拍X片發現股骨頭已經變形，請問如何治療？能不能做手術？
    黨曉謙：他的股骨頭壞死程度已經比較嚴重了，變形後如果繼續進行保守治療效果較差，建議應該進行手術治療，如輕度塌陷變形，可以保留自己股骨頭，如塌陷變形較重，則應該置換人工關節。
    主持人：下面讓我們來聽聽患者的話：
    90年上班騎自行車發現，腳蹬子蹬上去後右腿跨不上去了，於是就換騎女車，到醫院檢查大夫說是骨性關節炎，髖關節是二期股骨頭壞死，醫生說眼下可採取保守治療，讓我不要進行激烈運動，在生活自理的情況下，儘量減少活動，這樣可以保持關節年的壽命，從90年到現在已經11年了，在這期間，這病逐漸加重，醫生爲了提高我的生活質量，建議我換人工關節，這樣就可以像正常人一樣生活了，從此我就下決心換人工關節。
    王坤正：這位病人已經順利進行了手術，目前恢復很好。如果病人還年輕，而且塌陷變形較輕，我們則儘量爲病人保留自身的股骨頭。
    主持人：下面讓我們來聽聽患者的話：
    手術前行走不方便，拄雙柺、腿疼，做了手術以後，我可以繼續工作了，開車各方面工作基本不受影響，過去腿活動疼痛的症狀也消失了，術後也沒有經過其它理療，每天我都工作15-16個小時，我現在可以下蹲、分腿、站立、行走等。
    王坤正：手術切開關節囊後將壞死部分切除乾淨，取小腿的腓骨或骨盆上的髂骨，帶着血管進行連接，這樣股骨頭就不會繼續塌陷變形了。
    主持人：取出的骨頭不會影響病人活動嗎？
    王坤正：不會的，取出骨頭後對病人活動的影響非常少，有些甚至沒有影響。
    黨曉謙：股骨頭術後也不可能完全恢復到健康時的狀態，但效果還是非常理想的。
    主持人：患股骨頭壞死後長期臥牀引起骨質疏鬆如何辦？
    王坤正：活動量應該根據病人的病情程度而定，早期時病人也應該進行適當地活動，活動量應該在醫生的指導下進行。
    主持人：山東汪女士 兒子2年前患腎炎，用了將近半年的激素，最近孩子說雙髖關節痛，拍片診斷爲雙側股骨頭壞死早期，請問激素爲什麼會導致股骨頭壞死？如何治療？
    黨曉謙：長期使用激素會引起脂肪代謝的紊亂及骨質疏鬆，所以容易導致股骨頭塌陷或變形，建議用一些輔助脂肪代謝及補鈣的藥物，以避免病情繼續發展。
    主持人：湖北蔣女士 愛人5年前被確診爲股骨頭壞死，在當地醫院做了減壓手術，近1年來拍X片發現股骨頭變形越來越重，關節間隙狹窄，活動疼痛劇烈，當地醫院建議做人工關節置換，請問進行人工關節置換有哪些利弊？大概費用是多少？
    王坤正：股骨頭置換是治療晚期股骨頭壞死最有效的辦法，手術費用由幾千元到幾萬元不等。
    黨曉謙：手術本身也可能會引起一些併發症，因此建議病人最好到專科醫院找有經驗的醫生進行。
    主持人：安徽金先生 94年股骨頭半脫位引起股骨頭壞死，現在兩條腿不等長，請問可以手術治療腿不等長嗎？
    王坤正：這是髖脫位導致的肢體不等長，可以手術將肢體恢復原位，如果還是不等長，可以再進行肢體延長的治療。
    主持人：西藏卓瑪 今年6月份發現患雙側股骨頭壞死，右側1期，左側介入2期和3期之間，在當地醫院做了減壓術，效果不是太好，也沒吃什麼藥，請問如何治療？
    王坤正：這位病人可以做保留股骨頭的手術。
    主持人：北京韋女士 93年股骨頸骨折，術後1年出現壞死，現在是3期，生活能自理，多走或疲勞時腿就痛，請問現在是否可以做手術置換？
    黨曉謙：可以進行人工關節置換術，人工關節的使用壽命爲20-30年。
    主持人：江西王先生 沒有明顯原因開始出現左髖關節疼痛，在當地醫院診斷爲特發性股骨頭壞死，請問什麼是特發性？將來結婚會不會遺傳給後代？
    黨曉謙：特發性股骨頭壞死的發病原因不清楚，但並不會遺傳給後代。
    主持人：河南靳先生 兩個月前被確診爲股骨頭壞死早期，醫生要求扶雙柺活動，請問雙柺需扶多久？長期扶拐會不會造成下肢萎縮？
    王坤正：長期扶拐會影響下肢的肌肉，所以定期複查很重要，待病情好轉後就可以棄拐，如果病情加重，則應該選擇手術治療。
    主持人：遼寧李先生 去年8月份確診爲右側股骨頭缺血性壞死早期，做介入治療後疼痛加重，半年後病情更厲害了，請問一次性介入治療能達到死骨吸收、新骨生成的作用嗎？
    黨曉謙：根據醫院的不同所用的介入藥物也不同，有的藥物有一定的副作用，如果治療後病情更重了，則應該重點觀察。
    主持人：吉林冉女士 左股骨頸骨折3個半月，去釘25天后腿痛，照片子股骨頭沒有壞死，請問現在吃治股骨頭壞死的藥行嗎？
    王坤正：取釘1-2年後纔會出現股骨頭的改變，所以取釘後1年內的活動量或負重量不要過大，可以適當地吃一些治療股骨頭壞死的藥物。