糖尿病的概念
糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用而引起的臨牀綜合徵。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪代謝和繼發性水、電解質紊亂。臨牀主要表現爲多尿、多飲、多食和消瘦，久病可致多系統損害，重症或應激時可發生酮症酸中毒或其他急性代謝紊亂。
糖尿病診斷新標準
1. 糖尿病症狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或
３.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平
≥11.1mmol/l(200mg/dl)
診斷新標準的解釋
１.空腹指至少8小時內無任何熱量攝入
２.任意時間指一日內任何時間，無論上次進餐時間及食物攝入量
３.OGTT是指以75克葡萄糖粉溶於250ml-300ml水中，5min內飲完，在服糖後1h 和2h採取血標本。
４.糖尿病診斷是依據空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值
糖尿病分型
C新的分類法建議主要將糖尿病分成四大類型，即：
C1型糖尿病：兩個亞型。
C2型糖尿病
C其他特殊類型糖尿病：八個亞型
C妊娠期糖尿病（GDM)
1型糖尿病
發病與自身免疫反應、遺傳等因素有關，使胰島B細胞的功能破壞或功能缺失而導致胰島素分泌絕對缺乏，呈明顯的高血糖及酮症酸中毒傾向，需要用胰島素治療。
2型糖尿病
由於遺傳因素和環境因素的共同作用所致。其發病機制的兩個基本環節和特徵是胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。2型糖尿病多數患者爲肥胖，高血糖發展緩慢，許多患者早期無症狀；很少發生酮症酸中毒，但在應激情況下可誘發酮症酸中毒；血漿胰島素水平可偏低或升高，部分患者出現高胰島素血癥；口服降糖藥有效。
其他特殊類型的糖尿病
這一類糖尿病按病因及發病機制分爲8個亞型，包括繼發性糖尿病和與B細胞功能中的單基因缺陷相關糖尿病。
妊娠糖尿病（GDM）
指妊娠期發現的糖尿病，包括妊娠前血糖正常或可能有糖調節異常者。可表現爲：（１）糖尿病；（２)空腹血糖受損（IFG);(3)糖耐量受損（IGT);(4)正常血糖者。大部分GDM婦女分娩以後血糖恢復正常，小部分血糖仍高。也有部分婦女在產後5-10年有發生糖尿病的高危險性。
糖尿病的臨牀表現
主要表現爲多尿、口渴和多飲、乏力、體重減輕、多食，部分患者出現頭暈、皮膚及外陰瘙癢、視物模糊等。Ⅰ型DM起病急，病情較重，症狀明顯；Ⅱ型DM起病緩慢，病情相對較輕，有的出現餐後反應性低血糖。
糖尿病的治療
一、一般治療 對糖尿病患者進行教育是重要的基本治療措施之一。應對患者和家屬耐心宣教，使其認識到糖尿病是終身疾病，目前不能根治，治療需持之以恆。讓患者瞭解糖尿病的基礎知識和治療控制要求，學會測定尿糖。並強調患者生活應規律，戒菸和烈性酒，講求個人衛生，預防各種感染。
二、飲食治療：適當節制飲食可減輕胰島B細胞負擔，是治療各種糖尿病基礎治療的措施。輕型2型糖尿病可作爲主要治療方法，1型糖尿病在合適的總熱量、食物成分、規則餐次等措施的基礎上，配合胰島素治療有利控制高血糖和防止低血糖的發生，應嚴格執行並長期堅持。
飲食治療的基本原則：
1、 飲食治療應以控制總熱量爲原則，實行低糖、低脂、適當蛋白質、高纖維（可延緩血糖的吸收）、高維生素飲食。飲食治療應特別強調定時、定量。
2、 均衡營養，主食要粗細搭配、葷素搭配，不偏食。碳水化合物、脂肪、蛋白質的供應比例依次爲：50-60%、20-30%、15%。
3、 三餐熱量的分配：可根據飲食習慣，選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3均可。
三、運動療法：是治療糖尿病的重要措施。適當的體育鍛煉有利於減輕體重，提高胰島素敏感性，促進肌肉和組織對糖的利用及改善脂質代謝，因而可減少降糖藥物或胰島素的用量，降低高血壓和冠心病等心血管併發症。主要適用於2型糖尿病病人，尤其是肥胖病人。體育鍛煉要因人而異，中等強度，持之以恆，每次10-30分鐘，如步行、健身跑、游泳、騎自行車、划船、登樓等。
四、口服藥物治療：治療糖尿病的口服藥主要有５類。（１）磺脲類促胰島素分泌藥，此類藥物能與胰島B細胞膜上的磺酰脲類藥物受體結合，促進胰島素釋放，降低血糖，用於2型糖尿病的治療。（２）非磺酰脲類促胰島素分泌藥，爲苯甲酸衍生物，能控制餐後血糖，適用於2型糖尿病的治療。（３）雙胍類，可增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。（４）a葡萄糖苷酶抑制劑，能在腸道內競爭性抑制a-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的消化，減少葡萄糖的吸收，1型糖尿病病和2型糖尿病患者均可用。（５）噻唑烷二酮類，能增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，適用於2型糖尿病。
五、胰島素治療：主要適用於 （１）1 型糖尿病；（２）糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；（３）合併重症感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病、神經病變、急性心肌梗死、腦血管意外；（４）因伴發病需外科治療的圍手術期；（５）妊娠和分娩；（６）2 型患者經飲食及口服降糖藥物治療未獲得良好控制；（７）全胰腺切除引起的繼發性糖尿病。
糖尿病的護理措施
１.飲食護理： 如果把糖尿病的治療比作是5匹馬拉一套的話，那糖尿病的飲食治療就應該是這套車的駕轅之馬。也就是說飲食治療對糖尿病是最爲重要的，任何一種糖尿病類型，任何一位糖尿病病人，在任何時間內都需要進行糖尿病的飲食治療。可以說，一位病人可以不需要藥物治療，個別病人可能無法進行體育鍛煉，但對任何一個糖尿病病人來說，沒有飲食治療， 就沒有糖尿病的滿意控制。糖尿病病人都有不同程度的胰島素合成和分泌能力的下降，餐後血糖就可能升的很高，以致達到嚴重危害健康的水平。另外飲食不當，攝取熱量過多，也可使病人的血壓升高、體重增加，而這些改變對一個糖尿病人來說是非常有害的。
２、體育鍛煉：根據年齡、體力、病情及有無併發症指導病人循序漸進和長期堅持，運動爲治療本病重要措施，可增加組織利用糖，使血糖降低。糖尿病病人體育鍛煉的注意事項： （１）、血糖＞13.3mmol/L或尿酮陽性者，有嚴重心血管、腎臟疾病及視網膜出血者不宜運動，如高血糖在運動時升糖激素會使血糖增高，可引起酮症酸中毒，嚴重心血管併發症運動時可誘發心絞痛，心肌梗塞和心律失常的危險。（２）每日運動時間及量基本不變，時間以餐後1h爲宜，以免發生低血糖；（３）僅靠飲食控制或口服降糖藥物治療者運動前通常不需添加額外食物，1型糖尿病者一般可在運動前少量補充額外食物或減少胰島素用量，以防低血糖反應。運動量不宜過大，時間不宜過長，以15-30min爲宜；（４）運動時隨身攜帶甜食及有姓名、家庭地址和電話的病情卡以應急需；（５）運動前胰島素最好注射在腹部，比四肢皮下注射的胰島素吸收要慢，可減少低血糖發生。
３、藥物治療的護理：要按醫囑正確用藥，定期隨訪，不斷調整，預防低血糖發生。
４、糖尿病的監測 注意觀察血糖、糖化血紅蛋白 、尿糖、果糖胺、葡萄糖耐量的變化。
５、心理護理 護士要經常與患者談心、交流，尊重患者，理解患者，幫助患者樹立具有戰勝疾病的信心。
６、低血糖的預防 糖尿病患者發生低血糖的原因與進食量不夠、運動量加大、藥物劑量不準確有關。護士應針對患者的具體情況，與醫生協商制訂用藥方案，使用藥時間與患者的工作、生活不產生較大沖突，培養患者瞭解低血糖症狀和掌握低血糖預防措施。一般來說，症狀較輕者常出現頭暈、飢餓感，較重時出現心慌、手抖、出冷汗，甚至低血糖昏迷。爲防止其產生，應讓患者掌握所用藥物的作用高峯時間，勿擅自停藥或改量，保持藥物、飲食、運動三者之間相對的恆定。保證飲食定時定量、營養均衡、避免空腹及藥物作用高峯期運動，宜在餐後1 h開始運動。患者外出時隨身攜帶高糖食物，如糖塊3～4塊、餅乾5～6塊，一旦發生低血糖，及時自救並諮詢醫生及護士。
糖尿病的健康教育
（１）認識糖尿病是一種終身性疾病，目前尚不能根治，必須終身治療。
（２）瞭解飲食治療在控制病情、防治併發症中的重要作用，掌握飲食治療的具體措施和要求，儘量減少外出飲食或宴會，外出用餐時儘量按平時定量選食。
（３）瞭解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法及注意事項。
（４）教會病人正確注射胰島素並掌握計算單位、注射部位、注射時間及注射後觀察，知道藥物的不良反應處理方法。
（５）瞭解糖尿病治療控制的要求，定期隨訪。一般每2-3月複查血糖化血紅蛋白，每3周複查果糖胺，以瞭解病情控制情況，及時調整用藥劑量。每年定期全身複查，以儘早防治慢性併發症。
（６）教育病人認清糖尿病酮症酸中毒的誘因、臨牀表現，指導病人建立合理、相對固定的生活制度與習慣，不隨意減少或停用胰島素或降糖藥物，避免精神刺激和各種應激，防止各種感染，遇有感染或其他應激時胰島素用量應酌情增加，並密切觀察血糖、尿酮變化、以期早發現、早治療。
（７）教會病人自測尿糖的方法。有血糖儀者應向病人說明並演示血糖儀的使用方法，瞭解其結果評價。
（８）教育病人知道發生低血糖的誘因和臨牀表現，掌握預防和自救的方法。
（９）注意個人衛生，勤洗澡、勤更內衣內褲，特別是做好足護理，預防糖尿病足，其措施抱括每日清洗按摩足部皮膚，觀察足部皮膚顏色、溫度變化，檢查有無水腫、皮膚破損、血管搏動以及感覺運動等情況。修剪趾甲呈弧形，與腳趾等緣。鞋襪平整、寬鬆。有表皮破損時及時處理。
（１０）告知病人情緒、精神壓力對疾病有影響，指導病人正確應對各種應激，促進病情穩定。
糖尿病監測與治療的新進展
持續皮下胰島素輸注與動態血糖監測系統臨牀應用:持續皮下胰島素輸注（CSII）即胰島素泵，在強化治療中血糖達標時間短、達標時胰島素用量少、低血糖發生次數少。而動態血糖監測系統（CGMS）又能在血糖監測上提供動態的24h持續血糖監測，能很好地爲患者提供血糖水平的信息。
通過持續的血糖監測結果，可分析得到不同患者的自身血糖波動特點，再以此爲依據制定個體化的胰島素泵治療方案。CSII和CGMS的聯合應用（簡稱“雙C”治療），是真正人工胰島的基礎，爲優化血糖控制提供了有利的工具。
CSII與CGMS聯合佩戴:佩戴CGMS監測24～72h以後，通過持續的CGMS監測，分析不同患者的血糖波動特點，此時再行CSII治療，根據CGMS的監測結果，調整胰島素泵的基礎率及追加劑量，使患者血糖在短期內快速達到控制標準。