胃下垂是常見病例，鋇餐造影是診斷胃下垂最有效的檢查方法,通過檢查不但能確診,而且可以發現有無併發症,爲臨牀治療!合理用藥提供可靠依據，但是目前胃下垂的X線診斷標準並不一致,國內文獻也未見專題報道
一、 胃下垂的病因：（1）瘦長體型和無力型其位置就較其它體型的人低;(2)腹壓因素,如經產婦!腹腔巨大腫瘤摘除術後均可使腹壓降低,從而引起內臟下垂;(3)幽門梗阻患者使胃瀦留擴大!胃張力減低,最終形成胃下垂;(4)其他因素,如飲餐後立即運動!過度消瘦使腹內脂肪襯墊減少等均可導致胃下垂形成"
二、 胃下垂臨牀症狀 參照消化不良的症狀,將胃下垂的臨牀症狀分爲4級:0級爲無症狀1級爲在提醒情況下感到有症狀;2級爲有飽脹,不影響生活;3級爲症狀典型,早飽!飽脹!餐後不適,站立時加重,噁心!嘔吐,影響生活
三、 胃下垂的X線檢查方法 (1)不能使用低張藥物;(2)站立位充盈像檢查(透視或攝片)是必不可少的,因爲它可以客觀地判斷胃下垂的程度(位置高低)和形態(張力高低),且便於複查對比;(3)應在平靜呼吸下屏氣攝取站立位充盈像X線片,因爲深呼吸時可使腹內臟器(包括胃)上下移動,從而影響胃下垂程度的判斷"
四、 胃下垂的X線表現。
1、胃角切跡低於兩髂骨嵴連線是胃下垂的一種徵象並根據下垂的程度將其分爲 3度 (1)輕度:角切跡的位置位於髂嵴連線下1.0-5.0cm (2)中度:角切跡的位置位於髂嵴連線下5.1~10.0cm(3)重度:角切跡的位置位於髂嵴連線下10.1cm以下,其胃下極(界)的位置到達骨盆腔,個別甚至達盆腔底(近恥骨聯合上緣)，但胃下垂不僅指胃在腹腔內位置低於正常,還必須有神經肌肉系統功能減弱,導致張力低下及十二指腸球部位置的改變,如果只有位置偏低不能輕易診斷爲胃下垂"，胃角切跡低於兩髂骨嵴連線還見於無力型胃!胃輕癱和應用抗膽鹼藥物後
2、胃張力極度低下：胃張力極度低下的X線表現有以下幾種:(1)胃形上窄下寬,胃泡縮小變長,胃下部擴張膨大呈囊袋狀;(2)胃體明顯向下延長且向左移位;(3)胃小彎角切跡位於兩髂嵴連線以下並呈銳角狀;(4)胃體部小彎側與胃竇部小彎側相互靠近,甚至呈平行走行;(5) 胃蠕動減弱,排空遲緩(服鋇4~6h後複查胃內仍有鋇劑瀦留); (6)胃瀦留(禁飲食4~6h以上,透視下可見胃內有空腹瀦留液)"
3、 十二指腸球部位置的改變：分是腹膜外位臟器,位置較固定,十二指腸球部位於第1第2腰椎椎體的右側,十二指腸圈呈C型圍繞在胃竇的右上方，胃的固定結構鬆弛時,十二指腸球部的位置同時向下向左側發生移位至第3腰椎椎體並與脊椎重疊,甚至移到脊椎的左側並且出現相應的臨牀症狀(3級)" 十二指腸球部移位對診斷早期胃下垂有積極的意義，有研究表明雖然胃角切跡部位於兩髂骨嵴連線以上,但十二指腸球部發生位置變化幾乎都出現了不同程度的胃下垂症狀。反之胃角切跡部低於兩髂骨嵴連線,但十二指腸球部的位置沒有發生改變,也沒有胃下垂的臨牀表現都可以確診爲正常的無力型胃。且十二指腸球部移位的程度與胃下垂的臨牀症狀、治療時間成正比關係
綜上所述,胃角切跡部低於兩髂骨嵴連線是胃下垂的徵象之一,不能作爲胃下垂的診斷標準"胃角切跡部低於兩髂骨嵴連線,十二指腸球部的位置不發生移位的是無力型胃，十二指腸球部位置的改變是胃下垂的必然表現,比胃角切跡低於兩髂骨嵴連線以下對胃下垂的X線診斷價值更高"
放射科：鄭玉勁