頸椎病臨症治驗

時間: 2012-10-06

一:診斷

頸椎病是常見的臨牀多發病。圍繞患者的主訴,首先要詢問最先出現的不適部位,疾病的病因和誘因,疾病的發展變化,曾做過何種治療,療效如何等等。詳細的問診既是臨牀醫生的基本功,也是防止誤診誤治的第一步。

第二步是影像學檢查。常規頸椎病的X光片可發現是否有棘突偏歪、椎間隙變窄、生理曲度變直、反弓、成角、雙突影、雙邊影、韌帶鈣化、椎體滑移、骨折、骨質增生等。如有上肢麻木或踩棉花感必須做磁共振檢查。頸椎病原則上不做CT檢查。重症病人必須同時做X光片和磁共振檢查。

第三步是觸診檢查:頸部左右旋轉及前屈後伸是快捷、簡單而又高效的診斷頸椎病方法。觸診常查棘突是否偏歪,關節突有無隆起,橫突是否對稱,局部有無壓痛、硬結、條索狀物、活動有無摩擦音等。頭痛頭昏的患者注意查椎枕肌壓痛點,所有的病人必查肩關節功能及上肢是否有病理反射。還需注意病理反射是單側還是雙側,有無先天性小椎管等。

根據頸椎節段發病表現定位,是一種快速的定位方法,如:

高位頸椎病主要表現爲頭痛、頭昏、頭脹等不適;

中位頸椎病主要表現爲頸肩酸脹痛;

低位頸椎病主要表現爲肩背脹痛及手指麻木。也有可能是椎管內病變,如椎間盤突出,脊髓變性,佔位病變等。

二:治療

(一)             頸肩區不適:針刀鬆解提肩胛肌,頭、頸夾肌,頭、頸半棘肌,斜方肌腱質區等。

(二)             頭部昏脹痛:針刀鬆解椎枕肌,環枕後膜,頸二棘突旁,腱弓等。重症頭昏可用撥針鬆解椎枕肌有奇效。單純頭頂昏脹可針刺百會、四神聰。

(三)             有頸椎根性症狀:可鬆解某一節段關節囊、斜角肌等,急性期在橫突周圍佐以少量抗無菌性炎症藥(不用麻藥)。

(四)             排除神經通道有無卡壓:如有,則在上肢三根神經通道排查或治療,實踐證明上肢麻木有一半與頸椎根性病變無關。

(五)             頸肩筋膜脂墊炎:輕症可針刀平刺或斜刺,重症則撥針治療。

(六)             交感型頸椎病:除鬆解低位頸椎關節囊和斜角肌外,自我按揉星狀神經節周圍軟組織非常有效。

(七)             注意上段胸椎棘突旁軟組織鬆解和整脊術。因頸椎固定肌羣很多起源於上段胸椎。

(八)             側臥位和俯臥位是治療頸椎病的最佳體位。

(九)             脊髓型頸椎病:在選用以上治療方法外,還需配合動態牽引,骶管治療,口服擴血管藥、營養神經藥及功能鍛鍊等。

(十)             重症眩暈的病人要配合用擴腦血管藥。如頭昏多種方法治療效果不理想,女性病人要注意是否更年期的表現。

(十一)    年輕時有反覆頭痛史,近期頭痛加重,要注意腦腫瘤和腦血管病。

(十二)    頸椎病原則上用斜刺或平刺法,安全,高效,基本無痛。

三:預防

(一)             專業保健枕,合適型號。

(二)             多兩側睡,聳肩睡。

(三)             壓頸擡頭功能鍛鍊。

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