淺述小兒病毒性心肌炎

近年來病毒性心肌炎發病逐漸增多，各年齡均發病，但以學齡前及學齡兒童多見，好發於夏秋季。多數病例在起病前１￣２周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅病史。臨牀表現輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現，重者很快出現心力衰竭、心源性休克甚至猝死。 1.發病前１￣３周或數天有上感、腹瀉、嘔吐、腹痛、發熱等前驅症狀。
2.精神差、蒼白、乏力、多汗、厭食、噁心、嘔吐、上腹部不適、疼痛。
3.症狀嚴重時可有浮腫、氣促、活動受限等心功能不全表現。
4.少數可突發心衰、肺水腫、嚴重心律失常、心源性休克、心腦綜合徵。
5.心臟大小正常或增大，心音減弱，第一心音低鈍，甚至胎心音或奔馬律。
6.心率增快、減慢、頻發早搏。
7.個別病例心前區可聽到Ⅰ￣Ⅲ級收縮期雜音，心包摩擦音或心包積液體徵。
8.嚴重病例可有氣促、紫紺、肺部溼羅音、肝腫大、浮腫等心衰體徵和脈細微，血壓下降、皮膚花紋、四肢厥冷等心源性休克表現。 1.急、慢性心功能不全或心腦綜合徵；
2.有奔馬律或心包炎表現；
3.心臟擴大；
4.心電圖顯示明顯心律失常，ＳＴ－Ｔ改變連續３天以上或運動試驗陽性；
5.發病同時或１￣３周前有病毒感染史；
6.有心肌炎症狀至少２項；
7.心尖區第一心音明顯低鈍或安靜時心動過速；
8.心電圖輕度異常；
9.病程早期血清酶活性增高，病程中抗心肌抗體增高。 本病需與單純侵犯心肌的風溼熱鑑別時可加查C反應蛋白、抗鏈“o”。輕症病例除做心電圖檢查外，其他特需檢查、可選檢查可不必做，因爲輕症病例僅有心電圖改變、或血清酶早期有改變外，其他檢查專案大多正常。 1.臥牀休息。
2.增強心肌營養。
3.抗心力衰竭治療；
4.心源性休克治療；
5.抗心律失常治療 1.室性心動過速：首選利多卡因，每次每公斤１￣２ｍｇ，靜注，有效後按每公斤２ｍｇ加葡萄糖１００￣２００ｍｌ稀釋後滴注維持，根據心率高速滴速或濃度。
2.Ⅲ房室傳導阻滯：首先異丙腎上腺素０．２ｍｇ＋葡萄糖１００ｍｌ滴注，使心率維持在６０￣７０次／分（高速速度或增加濃度）。 療效評價
1.治癒：臨牀症狀體徵消失，心電圖正常或大致正常，Ｘ線複查心臟大小正常、搏動正常，血清酶恢復正常。
2.好轉：臨牀症狀體徵緩解，心電圖、心臟Ｘ線及血清酶有不同程度恢復。
3.未愈：臨牀症狀體徵無緩解，心電圖、心臟Ｘ線或超聲波檢查以及血清酶等檢查均無改善甚至惡化。 一般孩子的飲食都不會很差，只要注意合理飲食，吃得清淡些就行了。少吃刺激性的東西。在急性期要讓孩子充分休息，好轉適當的運動是有利於病情恢復的。注意不要帶孩子去公共的場所，以避免感冒。平常要增加孩子的體質鍛鍊，增加體質。