治肛瘻 普通外科門診不靠譜

網友小李：我在2007年的時候得過一次肛瘻，當時沒有多在意，根據就近原則去了附近的一家醫院。掛號前諮詢了導醫姑娘，發現這家醫院沒有專門的肛腸科，導醫姑娘說：“一般地來說，這種情況我們讓他看外科，外科醫生也治療這個的。”於是，我把我的肛瘻交給了外科醫生。醫生給切開了導流，過了一段時間傷口長好了，我以爲好了，就連複診也不去了。可是，就在上週我發現出現了新問題：每次大便後總是擦不淨。不知這是怎麼回事，每次便後擦淨，但是過了一會兒又有分泌物。我這種情況是不是還是肛瘻復發？還是根本就沒治好？
　　本期網友病例點評，39健康網肛腸科頻道專門請來了南方醫科大學珠江醫院肛腸科的何劍平副主任醫師進行點評，希望通過病例分析，讓關心肛腸疾病的網友更清晰地瞭解肛腸知識，也更有效地尋找專業的醫治。
針對網友小李的疑惑，何劍平醫師認爲：“如果傷口長好後，一直都沒有腫痛流膿等症狀，可以判斷是好了。但是因爲肛瘻術後都有疤痕形成，對肛門的功能多少會有一些影響，所以會有大便擦不乾淨的症狀。像小李的這種情況，時隔近2年再度出現‘大便擦不乾淨’，極有可能是疤痕對肛門造成的影響，可以嘗試練習提肛，慢慢恢復。”
　　關於如何治療“肛瘻”，在我們身邊有不少像網友小李這樣的“糊塗人”。之說以說其“糊塗”，原因有二：1、對“肛瘻”瞭解不多，不明白肛瘻的症狀表現，在出現肛瘻時不能及時判斷；2、對“肛瘻”重視不夠，出現不適需要就醫時，不懂得如何對就診醫院和科室進行選擇。
　　何建平醫師說：“肛瘻是臨牀常見的肛腸疾病，在我國約佔肛管直腸疾病發病人數的1.67%～3.6%。肛瘻發病最主要的原因是肛腺感染。因爲肛瘻的發生與人體激素水平有關係，所以女性和老人肛瘻發生率比較少。”因此，男性患者尤其要注意肛門不適。
　　那麼，怎樣發現自己患了“肛瘻”呢？其實，“肛瘻”的隱藏性並不嚴密，對於一位患者而言，其臨牀表現症狀非常的明顯――
　　1、流膿：新瘻管，因炎症反應大，流膿較多，有臭味；久瘻管排膿較少，稀淡如水；由於膿性分泌物不斷反覆流出，患者常感到肛門處溼潤、內褲不淨。
2、疼痛：瘻管通暢無炎症時常不感疼痛，只感覺局部發脹和不適，行走時加重。當瘻管感染或膿液排出不暢而腫脹發炎時，可引起疼痛。
　　3、瘙癢：膿液不斷刺激肛周皮膚，患者常感覺瘙癢，肛周潮溼不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時可能形成溼疹。
　　4、排便不暢：複雜性肛瘻口久不愈，將影響肛門的舒張和閉合，大便時感到困難，有便意不盡的感覺。
　　5、全身症狀：在急性炎症期和複雜性肛瘻反覆發作時，患者可出現不同程度的發熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等症狀。
當發現自己出現以上的相關症狀時，應該警惕自己可能得了“肛瘻”。這個“肛瘻”可不像普通的感冒，隨便上個醫院掛號就可以找到醫生治療。何劍平醫師說：“並不是每個大醫院都有肛腸專科，有些大醫院也只是普通外科的醫生兼顧看肛腸病，但由於肛腸病的特殊性，還是應該到有肛腸專科的大醫院，找肛腸科的專科專家就診。”
　　目前，在國內醫院，臨牀上的肛瘻多按病變程度分類：分爲單純性肛瘻及複雜性肛瘻。
　　(1)單純性肛瘻：又分爲低位單純性肛瘻和高位單純性肛瘻。
　　(2)複雜性肛瘻：又分爲低位複雜性肛瘻、高位複雜性肛瘻、馬蹄形複雜性肛瘻。
　　一般根據病人有肛周膿腫的病史、反覆發炎、流膿疼痛及局部檢查，診斷並不困難。若實在臨牀症狀不明顯，可以對患者進行磁共振檢查。
　　對於“肛瘻”的治療，根據多年的臨牀經驗，何劍平醫師介紹說：“臨牀上肛瘻的治療一般以手術治療爲主。保守的療法主要是醫用生物膠灌注，但複發率較高，在國內運用比較少。手術主要有肛瘻掛線術和肛瘻切開術。肛瘻基本上沒有保守治療，臨牀多主張手術治療。”
　　“肛瘻”如何進行手術治療
　　說起手術，相信很多“肛瘻”患者都心生畏懼，由於部位的特殊，所以對手術的方式與效果都表現出極大的關注和擔憂。
　　何劍平醫師說：“肛瘻手術主要有肛瘻切開術和肛瘻掛線術二種，臨牀大部分的肛瘻屬於低位肛瘻，一般我們都是直接切開。掛線術主要運用於肛管直腸環未纖維化的高位肛瘻，擔心一次切開後影響肛門功能而採用。”
　　每次與患者講述手術方案，患者及其家屬都會問：“那個手術方式更好？我們要選更好的手術方式來進行，多少錢都不在乎。”其實，這個是不正確的想法，更多是一種急切治療的情緒表達，何劍平醫師說：“手術方法應該根據病情來選用，適當的病情選用合適的方法，本身沒有什麼優劣之分。”
　　對於現在鋪天蓋地的“微創手術治療肛瘻”這類廣告，何劍平醫師有着自己的獨到看法，他認爲目前所興的肛瘻微創手術，更多的是“搔刮瘻道後用醫用生物膠灌注”。這種方式治療“肛瘻”是國外運用得比較多的，用這樣的方式進行治療，其最大的優勢是對患者的肛門功能影響較小，在實施治療過程中也可以免去患者更多的痛苦之感。
　　但是，“搔刮瘻道後用醫用生物膠灌注”的方式來治療肛瘻，往往會出現比較高的複發率，這也是臨牀中不爭的事實。何劍平醫師說：“這種方式雖然好，但是曾看到國外報道一次成功率只有20~30%。因此肛瘻的微創手術還是肛腸科醫生的研究奮鬥目標。”
　　中西醫結合治療肛腸疾病
　　在採訪中，小編注意到南方醫科大學珠江醫院的肛腸科具有非常鮮明的特色，其在治療如“肛瘻”等肛腸疾病過程中，善於運用祖國中醫方法，將中醫裏治療精髓融入到肛腸疾病的治療實際中，更好地發揮療效作用。
　　據悉，珠江醫院的肛腸科是華南地區最早開展中西醫結合痔瘻專科(肛腸科)的單位之一，擅長於中西醫結合治療痔瘡、肛瘻、肛裂、脫肛、肛管直腸炎等常見及疑難病症。主要特色包括：1、中西醫結合系列改良PPH微創術治療重度環(頑)痔、脫肛。2、中西醫結合頑固性肛瘻根治術。3、中西醫結合注射法治療脫肛、內痔出血。4、專科高科技肛腸綜合治療儀治療痔瘻。5、早期診斷肛管直腸癌(簡便、快捷、準確)。
　　其中，何劍平醫師就是中西醫治肛腸疾病的專家，十餘年來的臨牀經驗，讓他更純熟地運用中西醫結合的方式給各種各樣的肛腸病患者進行治療。他認爲中醫藥對肛腸疾病治療有着明顯的優勢，尤其表現在對術後的恢復上。何劍平醫師強調：在手術治療後，根據病人的病情病症，配製中藥進行治療。治療的方式多樣化，包括中藥坐浴，中藥外敷等，通過多重治療相結合，能有有效地促進肛瘻術後的生長，減少疼痛之感，對於縮短癒合時間的效果是非常顯著的。
“肛瘻”術後應該如何進行護理？
　　由於“肛瘻”位置的特殊，所以在術後的護理需要格外注意。針對不同類型的手術，其護理也是有所側重和注意的，患者及其家屬對此都必須瞭解掌握：
　　1、 肛瘻切開術的術後護理
　　切開術後傷口的處理往往關係到手術的成敗，關鍵在於保持傷口由基底部逐漸向表面癒合。每日更換敷料一次，最好在排便後進行，傷口內填充敷料逐漸減少，直到肛管內創口癒合爲止。每隔數日做直腸指檢可以擴張肛管，更可防止橋形粘連，避免假癒合出現；
2、 肛瘻掛線術的術後護理
　　根據人的體制差異和肛瘻內口位於肛門的深淺不同，5―10天掉線者屬於正常情況。在術後這段時間裏，患者需要多加註意，留意橡膠皮筋是否過鬆或過緊，如果出現不適，都需要根據情況作適當調整。
　　不管是肛瘻切開術還是肛瘻掛線術，患者都需要有基本的肛瘻護理常識。何劍平醫師強調：“首先，患者切莫因爲擔心害怕大便時傷口疼痛而數日不進食，宜進食富有營養的流質食物，然後根據傷口及大便情況進食易消化、無辛辣刺激的半流或普食，避免出現低血糖反應；其次，要保持大便通暢，儘量減少對肛門局部會引起損傷的因素，注意肛門局部的衛生，便後最好用清水清潔並擦乾。最後，在日常生活中肛瘻患者需要注意保持良好的生活習慣，不要熬夜，勞逸結合，提高自己的免疫能力；”
　　小編推薦：如何正確預防“肛瘻”
　　作爲一種病痛，“肛瘻”帶給患者的不僅是肉體的不適，更多是精神的折磨。相信許多患者的心路歷程是這樣的：發現肛門周圍出現不適，難以啓齒，不願就醫；慢慢地開始發現肛門處瘙癢或化膿，膿水弄髒內褲，稍作劇烈運動遍發現肛內有分泌物外溢；影響到了正常的生活與工作，精神時刻緊張，生怕稍有不慎又惹來疼痛與臭味；開始尋求醫治，在醫治的期間非常擔心是否能治癒，擔心是否會導致肛瘻惡變……這一切的一切，都是一位非“肛瘻”患者不能體會的痛苦。
　　“知己知彼”才能“防於未然”。什麼是肛瘻呢？肛瘻指的是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，又稱爲“肛管直腸瘻”。 其主要是細菌感染而發生的；細菌以大腸桿菌、結核桿菌、變形桿菌爲主。肛瘻的內口常位於齒線附近，外口位於肛周皮膚上；
　　若不經過治療，其瘻口是不會自動癒合，所以面對“肛瘻”決不能任其自然地康復。否則，只會導致“肛瘻”愈演愈烈，反覆發作時膿液可穿破管壁，順括約肌間隙蔓延而形成多發性、複雜性肛瘻，不但給治療帶來了困難，而且也影響到肛門的正常生理功能。而肛瘻的多發性，可形成直腸陰道瘻、直腸尿道瘻和直腸膀膚瘻，危及周圍臟器。並且肛瘻有惡變傾向。
　　因此，預防“肛瘻”變得意義非凡：
　　一、養成良好的排便習慣
　　每次排便後，注意肛門處的清潔，不要用劣質的衛生紙，也不要大力的拭擦；
　　二、防治便祕和腹瀉
　　便祕者一般因大便乾結而排便不順，容易擦傷肛竇，也容易讓細菌侵入感染；腹瀉者多數因爲直腸炎或肛竇炎而致，長時間腹瀉會令炎症更爲嚴重；
　　三、肛門出現不適應及時治
　　若本身已患克隆氏病、潰瘍性大腸炎、腸結核等疾病者，應該積極治療，以免引發肛周膿腫者；另外，出現如肛門灼熱不適，肛門下墜者需要及時診治。
　　四、膳食平衡避免溼熱
　　從祖國醫學角度而言，“肛瘻“的發生與體內溼熱有着莫大的關係，因此，在日常生活飲食中，需要警惕油膩飲食，避免因此而內生溼熱。
　　適宜吃清淡的、富含維生素的食物，蔬菜類有如蘿蔔、冬瓜等，蛋白質類有如瘦肉、牛肉等。
　　推薦三款治療“肛瘻”的食療方：
　　(1) 素材：黃鱔1條、瘦豬肉 100克、黃芪 25克；
　　做法：炒熟，加鹽、糖、黃酒適量，去黃芪後食用；
　　適用者：虛型肛瘻病人。
　　(2) 素材：大米、小米各100克；
　　做法：洗淨，放入鍋內添入適量水煮開，待粥煮至半熟，加入豆漿500克攪勻煮熟，便可食用；
　　適用者：虛損患者，老幼皆宜。
　　(3)素材： 菊花6克、白糖6克、綠茶葉3克；
　　做法：放入茶杯開水衝沏，略泡片刻；
適用者：肛瘻腫痛者。