龍山縣老年大學養生保健班講稿
痔瘡是一種常見病和多發病，主要由於人們的生活習慣而導致的一種行爲習慣病。此病自青少年時期即可出現，不過中老年期相當普遍。今天內容專門談談對其正確認識，以指導其治療和預防。
一、什麼是痔瘡
具體定義：是人體直腸末端粘膜下和肛管內外皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。嚴格說不屬於“瘡”的範疇，一般稱爲痔或痔瘡，也稱作痔核、痔病、痔疾等。包括內痔、外痔、混合痔，屬於肛門直腸的一種慢性疾病。痔核位於肛門裏面黏膜，肛門齒線以內的稱爲內痔，位於肛門口附近齒線以外的稱爲外痔,二者都有的稱爲混合痔。
二、痔瘡的主要症狀
有的人總是認爲自己沒有患上痔瘡。其實，一期痔瘡感覺不到(大多爲內痔)，二期痔瘡雖有點兒感覺也不理會，到了三期，患者又總以爲不擋吃喝，不妨礙工作，再加上面子問題(特別是女同志)，不願到醫院去治療。萬不得已到醫院治療的，已是影響正常生活較爲嚴重的痔瘡患者。
如果患有內痔，排便時極易造成破裂出血。無論內痔還是外痔，都可能發生血栓。在發生血栓時，痔中的血液凝結成塊，從而引起銳性疼痛。
內痔一般不痛，以便血、痔核脫出爲主要症狀，嚴重時會噴血，痔核脫出，還有大便困難、便型細小，便後擦不乾淨、有墜脹感等。根據內痔病變程度和臨牀表現又可分爲三期：一期內痔排便時帶血，無脫垂，齒線上粘膜呈結節狀隆起；二期內痔便時帶血、滴血或射血、痔核脫出，便後可自行還納；三期內痔排便時或咳嗽、勞累、負重引起腹壓增加時，均發生內痔脫出，並需用手還納。俗稱翻肛痔。
外痔位於齒線以下，以疼痛、腫塊爲主要症狀，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據其病理特點不同，又可分靜脈曲張性、結締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見，龍山俗稱燒襠。主要表現爲肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時疼痛加重，並有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發熱。
混合痔兼有內外痔雙重特徵，臨牀以直腸粘膜及痔核脫出、墜脹、疼痛、反覆感染爲主要症狀。
三、痔瘡形成的原因
痔瘡發病原因頗多，久坐、久站、勞累等使人體長時間處於一種固定體位，引起痔靜脈過度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降爲發病的病理機制。若運動不足，腸蠕動減慢，糞便下行遲緩或因習慣性便祕，也可導致痔瘡發病率增高。臨牀上機關幹部、司機、售貨員、教師的患病率明顯較高。過去的職業挑夫尤屬於高發人羣。具體原因可有以下幾點：
1.不良的解便行爲習慣。上廁時下蹲位看書看報，造成下蹲和大便時間延長，容易造成肛門直腸內瘀血。有的看到情節精彩之處，便排空了也不起來，長此以往會使直腸靜脈長時間受到擠壓，形成瘀積。上廁時吸菸能緩衝大腦的大便反射，極容易造成大便祕結。大便時用力過猛，一些人不管大便感受是否強烈，盲目不停地猛力努掙，只能使直腸肛門和盆底肌肉增加不必要的負擔與局部瘀血。這些是誘發痔瘡的最主要最直接的因素。
2.大便異常：腹瀉和大便祕結均是痔瘡的重要致病原因。大便祕結是最大的禍根，直腸內長期滯留有毒物質不僅可引發直腸癌，且糞便堆積，影響血液循環。用力解出乾燥糞塊，必然會使肛門承受較大壓力，發生瘀血、脹腫、裂口等一系列病理變化。腹瀉常是結腸疾病的醫學體現，腹瀉也能使肛門局部感染機會增多，發生肛竇炎、炎性外痔、肛周膿腫等疾病。
3.慢性疾病：如長期營養不好的，體質虛弱，導致肛門括約肌鬆弛無力。長期患慢性支氣管炎、肺氣腫，由咳喘造成腹壓上升，盆腔瘀血。職業性原因：長期站立或長時間坐。因直立或靜坐姿勢，痔靜脈迴流不暢。
4.飲食原因：日常生活中，飲食規律或飲食品種難免發生變化，這是很自然的。如食品質量的精粗，蔬菜種類的變化與量的增減，蛋白質、脂肪、澱粉、纖維素等含量的多少，水分攝人情形，都能直接影響糞便成分，導致肛門直腸疾病。長期飲酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜，造成血管擴張，結腸功能紊亂，肛腸疾病的致病率明顯上升。
5.生理及進化原因：結腸、直腸爲運送食品殘渣，存留糞便的主要器官，而食品經體內分解吸收後，殘渣中常帶有大量有害物質，長期滯留在結腸直腸中，可引發痔瘡甚至出現腫瘤。人的進化，從四足行走進化到直立行走，使直腸肛門靜脈叢壓力增大，便容易衍生痔瘡。
四、痔瘡病的自我治療
痔瘡病由於是一個常見病多發病，因而治療辦法頗多，有藥物療法、割治療法、注射療法、捆紮療法、體育療法以及行爲療法等。手術治療無法收到根治效果，且有一定適應症，不要迷信和簡單盲從。
1.體育療法
對防止瘀血有很大作用。適當地從事體育運動，能減低靜脈壓，加強心血管系統的機能，消除便祕，增強肌肉力量，這些對痔瘡的防治有着重要的作用。
①提肛運動，又叫鎖肛或縮肛。全身放鬆，將臀部及大腿用力夾緊，配合吸氣，舌舔上齶，同時肛門向上提收。象忍大便的樣子，提肛後稍閉一下氣不呼，然後配合呼氣，全身放鬆。每日早晚兩回，每回做十幾次。
②舉骨盆運動。仰臥屈膝，使腳跟靠近臀部，兩手放在頭下，以腳掌和肩部作支點，使骨盆舉起，同時提收肛門，放鬆時骨盆下放。熟練後，也可配合呼吸，提肛時吸氣，放鬆時呼氣。此法每日可堅持做1~3回，每次20次。
③旋腹運動。仰臥，兩腿自然伸展，以氣海穴(臍下一寸處)爲中心，用手掌作旋轉運動；逆時針旋轉20~30次，順時針旋轉20~30次，先逆後順旋轉。
④交叉起坐運動。兩腿交叉，坐在牀邊或椅子上，全身放鬆；兩腿保持交叉站立，同時收臀夾腿，提肛；坐下還原時全身放鬆，這樣連續作10~30次。
⑤體前屈運動。兩腿開立，兩掌鬆握，自胸前兩側上提至乳處，同時反頭挺胸吸氣；氣吸滿後，上體成鞠躬樣前屈，同時兩拳變掌沿兩腋旁向身體後下方插出，並隨勢作深吸氣。如此連續操作5~6次。
⑥提重心運動。兩腿併攏，兩臂側上舉至頭上方，同時腳跟提起，作深長吸氣；兩臂在體前自然落下，同時腳跟亦隨之下落踏實，並作深長呼氣，此勢可連續作 5~6次。
2.行爲療法：
徹底改變不良的排便行爲習慣。一是養成每日大便一次的習慣；二是每次大便時間最好不超過三分鐘，若控制在1分鐘以內，一二期痔瘡可自行康復；三是排便時切勿做雜事，存雜念，最好能閉目清心咬齒；四是便後有條件可用冷水洗浴肛門，使其得到良好的收縮，並配合做提肛運動。臨牀中我往往交待患者採用這一方法，能收到不藥而癒的效果
3.中醫治療：
可用清利溼熱，通便瀉熱，活血化瘀，清熱解毒、補氣行氣，止血收斂等藥物根據個體差異適當配方，辨證用藥。這裏介紹一個我經常使用的，化瘀止痛效果明顯的處方，若有適應症可參照使用。主要針對外痔瘀腫，{熱疼痛，行坐不安的患者。
處方：黃柏、澤瀉、車前子、桃仁、天丁、枳殼、大黃、甘草，各10克，煎服。一般服用半小時可開始見效。若腹瀉病人大黃可少用或停用。詳細治療應由臨牀醫師決定。
另外，還可採用自我按摩，即臨睡前用手自我按摩尾骨尖的長強穴，每次約5分鐘，同時配合作提肛運動。有運化瘀血，鍛鍊肛門括約肌，升提中氣的作用。經常運用，可以改善痔靜脈迴流，對於痔瘡的預防和自我治療均有一定的作用。
五、痔瘡病的預防
(1) 加強鍛鍊：經常參加多種體育活動如廣播體操、太極拳、氣功、踢毽子等，能夠增強機體的抗病能力，對於痔瘡也有一定的預防作用。
(2) 預防便祕：
①合理調配飲食。既可以增加食慾，糾正便祕改善胃腸功能，也可以養成定時排便的習慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜及酒等。
②養成定時排便的習慣。健康人直腸內通常沒有糞便，隨晨起起牀引起的直立反射，早餐引起的胃、結腸反射，結腸可產生強烈的“集團蠕動”，將糞便推入直腸，直腸內糞便蓄積到一定量，便產生便意。所以最好能養成每天早晨定時排便的習慣，這對於預防痔瘡的發生，有着極重要的作用。有人認爲晨起喝1杯涼開水能刺激胃腸運動，預防便祕。另外，晨起參加多種體育活動,如跑步、做操、打太極拳等都可以預防便祕。當有便意時不要忍着不去大便，因爲久忍大便可以引起習慣性便祕。排便時蹲廁時間過長，或看報紙、或過分用力，這些都是不良的排便習慣，應予糾正。
③選擇正確治療便祕的方法。對於一般的便祕病人，可以採用合理調配飲食,養成定時排便的習慣加以糾正。對於頑固性便祕或由於某種疾病引起的便祕，應儘早到醫院診治，切不可長期服用瀉藥或長期灌腸。因長期服用瀉藥不僅可以使直腸血管充血擴張，還可以導致胃腸功能紊亂。長期灌腸，會使直腸粘膜感覺遲鈍，排便反射遲鈍，加重便祕，反而有利於痔瘡的發生。
(3) 婦女注意做好孕期保健：（略）
(4) 保持肛門周圍清潔：糞便中含有許多細菌和毒素，肛門周圍很容易受到這些的污染，誘發肛門周圍汗腺、皮脂腺感染，而生瘡癤、膿腫。女性陰道與肛門相鄰，陰道分泌物較多，可刺激肛門皮膚，誘發痔瘡。因此，應經常保持肛門周圍的清潔，每日溫水薰洗，勤換內褲，可起到預防痔瘡的作用。早洗涼，晚洗溫。
六、痔瘡七忌
忌飲酒 飲酒可使痔靜脈充血、擴張，痔核腫脹。
忌辛辣 痔瘡患者如果嗜食刺激性強的辛辣食物，如辣椒、大蒜、生薑等，可促使痔瘡充血，從而加劇疼痛。
忌飽食 暴飲暴食、進食過飽，會加大痔瘡的發病程度。
忌久坐 久坐不運動，會使腰、臀部的血液循環受到障礙，而加重痔瘡的病情。
忌緊腰 過緊束縛腰部，會妨礙腹腔及肛門的血液迴流，影響腸的正常蠕動，給排便帶來痛苦。
忌憋便 糞便在腸道里滯留的時間長了，水分被過多吸收便會幹硬，造成患者排便困難、腹壓增加、痔裂出血。
忌諱疾 痔瘡患者不能因爲部位特殊而不好意思就醫，或者認爲是小毛病而不予重視，導致病情嚴重給儘快治癒帶來難度。