溼疹（Eczema）

溼疹，緣於本病損害處具有滲出潮溼傾向之徵，故名。該病可稱得最常見的皮膚病，在部隊中也不乏此種患者。中醫文獻有數十種病名與現代醫學稱爲溼疹的表現很相似，如浸淫瘡、溼癬、四灣風等。
[病因及發病機理]
 溼疹的病因及發病機制相當複雜，涉及體內、外多種因素。變態反應在溼疹的發病機制上佔有很重要的位置，溼疹可能發生在皮膚的一種遲髮型變態反應。本病常常發生於具有過敏素質的個體。凡有此素質的人，對體內外各種致敏物質，如食物中蛋白質，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，還有化學物品、植物、動物皮革及羽毛、腸道中寄生蟲，感染竈等的作用較正常人容易發生過敏反應。有的甚至連日光、風熱、寒冷等物理刺激皆可誘發溼疹。
此外，溼疹的發生，有時還可能同神經功能障礙、內分泌失調、消化不良、腸道疾病、新陳代謝異常等有一定的關係，一言以蔽之，溼疹的發病往往是諸種因素共同相互作用所致的。誠然，臨牀上也可見到，由於堅持鍛鍊身體或環境改變，使溼疹病損自然消退而獲痊癒。
還必須指出，溼疹易復發，原因何在？有人解釋爲這是患者敏感性增高以及致敏物質的多源性之緣故。
[臨牀表現]
溼疹臨牀症狀變化多端，但根據發病過程中皮損表現不同，可將本病分爲急性、亞急性和慢性三種類型，茲分述如下：
一、急性溼疹
本型溼疹可發生在全身任何部位，但往往較易見於頭部，四肢屈側、陰部、手足背等部位。常呈對稱分佈，一般爲侷限在某些部位，而全身泛發性溼疹甚少見。
皮膚損害表現爲多形性，即紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結痂、脫屑等各種皮疹可互見。也就是說，在同一病變處，於同一時期內，可出現上述3～4種以上損害。患處炎症反應通常較明顯，尤其中央部位更爲顯著，往往伴有糜爛、滲出、。但病損境界不清楚，腫脹也較輕。
自覺癢甚，其瘙癢程度與發病部位，個人耐受性的不同而有所差異。癢以夜間尤甚，症情厲害，可影響睡眼。還有因搔癢而易併發細菌感染，從而引發毛囊炎、癤腫、 膿皰瘡、淋巴管炎、淋巴腺炎等化膿性皮膚病。
急性溼疹如經妥當處置可獲痊癒，但易復發。臨牀上也時常觀察到由本型溼疹移行爲亞急性或慢性溼疹。
二、亞急性溼疹
當急性溼疹炎症反應緩解、紅腫、滲出明顯減輕。整個病變以丘疹爲主，間有輕度糜爛，少量滲液、且伴有少許結痂或鱗屑、則可稱之爲亞急性溼疹。
此期溼疹，主觀癢依然存在，病程可達數週之久。倘若病性遷延不愈者，可演變成慢性溼疹；如果處理欠當，症情迅速惡化劇變，還可逆轉爲急性溼疹。
三、慢性溼疹
該型溼疹可以在發病伊始就呈慢性型，但多數是從急性、亞急性演變而成，還可見於急性溼疹反覆在同一部位發生，最終轉變成慢性溼疹。
慢性溼疹好發於四肢，如手足、小腿、肘窩、窩等處，分佈也多對稱。皮損常是侷限型，呈皮膚增厚、浸潤彰明、往往成苔蘚樣變，色素沉着屢見不鮮，境界分外清晰。
患者常訴說劇癢難忍，遇熱或夜幕降臨時尤甚。病情纏綿，經年累月難得痊癒。在此期間，如局部治療處理欠當或飲食刺激性食物，可使慢性溼疹急性發作，這時其臨牀表現如同急性溼疹。
溼疹還可憑依發生部位不一樣而患處命名。現簡述如下：
耳部溼疹：慣發在耳後皺襞處，中醫稱旋耳瘡。皮損呈紅斑、糜爛、滲出少許、結痂及皸裂。多對稱分佈、癢感較著、易併發感染。以兒童患者佔多數。
乳房溼疹：多見於女性，常在哺乳期易患此病。好發於乳頭、乳暈及其周圍，往往雙側同時受累。皮疹呈紅斑、浸潤、糜爛、滲出及結痂，有時伴皸裂。自覺癢甚，且有輕度痛感。若停止哺乳，症狀可迅速改善，直至獲痊癒。
手部溼疹：本型最大特點是易受氣侯影響，多見冬天加重，而夏季緩解。常常侵犯指背，皮損表現浸潤增厚較明顯，可伴皸裂及脫屑。奇癢難名，往往因洗滌劑等刺激而招致病情惡化。
小腿溼疹：此型臨牀較爲常見，好發生在脛部內、外側面，分佈對稱，皮疹表現與急性或慢性溼疹相同。某些患者併發靜脈曲張，多在小腿下三分之一處，患處因血液迴流障礙，可引起慢性瘀血，局部色素沉着頗著，有的還可發生貴瘍。
女陰或陰囊溼疹：發生於女陰或陰囊部位，皮損呈紅斑、糜爛及滲出，也可出現苔蘚樣變，色素沉着明顯，該部溼疹、由於神經分佈豐富故自覺奇癢難忍。
肛門溼疹：病發於肛門處，亦可涉及附近皮膚，皮損常爲浸潤肥厚，溼潤或少許滲出，也能引起皸裂。劇癢。
除上述以外，在臨牀上還有部分溼疹，其症狀表現非同尋常。爲此，將這些溼疹稱爲特殊型溼疹，現介紹如下：
一、傳染性溼疹樣皮炎：
此病常繼發於細菌性化膿性皮膚病，如中耳炎、潰瘍、瘻管及褥瘡等。從上述病竈中排出分泌物，而使其周圍皮膚受刺激或致敏所引發的皮膚病。損害以感染病竈爲中心向周圍擴展和漫延，表現爲腫脹、紅斑、水皰、膿皰、糜爛、滲出及結痂等。病變處可出現同形反應，即皮損與機械性損傷的形狀相一致。自覺瘙癢或輕度痛感。
二、自體敏感性溼疹
本型溼疹亦稱自體敏感性皮炎 常認爲患者對自體內部皮膚組織所產生的物質過敏而引發。這種溼疹在發病之前，身體某處已有一個溼疹病竈或其它皮膚病。皮損呈全身泛發性對稱性溼疹樣變。間以小水皰或丘皰疹爲主，也可出現同形反應，即皮損沿抓痕呈線狀排列。此種溼疹往往在上述原發病竈急性發作7～10天后才致病。自覺癢甚。本病症狀可隨原發病竈好轉而改善或消失。
三、嬰兒溼疹
本病是嬰幼兒期最常見的皮膚病，多爲滿月後方發病。慣發於頭面部，其他地方也可被波及。皮疹表現與急性或亞急性溼疹相同，時作時休，容易復發。劇癢難忍，故夜間哭鬧、躁動不安。常伴有胃腸道症狀，如腹瀉等。目前，不少學者認爲嬰兒溼疹是異位性皮炎之嬰兒型，但對此還有異議，理由爲還有部分嬰兒溼疹不是異位性皮炎。故此，提倡還可沿用嬰兒溼疹之病名。
四、錢幣狀溼疹
又稱貨幣樣溼疹。常發生爲手背、四肢伸側及臀部，往往對稱分佈，以冬秋季節多見。皮損形狀似錢幣，園形或類園形，直徑約2～5cm，損害爲紅斑基礎上出現丘疹或丘皰疹，間可見滴狀糜爛及滲液。甚癢，病程呈慢性經過，對治療反應尚好，但也易復發。
[診斷與鑑別]
主要根據病史及臨牀表現特點，診斷較容易。急性溼疹皮疹表現爲多形性、對稱分佈，傾向滲出；慢性型皮損呈苔蘚樣變；亞急性損害介於上述兩者之間。自覺瘙癢劇烈；容易復發。對特殊型溼疹應注意其獨特臨牀症狀，診斷也不困難。
[治療]
本病應儘量去除可疑的病因，但通常不易辦到；避免對病變處任何不良刺激，如手抓、水洗、用力揩擦和某些不適宜的治療；忌食致敏性或刺激性食物，象飲酒、喝咖啡、食海鮮、蛋、乳、蒜、辣等。
一、內用療法
（一）抗組胺藥物：組胺受體H1 拮抗劑，如苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等是各型溼疹常用藥，既可單用或聯用，還可與鎮靜藥伍用。
（二）鎮靜劑：常用於瘙癢劇烈者，往往與抗組胺藥聯用，這類藥品以安定、眠爾通及魯米那等較常用。
（三）鈣劑或奴夫卡因療法：對急性溼疹或全身泛發者最爲適宜，可用鈣劑靜注或內服；也可應用佛夫卡因靜滴，初次用量可按奴夫卡因每日每公斤4mg 計算，加入5％葡萄糖液，配成0.1％奴夫卡濃度、靜滴。以後可逐漸增加用量，直至奴夫卡因每天500mg爲止，每天靜滴一次，10次爲一療程。
（四）維生素類：維生素B1、B12、C、E菸草酸及菸酰胺等均可用於治療溼疹，其中常用維生素C抗組胺藥合同，可能提高療效。
（五）皮質類固醇激素：多用來治療自體敏感性溼疹或傳染染性溼疹樣皮炎，往往與抗生素聯合應用，常能迅速奏效。但對非特殊型溼疹、皮質激素療法不宜提倡。
（六）雷公藤片：內服，每次1～2片，每日三次，對某些溼疹患者有一定效果。
（七）中醫中藥治療
急性溼疹以祛風、清熱、利溼爲治則，常用消風散或胃芩湯加減。但發於下肢應用四妙散更好；在陰部選龍膽瀉肝湯爲妥。
慢性溼疹以養血祛風、養血潤燥或生津潤燥尤宜，多用當歸飲子、養血潤膚湯、潤膚飲等加減。
二、外用療法
外用藥中的主藥多選具有止癢、消炎作用的角質促成劑或皮質激素。
外用藥劑型的挑選應依據臨牀皮損表現來酌定，如紅腫明顯，滲出多者應選溶液冷溼敷，4次／日；爲紅斑、丘疹時可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等；呈水皰、糜爛者需用油劑；表現爲鱗屑、結痂者當用軟膏；若苔蘚樣變者多擇泥膏、軟膏、乳劑、塗膜劑、酊劑及硬膏等。
三、基它療法
慢性溼疹久治無效，可酌選淺層X線照射，放射同位素32P、90Sr敷貼治療或冷凍療法。此外，還可採用皮質激素局部注射封閉，如選強地鬆龍注射液，以0 .25%奴夫卡因或生理鹽水稀釋2.5mg/ml後行患處皮下浸潤注射，每週1～2次，約4～8次可獲良好。