糖尿病是一種常見的內分泌代謝障礙性疾病。妊娠合併糖尿病的產婦，臨產時情緒緊張、產程中體力的消耗及進食減少均可使血糖水平波動增大。胰島素用量不易掌握而增加控制血糖水平的難度，如處理不當，可導致胎兒窘迫，甚至胎死宮內［1］。因此，如何使糖尿病產婦順利度過分娩期、保障母嬰健康是產科護理工作者十分關注的問題。我科自1995年1月至2000年12月收治妊娠合併糖尿病產婦31例，護理體會報道如下。
1 臨牀資料
31例中，糖尿病合併妊娠12例，妊娠期糖尿病19例。年齡25～38歲，平均31.5歲。初產婦24例，經產婦7例。孕齡33～40周。其中妊娠高血壓綜合徵（妊高徵）6例，羊水過多5例;早產14例，巨大兒8例，死胎2例。
2 護理
2.1 制定分娩方案
2.1.1 分娩時間的選擇:糖尿病孕婦孕末期併發症多，一般在孕35周住院待產，以便選擇合適的分娩時間。非胰島素治療者，等待自然分娩，最好在妊娠38周結束分娩，以防胎兒過大;需要胰島素治療者，根據糖尿病程度、胎兒大小及孕周、胎兒成熟度、胎盤功能、胎兒宮內情況綜合考慮終止妊娠的時間，一般以36～37周爲宜。若胎兒成熟度欠佳而需要提前結束分娩者，肌內注射地塞米松10mg，以促進胎兒肺成熟。本組孕37周前終止妊娠14例，孕37～40周終止妊娠17例。2例死胎中，1例孕38周胎死宮內入院，1例孕36周因妊高徵入院，在控制血糖過程中發生死胎。因此，對血糖控制不良者，在胎兒成熟時及早終止妊娠，以減少死胎髮生。
2.1.2 分娩方式的選擇:本組18例因糖尿病病情較重或病程>10年、有剖宮產史或死胎史、胎兒過大、胎位異常、胎兒窘迫、產程過長、引產失敗等而行剖宮產，剖宮產率爲58.1%，與國外報道［2］接近。13例孕婦血糖控制滿意，無嚴重併發症，在嚴密監護下陰道分娩。
2.2 分娩期護理
2.2.1 解除緊張心理:臨產時因情緒緊張，加之宮縮疼痛，使產婦血糖水平波動增大。因此，產程中安慰、鼓勵產婦，向其詳細講解分娩知識及宮縮陣痛的性質，教會產婦宮縮時深呼吸、按摩腰骶部等放鬆技術，消除或減輕緊張心理，穩定產婦情緒。在宮縮間歇期囑產婦全身放鬆，注意休息，以保存體力。本組產婦採取以上措施後，情緒穩定、順利分娩。
2.2.2 飲食護理:產程中體力消耗較大而進食量少，加之胰島素的應用，易出現低血糖。鼓勵產婦進食、水，一般每公斤標準體重需熱量125～150kJ/d，其中碳水化合物250g/d，蛋白質1.5～2.0g/d，分4～6次進餐。飲食原則爲既能提供足夠的熱量和營養，不會引起飢餓性酮體產生，又能嚴格限制碳水化合物攝入以致不造成餐後高血糖［3～4］。
2.2.3 嚴密觀察血糖、尿糖及尿酮的變化:分娩過程中，血糖波動較大，嚴密監測尿酮、尿糖，1次/1～2h，必要時測血糖，根據生化結果及時調整胰島素用量，以防發生酮症酸中毒及糖尿病高滲性昏迷。
2.2.4 預防酮症酸中毒:分娩時因子宮收縮活動而消耗大量糖原，加上進食少，容易發展爲酮症酸中毒［5］。因此，分娩過程中專人守護，嚴密觀察產程進展，儘量減少產婦體力消耗，若發現產程延長、胎位異常，宜及時剖宮產結束分娩;第二產程避免產婦屏氣用力，減少能量消耗，必要時行會陰側切及低位產
鉗或胎頭吸引術縮短產程。本組產婦無1例發生酮 症酸中毒。
2.2.5 加強胎兒監護:糖尿病孕婦高血糖本身可降低胎盤對胎兒的血氧供應，胎兒高血糖和高胰島素血癥可使肌體耗氧量加大而導致慢性缺氧、酸中毒。產程中給予吸氧，左側臥位，嚴密監測胎心變化，第一產程每10～30min測胎心1次;第二產程每5～10min測胎心1次，必要時行胎心監護，以便及早發現胎兒宮內缺氧。本組5例發生胎兒宮內窘迫，其中2例行會陰側切加胎頭吸引術分娩，3例行剖宮產分娩;1例新生兒重度窒息經搶救後好轉，4例情況良好。
2.2.6 預防感染:糖尿病產婦免疫功能低下，易引起感染。產程中內診檢查和接產均嚴格執行無菌技術操作，產後應用抗生素預防感染。本組產婦無感染髮生。
2.2.7 預防產後出血:胎盤娩出後，立即縫合會陰切口，及時應用縮宮素，加強子宮收縮，並注意產婦一般情況，如血壓、脈搏、宮縮、宮底高度、陰道出血量及血糖值的變化，預防產後出血。本組產婦經採取以上措施，無產後出血發生。
3 小結
糖尿病產婦分娩期併發症多，對母嬰影響大。作者通過對31例糖尿病產婦的護理，體會到選擇適宜的分娩時間和方式、產程中加強宣教穩定產婦情緒、嚴密觀測產程進展、及時發現胎兒宮內窘迫，嚴密觀測血糖，尿糖及尿酮的變化，積極採取預防措施是保障糖尿病產婦順利分娩，保證母嬰健康的關鍵所在。