作爲一名肺癌臨牀醫生，針對這一爭論我有以下觀點。
首先，幾十年來大量臨牀研究的數據充分表明：早期周圍型肺癌仍然是首選肺切除手術，並且推薦標準肺葉切除術，同時進行系統性胸腔的淋巴結清掃（包括肺門淋巴結和縱膈淋巴結清掃術）。
需要說明的是，一些針對早I期肺癌（腫瘤小於等於2cm）,應用亞肺葉切除或肺侷限性切除尚處於臨牀研究階段，包括應用射頻消融治療不能手術的早I期肺癌（腫瘤大小小於或等於3cm）也正在研究之中。
第二，並非胸部CT、PET-CT等影像學顯示的早期肺癌就真正是早期。
臨牀研究數據顯示：胸部CT顯示的早期肺癌，通過外科手術證實，有15%~40%實際上已經有肺門和縱膈淋巴結轉移。意思就是，術前通過各種檢查手段確定爲I期的肺癌，術後通過病理分期升爲II期或III期的病例佔有相當的比例。
如果這部分“早I期肺癌”的患者僅僅根據胸部CT確定爲早期肺癌，而最後採用了CT引導下射頻消融或氬氦刀局部物理靶向治療，非但不會從局部的射頻消融或氬氦刀治療中獲得益處，反而失去了外科肺葉切除術的根治機會。
第三，肺癌的分期不僅僅由腫瘤大小決定。
目前肺癌臨牀分期採用的是TNM分期，是否爲早期肺癌不單單由腫瘤大小決定，還有肺門和縱膈淋巴結的因素，以及肺外遠處轉移的因素。
T 是指腫瘤英文Tumor的第一個字母T，意思是指腫瘤的大小，根據腫瘤的大小再分爲T1，T2，T3和T4。N 是指淋巴結英文Node的第一個字母N，意思是指肺癌淋巴結轉移，根據淋巴結轉移的程度再分爲N1（肺門淋巴結轉移）,N2（縱隔淋巴結轉移）和N3（對側肺門和縱膈淋巴結轉移）；而任何非手術其他局部治療手段都無法確認是否有肺門和縱膈淋巴結轉移，並給予治療。M 是指轉移英文Metastasis的第一個字母M，意思是指肺癌遠處轉移。包括肺內轉移（同側不同肺葉和對側肺轉移）和肺外轉移（顱腦、骨骼和腹腔臟器等部位）。
所以僅僅針對腫瘤大小T 而確定是否“早期肺癌”是極其錯誤、極其危險的。肺癌外科手術不單單是針對肺部病竈T的肺葉切除，而且還要連同其所屬區域的肺門和縱膈淋巴結進行完整切除。所以確定早期肺癌應由病理科顯微鏡下診斷而決定。
而CT引導下射頻消融或氬氦刀局部物理靶向治療，包括放射治療是不能解決肺門和縱膈淋巴結轉移的問題。所以胸部CT顯示的“早期肺癌”如果病人身體條件允許，一定要首選外科手術治療。
第四，早期肺癌非手術治療前一定要進行穿刺活檢。
對於由於年齡或身體原因不能夠耐受開胸手術或肺癌病人及家屬不願意接受外科手術治療的早期肺癌患者，纔可以推薦進行射頻消融和氬氦刀局部物理微創靶向治療。
治療前要進行CT引導下肺穿刺活檢，首先要明確肺癌診斷，同時要完成肺癌臨牀分期檢查，肺穿刺活檢時還要進行EGFR、ERCC1、RRM1等肺癌相關基因檢測，以指導局部物理靶向治療後的輔助化療或分子靶向藥物治療。經臨牀分期檢查證明有肺門和縱膈淋巴結轉移的II期或III期非小細胞肺癌，CT引導下射頻消融和氬氦刀局部物理微創靶向治療後一定要結合輔助放化療等綜合治療手段。並且，目前CT引導下肺穿刺活檢既方便又安全。
第五，早期中心型肺癌同樣是首選外科手術治療。
早期中心型肺癌同樣是首選外科手術治療，術中常規清肺門和縱膈淋巴結以確認是否真正是早期肺癌。如果病理證實有肺門和縱膈淋巴結轉移，屬於II期或III期肺癌，手術後需要進行輔助治療，包括輔助化療、輔助放化療。對於基因檢測確定EGFR突變的非小細胞肺癌患者，也可以考慮進行術後個體化輔助靶向治療，對於那些不能夠接受輔助化療或輔助放化療的II期或III期肺癌患者，通過基因檢測指導下的個體化靶向治療同樣可以獲得臨牀受益。
綜上所述，建議患者確診肺癌後，在制定治療計劃前，要多去幾家肺癌中心會診，特別是要請胸外科會診。而各醫院的肺癌中心醫生更要進行多學科聯合查房或會診討論，根據患者的病理類型和臨牀分期、病人的全身和主要功能狀態評估以及所在地區醫保報銷政策和患者家庭經濟情況，按照國家衛生部推薦的肺癌臨牀診療指南確定個體化的治療方案。如果是早期肺癌，一定首選外科手術。
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