肺癌骨轉移的表現

骨是惡性腫瘤轉移的最多發部位之一。骨轉移也是肺癌及其他實體腫瘤的主要致死原因之一。肺癌骨轉移的診斷率比較低，骨痛、病理性骨折、局部壓迫和高鈣血癥也使治療變得複雜。　　2.3%肺癌病人以骨轉移爲首發症狀，約30%~40%的進展期病人會發生骨轉移。不少複雜併發病也與骨轉移有關，包括嚴重骨痛、病理性骨折、繼發於椎骨轉移的硬膜外脊髓壓迫、行爲能力降低和高鈣血癥等。一項回顧性研究表明，50%肺癌骨轉移病人發生了骨骼相關事件，雖然骨轉移與否對病人的生存期沒有影響，然而骨骼相關事件卻可明顯縮短生存期。　　肺癌骨轉移的表現    骨轉移的發生由血行播散，高發部位包括骨盆、肋骨、椎骨和近端長骨。疼痛是最常見的臨牀表現，骨膜炎症和增厚是造成疼痛的根源，因而應最大程度地控制骨痛。　　通常骨痛發生之前骨轉移已經存在。有研究通過渾身骨掃描發現，早期非小細胞肺癌病人18.3%發生骨轉移，但僅27.2%發生骨痛，大部分病人無疼痛症狀。小細胞肺癌病人中，40%診斷時骨顯像陽性，而骨轉移常常在無症狀時即被診斷出來。原發性肺癌骨轉移通常是溶骨性的。腫瘤細胞干擾了依賴破骨細胞的重吸收和依賴成骨細胞形成骨之間的平衡，骨骼強度受到破壞時會發生病理性骨折，椎體的塌陷和膨脹可造成脊髓壓迫。無骨質破壞的副瘤綜合症和溶骨性骨轉移均有可能造成高鈣血癥，引起疾病惡化。　　肺癌骨轉移的診斷    骨轉移的檢查方法有多種，X線片即可有效診斷出骨質破壞的程度，最常用的骨顯像技術是放射性核素骨掃描。對於承重骨存在多發骨轉移的病人，重要的一點是評價骨折風險及椎骨破壞程度，嚴重的可引起脊髓壓迫甚至截癱。計算機X線斷層掃描技術（CT）和磁共振成像（MRI）均可用於放療計劃以及對骨骼異常進一步鑑別診斷。近來推薦正電子發射斷層掃描術（PET）檢查用於初發肺癌病人的縱膈分期，還可應用渾身PET進行非小細胞肺癌病人手術前分期。另一項研究評價了PET和常規骨掃描對骨轉移的診斷意義。結果顯示，PET和骨掃描的準確性分別爲96%和66%。