【和美專家講堂】倪容華:新生兒黃疸的特點及對策(圖)

時間: 2016-08-17
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和美兒科已經爲您的寶寶準備好了。我們先來看看新生寶寶最常見的黃疸吧。

黃疸是新生兒最常見的問題,絕大多數預後良好,但因高膽紅素血癥對中樞神經系統有潛在毒性,處理不當可造成永久的後遺症,因此應充分重視。

新生兒黃疸可以分爲生理性黃疸和病理性黃疸。

生理性黃疸是指單純因新生兒膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸,這些特點大致有三:

  • 新生兒的紅細胞容量多壽命短,分解生成膽紅素量多,以及非血紅蛋白膽紅素較多,造成肝臟膽紅素負荷大。

  • 新生兒腸道正常菌羣尚未建立,不能將腸道內膽紅素還原排出,且因新生兒腸壁有較多的葡萄糖醛酸苷酶,可將膽紅素水解吸收入血循環,加重肝臟負荷。

  • 新生兒肝臟配體蛋白缺乏及葡萄糖醛酸轉移酶活性不足,導致肝細胞對膽紅素攝取能力不足、形成結合膽紅素的功能缺陷;且新生兒肝臟排泄膽紅素的能力較差,導致肝臟清除膽紅素能力不足。

  • 因此概括起來,新生兒膽紅素代謝的特點爲肝臟膽紅素負荷大和肝臟清除膽紅素能力差。
    大多數情況下,新生兒生理性黃疸是指單純由膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸。一般來說,早產兒和足月兒生理性黃疸,其總血清膽紅素水平(TSB)上限分別爲12.9mg/dl(220.5umol/L),及15mg/dl(256umol/L)。
    新生兒病理性高膽紅素血癥,除TSB水平外,出現早、上升快、持續時間長等也應考慮爲病理性黃疸。
    其原因一方面是:有新生兒溶血病、新生兒紅細胞缺陷、破壞過多、腸梗阻或胎糞排出延遲、早期熱卡攝入不足和飢餓、母乳中某些酶的活性較高腸肝循環增加、感染及低血糖等導致膽紅素負荷增加;

    另一方面是:暫時性家族性高膽紅素血癥、遺傳性高未結合膽紅素血癥(C-N綜合徵)、先天性甲低等疾病可導致膽紅素清除減少。
    此外,感染(病毒、細菌、寄生蟲)、代謝障礙(半乳糖血症、果糖不耐受)、膽道畸形等疾病可造成結合膽紅素增高,表現爲“新生兒肝炎綜合徵”。
    對黃疸的新生兒,尤其是母乳餵養者,血清總膽紅素TSB可能高達17~18mg/dl,可能屬於生理性黃疸範圍;而對生後24小時內出現、每天上升幅度>5mg/dl,或每小時>0.5mg/dl,結合膽紅素>1.5~2mg/dl,以及黃疸持續不消退的,即使TSB沒有達到12或15mg/dl也應考慮爲病理性黃疸,並進一步查找病因。

    前文已述,新生兒黃疸絕大多數預後良好,但因高膽紅素血癥對中樞神經系統有潛在毒性,仍需警惕預防膽紅素腦病的發生。

    可應用藥物減少膽紅素產生,加速膽紅素清除或抑制膽紅素腸肝循環。常用的藥物有茵梔黃、媽咪愛等。
    此外光療是最常用的有效而安全的方法,可24小時連續治療或間歇治療,視病情而定。膽紅素過高、光療失敗時可換血治療能有效地降低膽紅素。
    具體採用何種治療方法需到醫院看診。和美醫院兒科醫護人員隨時準備爲您和寶寶服務。
    進入小寒年味濃,春聯窗花破小寒,花心應似人心歡。更憑青山留連得,黃疸等閒和美看。

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