藍光治療護理

                                   藍光治療護理
   藍光治療的目的是使血液中直接膽紅素經光照後分解成水溶性膽紅素,從膽汁吸尿中排出,適用於治療各種原因(敗血症,溶血癥)等引起的新生兒高膽紅素血癥.
 護理措施:
1. 準備用物:藍光箱,藍光毯,護眼罩,尿布,記錄單.
2. 在藍光箱內水盆中加入清水,接通電源.調節箱內溫度至30-32攝氏度,相對溼度爲50%,調節上下燈管,使燈管至患兒的距離爲30-50cm
3. 測患兒生命體徵一次,觀察記錄黃疸程度(包括黃染部位及膽紅素值).戴護眼罩,繫好尿布,裸休置於藍光箱中.
4. 每2小時測生命體徵一次.根椐膽紅素數值決定總療程時間.
5. 結束後測體重,淋浴,檢查皮膚有無損傷及眼部感染情況,記錄燈管照射時間.
6. 保證足夠液體攝入,2次餵奶期間可喂水1次,不能經口餵養者要保證靜脈補液量.
7. 若單面光照,每學4小時改變體位1次;雙面光照可以不翻身,但要注意骨突處皮膚受壓情況,並給以積極處理.
8. 要正確記錄藍光燈使用時間,一般300小時需要理換新燈管.使用中要注意燈管及反射罩的清潔,有灰塵遮擋會降低照射效果.
9. 嚴密觀察病情變化,發現異常情況及時報告醫師.
(1) 監測生命體徵.
(2) 觀察黃疸消退程度,膽紅素值變化
(3) 注意有無嘔吐與尿便情況(包括性質,次數和量).在治療過程中出現輕瀉,如排深綠色稀便,泡沫多,尿色黃等,屬於正常反應,可隨病情好轉而消失.
(4) 皮膚有無皮疹和顏色改變.
(5) 患兒的精神狀態等.
暖箱護理
1.凡出生體重在2000g以下和異常新生兒,如新生兒硬腫症,體溫不升者入暖箱.
2.暖箱溫度是根據早產兒體重與出生天數決定的.相對溼度爲55%-65%.
3.入箱前須清潔暖箱,檢查功能是否正常.鋪好嬰兒牀,注意棉墊不能填塞牀的四周空隙對出生體重低於1000g的早產兒,箱內一切用物(布類)均須經過高壓消毒.
4.預熱:在水槽內加蒸餾水至水位處,接通電源,打開電源開關,加熱指示燈亮.
5.溫度調節:加熱指示燈亮後,設定所需溫度.當達到設定溫度時,加熱指示燈滅,恆溫指示燈亮.如溫度低於所需要的溫度時,恆溫指示燈滅,加熱指示燈亮,以此來維持溫度的穩定.如箱內溫度達到設定報警線時,發出報警聲,同時自動切斷電源.定時測體溫並記錄箱溫,根據體溫的高低調節箱溫,使患兒體溫保持正常範圍以內.
6.溫度調節:按動與旋轉溫度調節旋鈕,撥動溫度調節板,按需要調節溼度.相對溼度要求保持在55%-65%或更高.
7.患兒準備:入暖箱患宜穿單衣,以便散熱,幷包好尿布.
8.注意暖箱保養,每日用清水擦拭,每週用消毒液徹底擦拭消毒1次,水箱內的蒸餾水要每日更換,以免細菌繁殖.患兒出箱後應將用過的暖箱做終末消毒.
9.使用時的暖箱不宜放在太陽下直射及冷風直吹之處,以利於保持恆溫.
10.暖箱放置呈水平位,防止振動,以免自動控制失靈.
11.護理人員一切操作均在箱內進行.
12.冬天在患兒出箱前應將患兒衣被暖好後在更換.
13.體重已達2000g以上,體溫穩定3日以上,且能用奶瓶或胃管餵養,一般情況良好者和室溫維持在24―26攝氏度時能在停止加溫的暖箱內保持正常體溫者停用
小兒腹瀉護理
腹瀉是嬰幼兒時期常見的以腹瀉爲主要臨牀表現的綜合徵.主要是腸道內致病性大腸桿菌或輪狀病毒感染引起,也可由腸道外感染或餵養不當而致病.
一 護理措施
1.按兒科一般護理常規
2.執行牀邊隔離,防止交叉感染.便培養爲致病性大腸桿菌或鼠傷寒桿菌感染者最好住單間病房,病房備有2盆消毒液,一爲消毒患兒用過的器械,奶瓶,藥杯用,另一盆爲工作人員泡手用,檢查護理患兒後改須在5%洗消淨或2%-3%過氧化氫消毒液中泡手1分鐘,清洗後再接觸其他患兒.
3.嚴格飲食管理,按醫囑禁食者,給予口服或靜脈補液.禁食補液期間,患兒煩躁哭鬧的可遵醫囑適當給予鎮靜劑,如冬眠2號,10%水合氯醛等.恢復期給易消化,營養豐富的飲食,少量多餐,由淡到濃,由稀到稠,逐漸增加.
4.詳細記錄出入量,入量包括補液量及飲食量,準確記錄尿便,嘔吐物的量及次數.新入院患兒在會陰部粘尿瓶,記錄第1次排尿時間,遵醫囑補駕鉀.4-6小時無尿者與醫師聯繫.
5.密切觀察病情,監測體溫,脈搏,呼吸變化;觀察並記錄糞便的次數,性質和水分的多少.發現糞便性狀改變,如腥臭,有粘液,膿血時,立即送糞便常規檢查並做培養;觀察患兒有無腹痛,嘔吐情況;觀察有無脫水,酸中毒情況;注意有無低鉀,低鈣表現,及時與醫生聯繫.
6.加強皮膚護理,勤換尿布,每次便後用溫水洗臀部,預防臀紅及逆尿路感染.殿下發紅時,塗柔痠軟膏或魚肝油保護皮膚.有滲出破損時,每日用烤燈照射臀部2―3次,並塗以魚肝油,保持臀部清潔,乾燥.烤燈時注意避免燙傷.
7.營養不良,長期腹瀉患兒,一般情況較差,注意定期翻身,預防壓瘡和肺部感染.
8.靜脈補液時,掌握.先快後慢,先鹽後糖,見尿補鉀,的原則,按醫囑及需要量調整速度,補鉀濃度以不超過0.3%爲宜(100ML液體內加15%KCL1-2ML).觀察輸液是否通暢,穿刺部位有無滲出,腫脹,有無寒戰,發熱,發紺等輸液反應.口服補液者按時完成口服液量.
9.患兒出院時,指導家長合理餵養,注意飲食衛生,預防腸道內外感染,並注意腹部避免受寒.
10.健康指導:提倡母乳餵養,注意飲食衛生,食物應新鮮,清潔,食具,奶具應定時煮沸消毒,添加輔食應循序漸進,由少到多,選擇適當的斷奶時機,加強營養,增強抵抗力,避免長期濫用廣譜抗生素,以免腸道菌羣失調.
二 主要護理問題
1.體液不足:與嘔吐,腹瀉丟失體液過多有關.
2.營養失調:低於機體需要量,與嘔吐,腹瀉,丟失營養過多攝入減少有關.
3.皮膚完整性受損兇險:與腹瀉刺激皮膚有關.
4.潛在併發症:感染,與營養物質丟失過多致抵抗力低下有關.
小兒肺炎
肺炎是小兒時期的常見病,多見於冬春季及氣溫驟變時,是細菌或病毒感染引起,極少數可爲真菌感染.臨牀表現爲發熱,咳嗽,氣喘,鼻翼扇動,呼吸困難,發紺等.患兒常有精神不振,食慾病退,煩躁不安,輕度腹瀉或嘔吐等症狀,重症肺炎可導致盡力衰竭,中毒性腦病,膿氣胸等併發症.
一 護理措施
1.按兒科一般護理常規
2.避免交叉感染:將急性期與恢復期,細菌性與病毒性感染的患兒分室居住,對綠膿桿菌,金黃色葡萄球菌感染患兒要執行呼吸道隔離,住單間病房.
3保持病室空氣新鮮,陽光充足,安靜,舒適,定時通風(注意避免對流風),室溫以18-20攝氏度爲宜,相對溼度保持在55%-65%,以利於呼吸道分泌物排出.
4.急性期臥牀休息,呼吸困難者取半臥位,經常變換體位以減少肺部淤血,促進炎症吸收.急性期經常拍背部,恢復期多抱起活動,促進分泌物排出,增加肺通氣.
5.給予高熱量,高難生素,易消化的流質飲食,餵奶時擡高嬰兒頭部或抱起哺餵,並讓患兒間歇休息,無力吸吮者改用滴管餵奶或鼻飼.
6.保持呼吸道通暢,增加肺泡通氣量,及時清除鼻痂及鼻腔分泌物,痰液粘稠不宜咳出時給予超聲霧化吸入,每次不宜超過20分鐘,每日2次,避免肺泡內水腫,必要時用吸痰器吸痰.
7.密切觀察生命體徵及病情變化,如出現雙吸氣,點頭樣呼吸,呼吸暫停等,提示呼吸衰竭,立即通知醫師了,立即吸痰保持呼吸道通暢,做人工呼吸,備好呼吸興奮劑,必要時按醫囑使用人工呼吸機.
8.患兒出現嗜睡,驚厥或昏迷,提示可有發生中毒性腦病,及時通知醫師,備好止驚劑及脫水藥.
9.患兒面色蒼白,煩躁不安,喘憋加重,給氧及鎮靜劑不能改善,心率加快(嬰幼兒每分鐘160-180次),肝臟短時間內急劇增大,提示心力衰竭,應及時報告醫生進行處置.用洋地黃製劑時要注意嚴格要求時間給藥,劑量一定準確,服藥前數脈,兒童每分鐘低於60次,嬰幼兒每分鐘低於100次時通知醫生停藥.注意觀察洋地黃的毒性反應,如噁心,嘔吐,心律不齊,嗜睡,乏力等.
10.高熱患兒注意多飲水,給予物理降溫,定時測量體溫.
11.有缺氧表現時(呼吸促,口周發紺),及時給予氧氣吸入,根據病人情況用頭罩或面罩給予溫溼化氧,氧濃度不宜超過40%.患兒喘憋重,煩躁不安時,可肌內注射冬眠2號,使患兒休息,減少氧耗量,並有解除氣管痙攣,緩解呼吸困難.
12.肺炎患兒常需要從靜脈補充熱量和水分,糾正水電解質紊亂或由靜脈輸入抗生素治療.注意靜脈補液速度宜慢,每分鐘不超過6-8滴,防止肺水腫和心衰.
13.健康教:加強體格鍛鍊,增強體質,合理餵養,提高預防疾病的能力.注意氣候變化,及時增加衣服.
二 主要護理問題
1.氣體交換受損:與肺部感染,呼吸道炎症導致通氣和換氣障礙有關.
2.體溫過高:與感染有關.
3.體液不足:與體溫升高導致體液丟失過多及攝入減少有關.
4.潛在併發症:心力衰竭,與肺水腫致辭心臟負荷加重有關.