婦人閉經、喉部不適一例

時間: 2011-09-09

閻xx,女,1962年生人,2010年1月30日初診,自述閉經5個月,喉部常有阻塞感,有痰,難以咳出。患者面容和善,脈診,左右尺脈皆沉弱,關寸緩、無力;舌質暗紅少苔,略胖大;腹診,心下有輕度痞結,肚臍左右有痞結,拊之痛。筆者告曰:閉經,乃表象;雖天癸將盡之年,從脈象看,應從青年時代即月經不調、痛經諸症。患者諾諾。

喉部不適,前醫曾斷爲梅核氣,症狀與脈象雖不典型,然猶可析之。在《金匱要略·婦人雜病脈證並治》:“婦人咽中如有炙臠”。在《靈樞·邪氣臟腑病形篇》,其曰:“心脈大甚爲喉營”心脈大甚,會喉部不適,而此證是緩弱,爲何亦有不適?在《脈經》手少陰脈裏講:“微緩爲浮樑”。什麼是“浮樑”?它是一個積症,就是在肚臍上至心口下有包塊,大如手臂,久久不能散開,會讓人心煩,睡眠不安等症狀。但這個脈象是微脈、緩脈。寸口三部脈反應人體精氣神的狀態,醫者要整體的有個綜合判斷。肝腎之經脈皆達於咽喉,手少陰心脈,左寸,脈象大甚,爲氣滯,氣血凝滯於此,不能暢達。表實而本虛,肝腎之經脈氣血不足爲本;脈象微緩,亦爲氣血阻滯,自肚臍之心口下,堵塞,如河之下游,水流少,現緩弱之勢,其亦本源之虛弱也。醫者唯高屋建瓴,方能執簡御繁,一目瞭然。

《金匱要略·婦人雜病脈證並治》:“婦人咽中如有炙臠”,用“半夏厚朴湯”對治,辛散苦降並施,化痰散結。浮樑之症,有一方爲“浮樑丸”,出自《東垣時效方》,寒熱並用,熱有川烏、巴豆霜,寒有黃連、黃芩。然此例,患者三部脈皆緩弱,非浮樑,浮樑乃重症,腹診,其心下與臍周痞結,不至於浮樑也。非梅核氣之典型症狀,且求診於閉經,如何施治?唯求於本,以針刺開通其衝任之脈,以湯劑溫通、補益肝腎爲務。月訊、經期,身心狀態之表象。患者年齡,天癸將盡,調治之目的淨化身心,延年益壽也。

針刺:中脘、水分、肓俞(雙)、天樞、氣海。

湯劑:烏梅丸加減,炙甘草30克、烏梅45克、制附片30克、制川烏30克、細辛15克、桂枝30克、乾薑30克、川椒15克、當歸30克、黨蔘30克、黃連15克、黃柏20克、生龍牡各30克、靈磁石60克、大棗30克。水煎120分鐘,7服。

2010年2月7日二診,患者自述各種反應,筆者爲之將烏附劑量減小。

針刺:略同上;

湯劑: 炙甘草30克、烏梅45克、制附片15克、制川烏3克、細辛3克、桂枝30克、乾薑30克、川椒15克、當歸30克、黨蔘30克、黃連15克、黃柏20克、補骨脂30克、菟絲子30克、生龍牡各30克、靈磁石60克、大棗30克。水煎120分鐘,7服。

患者吃藥反映:

1月31日:中午1:30以後吃一袋。一小時後從舌頭麻到全身麻,四肢墜脹,胸口像壓了一個大石頭,後背麻,左臂酸(20多年來只要走路時間長,左肩臂就會感覺酸,手需要舉高才舒服),後背、胳膊有涼的感覺,頭頂感覺有跳動,睡眠尚可,晚9:00藥的反應大部分消失,全身有些軟,腰痠。

醫者按:湯劑用量之關鍵乃制附片和制川烏之劑量,爲患者腹診及針刺得氣狀況來決定用量。附草姜目的於溫通肝腎,路徑,衝任經脈是否順暢?容量,能容納多少?烏附用量,醫者經驗的運用與需要頭腦空靈的應對。對患者的心性、體質、感悟有個性的把握。此次,筆者告患者若有發麻、頭暈、發冷,眩冥反應,需靜以待之。

患者在初診時,心下有痞結,較小,且針刺時針感明顯,腹部取穴,傳至腰背。患者敏感體質,對經脈、氣機的變化感受明顯。

1月31日藥後,身體之變化仍有超出患者想象。胸口猶如壓了塊大石頭,四肢墜脹,全身發麻,乃衝任有阻滯,不能化開藥力,還是藥力要化開阻滯?見仁見智,只是患者的心境此時尤爲關鍵。胳膊、後背涼,體內寒邪外出之象;頭頂跳動,氣機到達巔頂,走足厥陰肝經;左臂酸,腰痠,全身痠軟,身體經脈大開,內氣相對不足,就像原先10個空間,現在有100個空間,而內氣只有灌滿半數,能量相對不足,身體疲乏無力。

2月1日:早大便好,整天痰較重,偶爾能咳出。早飯後吃一半藥,左臂隱隱有些酸的感覺,舌頭和頭有很弱的麻。下午1:00多吃另一半,微麻,左臂彆扭。後背、肩感覺涼。晚喝一袋,全身麻,後背涼,躺下後腰下冒涼氣,腿、胳膊沒有明顯的墜脹,胸緊的厲害,因反應大,入睡較晚,睡眠尚可,有鼻塞(很長一段時間,晚上睡覺身體往那邊側,則那邊的鼻孔堵,白天正常)。感覺肚子有些大,就像胖了,揉之,下面有些痛,似脹。

醫者按:整天痰較重,偶能咳出,排有形之邪濁;左臂酸,氣機走左側明顯;舌頭和頭部有很弱的麻感,經脈開通的多,麻感減弱;晚上喝藥一袋,藥力感覺大,後背、腰部冒涼氣,寒邪外出;四肢墜脹減輕,胸部緊的厲害,胸中乃要衝,正邪之爭也;鼻塞、鼻通,亦是邪正相爭表象。)

2月2日:早上困,全身有些腫,大便好且多,體重增加1公斤,早上打噴嚏,鼻涕稍多,眼睛花的有些重。飯後喝一整袋藥,左臂酸,打字左臂酸,喝了些蜂蜜水,胃部有脹滿的感覺,臉、頭部麻脹,幾次吃藥後胸部都像壓了塊大石頭,但似不影響呼吸,挺胸後感覺舒服些,放鬆含胸感覺壓的更重更緊,手有些發涼,大便兩次,第二次後感覺脹滿減輕,胸部壓個大石頭過後,心跳有些異樣,好像心要從嗓子眼跳出來了,這時似乎摸不到脈,隨後身體發軟,中午眼睛不舒服,怕光,看東四雖然不是白,但模糊,喝蜂蜜水效果不明顯,不知是否因爲喝的少。下午上班後各種反應減輕。一天手都很涼,感覺身上有些冷,甚至起雞皮疙瘩。尿少,下午小腿腫(以前也經常腿腫)。左小臂心經處按壓痠痛。晚上的藥分兩次吃,隔開一個多小時,反應稍輕。晚上發現腿腫的很厲害,量體重62KG,平日58KG。

醫者按:早上打噴嚏、鼻涕多、眼花;全身有些腫,大便好且多;身體回陽之象,就像以前緊縮、凝滯,現在鬆脹、暢通;雖然大便好且多,體重卻增加,非病態水腫,乃恢復前的調整。上午藥後,左臂酸、胃脹、面部、頭部麻,胸部有壓迫感,手部涼、重複以前的反應。服藥後,心跳異樣,全身發冷、腿腫,晚上體重比平時重4 KG,皆回陽之反應。)

2月3日:早上仍很困,浮腫,臉眼腫,頭痛,主要是後脖子上面。好像以前的某些症狀都出來了。肚子按時有些脹痛。早上的藥吃了一半,上午幾乎沒有反應。中午飯後吃另一半,輕微反應。下午腿腫,後背有些發熱,手溫熱。今天沒有冷的感覺。大便2次。晚上分兩次吃藥,全身麻,到12:30以後才睡覺。痰較多。

醫者按:反應減退,手及後背溫熱,陽氣達於上肢及背部。痰多,排邪也!)

2月4日:早晨臉眼腫脹減輕。早晨的藥分開兩次吃,全身有麻的感覺。比前兩天分開吃感覺明顯。大便兩次。晚上的藥隔開一個多小時,喝些蜂蜜水,反應有所減輕。睡眠較好,沒有一點兒熱的感覺。痰較多。

醫者按:腫脹減輕,喝蜂蜜水,發麻的反應減輕,爲體內正氣增長之象。)

2月5日:早晨起牀腫脹感覺減輕,精神較好,大便好。藥仍分兩次吃。輕微反應,尿少,腿腫,有時打噴嚏。胃部感覺脹滿,不消化,晚飯不餓。痰略少。晚上的藥分兩次吃。喝了一些蜂蜜,反應較小。

(醫者按:狀態不錯。)

2月6日:早起較晚,已感覺餓。大便3次且多,後感覺舒服。間隔1小時分兩次吃藥,全身麻,冷,手腳冰涼。胸緊,耳朵麻,肩沉,後背麻,重、酸(特別是後背的右邊),全身軟。心跳61次,比通常慢(平時多在80次左右)。

醫者按:大便3次且多,腎爲胃之關,腎氣足,陽明經之腸胃功能恢復;手腳冰涼,排寒;後背麻、重、酸,乃腎之寒邪由背部膀胱經排出之象。)

  第二週吃藥反映

 2月7日:二診,鍼灸後感覺很輕鬆,下午曾感覺從肚子兩側分別有一股熱竄到兩腳。21:00吃第一次藥。(衝脈貫通之象,衝脈,有“十二經脈之海”、“血海”之稱。                                                                    

2月8日:早吃藥後一天沒有什麼反應。晚飯前突然感覺有些暈(不是眩暈),接着肚子咕咕叫,好像有什麼往下走,全身虛軟,就像虛脫,似很想吃飯,前胸後背出了一點兒汗,有些發抖,躺了一會兒,趕快吃飯,比平常多吃了一倍。飯後躺了一下,恢復正常,有些發冷。

醫者按:胃氣恢復,發冷,排寒也!)

2月9日:正常,痰較厲害,上週腫的症狀消失。

醫者按:痰多,濁邪排出;上週腫的症狀消失,腎氣恢復,收攝之力鞏固。)

2月10日:大便稍有點兒幹,早晨有些乏力,不想吃東西。睡覺時感覺肩周痛。(醫者按:乏力、厭食、肩周痛,都是恢復過程中的現象。)

2月11日:嗓子右邊上部有些疼,下午身上感覺不舒服,似要發燒。晚上發燒38度多,熱水泡腳後仍感覺腳涼,躺在牀上身上發熱,但膝蓋和腳冰涼。過了一會兒,似有熱往下走,膝蓋和腳慢慢熱了起來,這時雖然發燒,但身上感覺輕鬆一些。由於身上痠痛,怎麼躺都不舒服,整夜未睡好。

醫者按:嗓子痛、發燒、膝蓋及腳涼,皆陽氣生髮。嗓子痛,是正氣抗邪外出,痛,乃過程中的感覺。後來,熱感透膝、腳,陽氣來複之證明。)

2月12日:早仍發燒38度,後一天基本維持在37度6,全身肉皮觸痛。痰較少,似與感冒不同,不打噴嚏,沒有鼻涕。整個嗓子上部都有些痛,但非常輕。只是有少量鼻涕在鼻子後腔,只能吐出。今天大便不好,無力。晚上已不發燒。

醫者按:發燒,與感冒症狀不同,患者覺察細緻。)

2月13日:鼻塞,有鼻涕,輕微感冒症狀。似來月經,有血樣分泌物。

醫者按:月訊跡象。)

2月14日:今天早晨吃最後一次藥,還是有輕微感冒症狀。

2月15日:月經量非常少。鼻塞、鼻涕、咳嗽。

醫者按:經量少,亦爲善象。)

2月16日:同上,發低燒,過敏,臉、手臂、頸部等起很多疙瘩,癢,不知昨天在天津吃什麼過敏食物,還是其他?嘴脣乾裂。

(醫者按:經量仍少;發低燒,有過敏現象,癢,嘴脣乾裂,爲陽氣自內透外,排邪外出之象,和飲食關係不大。)

2月17日:全身過敏。

2月18日:已好。

2月19日:又發燒一天一夜。

2月20日:已好轉。

醫者按:反覆,發燒,正氣不斷抗邪,邪者,陰寒、溼濁、氣血凝滯阻塞也!身心之恢復,絕非一蹴而就,求其本,曲折坎坷,醫患皆需勇氣與智慧。)

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