盆腔炎性包塊

時間: 2012-05-23

鍾某某,女,30歲,教師,已婚,

2006年8月22日初診。
2周前無明顯誘因出現下腹疼痛伴發熱,尿頻,尿痛。靜點左氧氟沙星、甲硝唑1周,症狀未緩解,且體溫升高。8月22日因下腹疼痛加重,高熱38攝氏度,行盆腔彩超示:盆腔左側腫物(大小約10.2 cm X 7.8 cm)。
當日轉求中醫診治。辨證屬少陽病兼水飲內結,予柴胡桂枝幹薑湯加減。藥用:牡蠣20 g,柴胡、桂枝、瓜蔞、黃芩各15 g,乾薑、炙甘草各10 g。每日1劑,水煎服。

外敷:長25釐米,寬15釐米的袋子,將上方藥渣中藥裝入布袋後,放入蒸鍋蒸透,蒸汽鍋中蒸30-20 min,取出,灑上少許黃酒。爲防止燙傷上墊上毛巾一層,毛巾上放藥袋子,袋子上放4斤熱敷海鹽。當熱敷海鹽溫度降至40%時再次加熱。1~2次/d,60 min/次,15 d爲1個療程。當日用後藥袋子放入冰箱,每劑藥用5天,經期停用。

8月25日二診:服2劑後體溫即降至正常(36.2攝氏度),小便自利,全身症狀減輕,舌紅、苔薄黃膩,脈弦數。血常規:WBC 5.6 X 10 /L,RBC 3.95 X 10 /L,Pts 327 X 10 /L。從行氣活血,清熱散結治療,上方去甘草,加昆布、海藻、白芍、石膏等,7劑,每日1劑,早晚分服。配合中藥紅藤煎(紅藤30 g,敗醬草、三棱、海藻、昆布、銀花、連翹、夏枯草各20 g,莪術、丹皮、赤芍各15 g)保留灌腸,每日1次。

9月1日三診:盆腔彩色超聲顯示:左側卵巢囊實性腫物(大小8.5 cm X6.6 cm),患者小腹疼痛硬滿伴心煩,帶下量多,色白質稀,投千金葦莖湯合抵當湯加用理氣解鬱之品,水煎服,每天2次。另加千金葦莖湯保留灌腸消癰排膿。

9月17日四診:小腹疼痛明顯減輕,自覺酸脹,腰部痠痛,帶下正常(現值經前),治以抵當湯合桃核承氣湯加養血調氣之品。藥用:元胡、黃芪、沙蔘各20 g,桃仁、牛膝、澤蘭、川芎、杜仲、寄生、川斷、黨蔘、麥冬、白芍各15 g,炒大黃10 g,水蛭5 g。每日1劑,水煎服。

9月22日五診:月經來潮量中等,色紅,質稀,下腹脹痛,腰痠輕微,小便色黃,舌尖紅、苔薄白,脈滑。經期血室正開,用藥宜慎。於前方去元胡、枸杞子、黨蔘、黃芪、沙蔘、麥冬、白芍,加大貝母、昆布、海藻各20 g,竹葉、夏枯草各15 g,蓮子lO g,丹皮5 g。每日1劑,水煎分2次服。

9月25日六診:下腹疼痛消失,全身狀況良好,複查盆腔彩色超聲顯示:左側卵囊腫大小約3.0 om x 2.0 om。投逍遙散合六味地黃丸鞏固療效。

10月8日七診:複查盆腔彩色超聲顯示:未見盆腔包塊。各項檢查均無異常,康復。

 
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