1.病因、病理可能與性激素平衡失調有關,目前公認爲老齡和有功能的睾丸是發病的基礎。前列腺增生起始於圍繞尿道精阜部位的腺體,稱爲移行帶,是前列腺增生的起始部位。前列腺癌多數起子外周帶。尿液瀦留在膀胱內,當膀胱內的壓力大於尿道內的壓力時,出現充盈性尿失禁,晚期出現腎積水、腎功能損害。尿液瀦留易引起感染和結石。
2.臨牀表現
(l)尿頻:尿頻是前列腺增生最早出現的症狀。
(2)排尿困難:進行性排尿困難是前列腺增生最重要的症狀,排尿困難的程度與增生的音口位有關。
(3)尿瀦留:前列腺增生是發生尿瀦留的主要原因。
(4)血尿、尿路刺激症狀。
(5)其他症狀:脫肛、痔瘡,晚期出現腎積水、腎功能不全等。
3.輔助檢查
(1)直腸指診:直腸指診是診斷前列腺增生簡單易行的方法。
(2)尿流率檢查:最大尿流率<15ml/s說明排尿不暢,則梗阻嚴重,必須治療。
(3)超聲及膀胱鏡檢查:超聲可直接測定前列腺的大小及測量參與尿量,當合並有血尿時需做膀胱鏡檢查以排除膀胱腫瘤。
(4) PSA測定:PSA測定是目前鑑別前列腺增生和前列腺癌的重要指標。前列腺硬、有結節或前列腺體積過大,應查血清PSA,正常值是<4ng/L。
4.治療要點
(1)等待觀察:處理前列腺增生引起的急性尿瀦留,應首先進行導尿治療。無臨牀症狀,無殘餘尿者需隨診。
(2)藥物治療:如特拉唑嗪、保列治、前列康、舍尼亭等。
(3)手術治療:手術指徵。①殘餘尿量>50ml:⑦反覆出現尿瀦留史;⑨無尿路感染,心肺功能正常可耐受手術的病人。手術治療是理想的治療方法,有經尿道前列腺切除術、恥骨後前列腺切除術、恥骨經膀胱前列腺切除術。
(4)其他治療:激光治療、經尿道高溫治療、前列腺尿道支架網等。
5.護理問題①排尿型態異常與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害、留置導尿和手術刺激有關。②疼痛與手術、導管刺激引起的膀胱痙攣有關。③有感染的危險與尿路梗阻、留置導尿、傷口引流不暢、術後免疫力低下有關。④潛在併發症:出血與術後膀胱痙攣、尿流引流不暢、凝血功能不良、便祕有關。⑤恐懼/焦慮與自我觀念(老年)、擔心手術及預後有關。⑥睡眠型態紊亂與夜間尿頻有關。
6.護理措施
(1)做好心理護理,加強營養,增強免疫力。
(2)發生尿瀦留時,立即給予留置導尿,插管困難時可行恥骨上膀胱造口。
(3)術後放置三腔氣囊導尿管壓迫止血,應保持膀胱沖洗及尿管的通暢,嚴密觀察尿色、量、性質的變化。
(4)指導病人術後1周逐漸離牀活動,保持大便通暢,禁止灌腸或肛管排氣。
(5)指導病人多飲水,給予高蛋白、高維生素、易消他飲食。
(6)嚴密觀察病情,防止併發症的發生。
(7)經尿道切除術(TUR-P):觀察有無TUR綜合徵。術中大量沖洗液被吸收使血容量急劇增加,形成稀釋性低鈉血癥,病人可在術後幾小時內出現煩躁、噁心、嘔吐、抽搐、昏迷,嚴重者出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。此時應遵醫囑減慢輸液速度,給高滲鹽水、利尿藥、脫水藥,對症處理。
(8)健康教育:非手術治療的病人,應禁吃辛辣的食物,避免受涼、過度飲酒、勞累、精神刺激,術後的病人1~2個月內避免劇烈活動,如騎自行車、跑步等,防止繼發出血,指導病人有意識地收縮肛門,鍛鍊肛提肌,以預防和治療尿失禁,同時多飲水以預防泌尿系感染。