男性不育多查精子

時間: 2011-05-28

  凡是罹患不育症的男性,大夫總是讓他反覆檢查精子,做許多實驗,項目繁多,另不少患者感到麻煩。實際上,在一些檢查的項目中,往往是非常重要的,諸如精子常規、精子形態、精子運動特徵與活力、宮頸粘液穿透實驗、獲能及頂體反應、精子功能的生化狀況、精卵相互作用情況等等,往往是必須檢查的項目,即使如此,在這些項目中沒有發現異常的問題,也還有一部分患者仍然不育,被稱爲不明原因的不育。

  

  瞭解精子,對於患者來說是十分重要的。因爲只有通過充分認識到精子的基本情況才能瞭解是否發病,才能引起患者及其家人的高度重視,才能進行有針對性的防範和正確治療,才能正確評價自身的生育狀況而不怨天尤人。在以往,不少人認爲只要一檢查精液常規就可以瞭解男性的生育能力是否正常,其實這是非常片面的。

  單純的精液常規檢查分析,不能精確判斷生育能力是否正常。目前常規精液分析主要可以瞭解精液量、精子密度及其精液中精子的總數量、精子凝集、精子活力與活率、精子形態、精液液化等方面的信息。實際上這些內容的分析,只是非常表淺的分析,有時還難以真正瞭解精子的功能和受精潛能,特別是在人工授精方面,尚不能僅僅通過精液常規所提供的信息,決定是否可以進行人工授精。在一般情況下,只有正常形態精子的百分率大於或等於30以上、精子密度每毫升在2000萬以上、活力前向運動者大於或等於50%的,纔有可能自然生育。之外,還要參考精子存活率、白細胞、免疫株試驗等,有條件的還要檢查鋅總量、檸檬酸總量、酸性磷酸酶總量、果糖總量、-糖苷酶等,這樣才能初步瞭解精子是否“健康”、是否合格。

  精子活力是否正常,是自然受孕和提高人工授精成功率的關鍵。精子要穿透宮頸粘液,通過女性生殖道達到授精部位,穿透卵丘與透明帶,必須具有一定的活力,缺乏活力的精子數量再多也是沒有用處的。臨牀研究證實,不育症患者的精子曲線運動速度、精子直線運動速度、平均行程速度、精子頭部擺動幅度、尾部振動頻率等參數明顯低於具有正常生育能力者。醫學研究表明,正常人的精子平均運動速度爲35微米,而不育症患者精子的平均運動速度僅僅31微米或更低。因而,在不育症患者基本項目檢查時,往往要檢查上述項目。因爲這些項目是評價不育狀態的客觀依據,也是預測能否受孕、授精的依據。

  宮頸黏液穿透試驗,也是在不育症患者中經常需要做的一項檢查。一般情況下,影響精子穿透宮頸黏液的常見因素爲宮頸黏液的理化狀態、精漿酶的活性、精子的運動質量等。瞭解精子與宮頸黏液的相互作用,臨牀目前仍多采用較爲原始但簡單可行的性交後試驗的方法。國外有學者在宮頸黏液相互作用的體外試驗中,爲了避免不標準性,常用合成凝膠替代宮頸黏液。在一些試驗中證實,與宮頸黏液穿透有關的精子運動最重要的是精子頭部側向擺動的幅度,也就是說,精子頭部側向擺動幅度低的要比精子頭部側向擺動絕對幅度大的穿透作用弱。在人工授精的時候,一定要儘量選擇穿透宮頸黏液能力強的精子,這樣對提高受孕率具有積極作用。

  瞭解精子功能的生化指標,對準確評價男性生育能力十分有益。在精漿中,存在着包括酶、小分子有機物、無機物在內的各種生化成分。這些成分的存在對保護、促進與維護精子的正常功能具有非常重要的意義。在這些成分中,乙酰肉毒鹼顯得非常重要,因爲它是精子運動的一種能源儲備形式,對精子活力的產生和加強具有重要的作用。據報道,在男性不育症中,精子活力低下患者的精漿中乙酰肉毒鹼的含量明顯低於具有正常生育能力的男性,具有統計學上的顯著差異。爲了弄清乙酰肉毒鹼與精子活力的影響,有學者進行臨牀對比測定,結果發現正常男性與精子活力低下以外其他類型的不育患者差異並不明顯,說明精漿中的乙酰肉毒鹼的含量與精子活力有着十分密切的聯繫,因而,通過檢測患者精漿中的乙酰肉毒鹼含量,可以評價精子的活力,目前部分醫院已經作爲常規檢查項目。近些年來,一些醫學專家通過檢測氧自由基、超氧化物歧化酶等來評價精子功能,取得了研究方面的進展,但目前在臨牀上開展的還不夠普遍。

  獲能及其頂體反應的檢測,對部分不育症來說是應查項目。在受精過程中,頂體蛋白酶及透明質酸酶的作用最爲重要。當精子與卵泡結合的初期,精子就會遇到圍繞在卵母細胞周圍的卵丘細胞的阻攔,精子必須卵丘的基層,然後向透明帶“進軍”。精子獲能後,這些酶被釋放出來,以分解卵細胞周圍的放射冠和透明帶,爲精子進入卵子打開方便之門。倘若缺乏這些酶的作用,精卵結合將成爲可望不可及的分離結局,受孕也就成爲一句空話。在人類生育過程中,頂體反應同樣也是相當重要的。該反應是一種使精子頂體區前2/3處以及精子漿膜和外頂體膜有順序的空泡化過程,也是爲精子進入卵泡促成精卵結合的最後過程。這一過程出現“故障”,男性就有可能難以實現正常生育。因而,目前在臨牀上經常要檢查精子的頂體反應是否正常。

  精子與卵泡細胞間相互作用的評估,臨牀一般認爲是評價人類精子受精能力的最可靠方法。該項檢測,目前臨牀上常用的方法是倉鼠卵穿透試驗(HPT),該項檢測可測量出精子正常功能的多種參數,用以瞭解精子獲能和頂體反應、精子與卵細胞卵黃膜融合的能力、精子核解聚等,因此也是臨牀較爲盛行的檢測方法之一,這種檢測對預見精子的受精能力具有重要的意義。

  低滲腫脹試驗(HOS)是檢查精子膜功能的重要方法。在精子的各種功能中,精子膜的功能可直接影響精子的獲能、精子的頂體反應和精卵融合等,通過該試驗可預見精子細胞膜的完整性和順應性,因而也是較爲常用的一種檢測方法。

  之外,檢查精液中非精子細胞包括未成熟的精原細胞、精母細胞、生殖脫落的上皮細胞、多形核白細胞、巨噬細胞、淋巴細胞、單核細胞等,對精液中的非精子細胞的全面正確評價、精子計數及其活力,均有非常重要的作用。例如,醫學研究業已表明精液中的白細胞及其產物,可降低精子的活動率和活動力,前者還會刺激生殖道產生局部抗精子抗體和抗白細胞抗體,影響或阻礙精子的運動和成熟,影響精子穿透卵子的能力。

  總之,當男性發生不育的時候,不可以僅僅檢查精液常規,進行淺表的分析,而要進行有針對性的、綜合性的、全面的檢查分析。檢查中只要精子出現數量、質量、活動力、活動率、形態等諸多方面有問題,就應討個“說法”,以便進行有效的治療,儘快驅除不育給幸福家庭帶來的煩惱。

相關文章
評論