糖尿病爛腳的治療要點
糖尿病患者足部的小水皰、小燙傷、剪傷、皸裂小口、足癬、瘙癢小抓傷等常常是足部感染的導火索。由於高血糖抑制了粒細胞吞噬細菌的能力，並使抗體減少，高血糖本身又是細菌能量的來源，細菌在如此環境下迅速生長，再加之血管狹窄、血流不暢，內源性衛士（粒細胞、抗體）不能及時增援，細菌在局部形成優勢兵力，感染蔓延，病變不斷，最終蠶食肢體。糖尿病合併肢端壞疽患者局部分泌物培養顯示，金黃色葡萄球菌等球菌佔25%，大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌約佔50%，厭氧菌佔25%。預防感染，積極治療感染，才能實現保存肢體、治癒潰瘍的目標。
1、識別感染：下肢發生感染常有紅、腫、熱（局部皮溫上升）、痛和機能障礙等表現，要在感染最早期尚未蔓延時處理，結果更好。及早採取細菌標本培養，明確是何種細菌感染。
2、臨牀類型：分爲未危及肢體感染（輕度感染）：＜2cm的炎症浸潤，表淺潰瘍，未累及骨和關節，無嚴重缺血和全身中毒表現；危及肢體和生命的感染（中重度感染）：≥2cm的炎症浸潤，淋巴管炎，深潰瘍，浸潤骨和關節，伴有缺血和全身中毒症狀。糖尿病足感染常常不伴有白細胞增高、疼痛和發熱等，應該仔細鑑別。
3、抗菌治療：①未知病原菌時使用廣譜抗生素；②球菌感染：可選擇靜脈滴注青黴素類、頭孢黴素加舒巴坦類；③金黃色葡萄球菌感染：可選用萬古黴素、替考拉寧、鹽酸莫西沙星、氨苄青黴素加克林黴素等；④革蘭氏陰性桿菌感染：選擇三代頭孢及頭孢噻肟等；⑤厭氧菌感染：用甲硝唑和奧硝唑靜脈滴注或替硝唑口服治療；⑥深部真菌感染：採用兩性黴素B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等。
4、銀的治療：銀作爲抗菌治療具有悠久的歷史。銀離子在外用釋放中與細菌接觸阻止細菌細胞壁的呼吸作用，殺死細菌、真菌。銀離子抗菌譜廣泛，對革蘭氏陽性、陰性菌、耐藥金葡菌、黴菌均有殺滅作用，而不產生耐藥和抵抗，安全，無過敏反應，同時還有抗炎和促進癒合作用，通過銀離子使金屬蛋白滅活，傷口癒合快，傷口上皮化。目前可用磺胺嘧啶銀霜外塗患處，每日兩次。
總之，糖尿病足感染傷口的癒合有賴於對傷口感染細菌的認識，有效的全身和局部抗菌治療，充分的清創和清除壞死組織，含銀材料的應用，溼性環境的傷口包紮和局部適當的負壓吸引，只有這樣纔能有效控制感染，避免殘肢。