慢性肝炎早期肝硬化

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慢性肝炎早期肝硬化 慢性肝炎早期肝硬化，系固脾溼肝鬱，膽胃不降，二木橫克二土所致。 【脈證機理】 木生於水而長於土，平人水土溫暖，肝木調暢而不鬱，所以盼[脅]痛不作，痞積不生。 由於情志抑鬱，飲食不節，致使脾溼增而中氣不能運化，肝氣鬱而疏泄不利，或病黃疸，黃疸雖退，正氣未復，均可導致肝木橫衝，氣血瘀滯於脅下，而作脅痛，久之則作痞積。肝膽同氣，脾胃同源，脾溼肝鬱，膽胃上逆，故症見噁心嘔吐，食少厭油。胃氣卜逆，阻隔相火，不能下潛，瀰漫於上，故而頭目暈眩，口苦咽乾，心煩易怒。肝脾雙鬱，運化遲緩，故而脘腹脹滿，乏困無力。肝藏血而華色，久病正氣耗傷，氣血瘀滯，故而面色晦暗不鮮，精神萎靡不振，脅肋脹痛或刺痛，肝脾腫大，而成肝臟早期硬化，是爲痞積。血瘀脈絡，氣滯不行，故體表出現蜘蛛痣及肝掌。肝脾鬱而不升，膽胃逆而不降，甲木化生相火，逆刑肺金，肺熱不能降斂，而成上熱下寒，升降反作，諸症相繼而生。肝脾瘀滯，故脈現細濡、右偏弦、關寸較人、舌苔白膩、或見舌質暗淡、或有瘀斑。 【治則】 健脾滲溼，平膽疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。 【方藥】 雲茯苓9克建澤瀉9克 炒杭芍12克 粉丹皮9剋制首烏30克 佛手片12克 全瓜蔞9克法半夏9克 廣鬱金9克 川楝子9克延胡索9克 北沙蔘12克 半枝蓮9-12克 水煎溫服。 【方解】 雲茯苓、建澤瀉，健脾滲溼；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，疏肝平膽；廣鬱金、北沙蔘、佛手片、全瓜蔞、法半夏，清肺和胃，行瘀降逆；延胡索、川楝子、半枝蓮，疏肝止痛，清熱解毒。 【加減】 納差者，加白蔻仁6克，或加草果仁5克，和胃健脾，以增食納。腹脹運遲者，加雞內金9克、縮砂仁6克，或加草蔻仁6克，健脾和胃，化瘀消脹。胸脯悶滿者，改佛手片爲陳枳殼9克，利氣降逆以寬胸。脅痛重者，加赤丹蔘12克、嫩桑枝30克，疏肝行瘀以止痛。肝脾腫大，早期肝硬化者，加蘇澤蘭30克、炙鱉甲15克，化瘀消脹，散結止痛。偶見輕度黃疸，在10-20個單位之間者，加茵陳蒿15-20克，改制首烏爲生首烏30克，清利溼熱，滋肝以退黃。舌苔白膩，口臭難聞者，加天花粉12克，或加粉葛根9克，清肺降胃以除濁。轉氨酶高者，加板蘭根9克，增半枝蓮爲15克，清熱解毒以化瘀。脈左弦，關尺大，偏於肝脾鬱陷者，去建澤瀉，加粉甘草6克、軟柴胡9克、赤丹蔘15克、蘇澤蘭15克，甘緩疏肝，活血化瘀，以升肝脾之鬱陷。脈沉細、關尺略顯，無熱象者，加桂枝木6-9克，疏肝以升陷。生薑辛辣，助肝膽之燥熱，非氣逆作嘔，飲食即吐者，酌加煨生薑6克，降衝逆以止嘔吐外，一般不用。 【附方】 慢肝丸：治慢性肝炎及早期肝硬化。 功能：健脾疏肝，和胃平膽，化瘀止痛，滋養精血。 組成： 雲茯苓75克 建澤瀉60克 銀柴胡45克 炒杭芍60克 粉丹皮45克 制首烏75克 全當歸45克 廣橘紅60克 炒杏仁60克 法半夏60克 廣鬱金60克 延胡索45克 赤丹蔘75克 蘇澤蘭150克 降真香60克 川厚朴45克 鵝枳實30克 生白朮45克 大野黨75克 焦內金45克 縮砂仁45克 桑白皮60克 懷山藥150克 廣木香30克 草蔻仁45克 製法：共爲細粉，煉蜜爲丸，每丸重10克。 服法：每日早晚各服2-3丸，溫開水送服。頭痛，胸悶不適者，用柴胡煎湯送服。腹痛腹脹者，用生薑煎湯送服。 【忌宜】 忌食腥葷及辛辣刺激食品，戒菸、酒、色。以清淡飲食，高糖、高蛋白食品爲宜。注意休息，勿勞累。 【按語】 慢性肝炎及早期肝硬化，均以肝脾腫大、脅痛爲主症，在治療上大同小異，所以一併論述。 慢性肝炎，系因黃疸型肝炎或無黃疸型肝炎治療不及時或不當，遷延不愈而成。既成慢性肝炎，治療仍不及時或不當，一誤再誤，可轉化爲早期肝硬化。再度延誤，可轉化爲晚期肝硬化合並腹水。肝炎患者，不戒酒色，或因過勞，有轉化爲肝壞死者，出現重度黃疸，危症迭見。 慢性肝炎之病機，多爲脾家溼盛，致使脾胃不和，肝膽失調，鬱生溼熱，因而氣滯血瘀，脅肋作痛。脾溼則脾胃不和，升降失司，出納不利。脾胃不和則肝膽失調，氣滯血瘀，脅肋作痛。木鬱克土，清陽不升，則脘腹脹滿，小便短澀；濁陰不降，則胸脅脹悶，噁心納減。血源於腎，統於脾，藏於肝，氣源於胃，統於肺，納於腎，而氣血之充旺調和，實賴中土之健運。所以然者，氣血本由水谷精微所化，而水谷之受納消磨，賴於中土脾胃之健運。脾胃爲氣血之源奉，中土健運，則氣血充旺調暢，而不瘀滯；中土不健，肝膽失調，必氣滯血瘀。所以治療肝炎，以健中爲主，兼以疏肝理氣，化瘀止痛。《金匿要略》雲：“見肝之病，當先實脾”，此論雖系“治未病”之大則，也可謂治療肝炎之大法也。 驗之臨牀，此症可分早、中、晚三期。早期者，初轉爲慢性肝炎，溼熱尚較明顯，故治療仍需偏於清利溼熱，以輕清不傷正氣之品爲宜。中期者，系慢性肝炎遷延不愈，氣滯血瘀明顯，治療以疏調氣血爲宜。晚期者，肝脾均已腫大，肝臟硬變，既見脾腎寒溼之象，又見肝膽燥熱之徵，故治療既要健脾滲溼，柔肝止痛，又需化瘀軟堅。能攻則攻，不能攻則守，攻守適宜，步步爲營，俾使正氣漸復，邪氣漸退，病自可隨之逐漸好轉，以至痊癒。 《麻瑞亭治驗集》內科病證