【關鍵詞】鍼灸；推拿；康復；頸椎病
近年來，由於電腦操作等低頭工作的增多，頸椎病發病率
明顯升高，有逐漸年輕化的趨勢，且臨牀緩解後的複發率較高。
本題擬探討鍼灸、推拿等傳統療法與物理因子療法、運動療法、
牽引療法、關節鬆動術、作業療法、康復工程等康復醫學基本
療法的組合對本病的應用價值。
1 中西結合分型治療
在頸椎病的常見分型中，我們歸納了鍼灸與物理因子療法
的多種組合方案，制訂科室常規治療指南。
1.1 神經根型：輕症首選頸椎牽引療法，重量3～5kg，以能
獲即時症狀緩解的最輕量爲佳（上肢症狀減輕或消失）。5 次未
效加針刺療法，年輕體壯者採用牽引態下針刺（見下文）。
針刺取穴：頸夾脊、手三裏、四瀆等。頸夾脊淺層和深層
分別有C1-C7 頸神經的內側皮支和後支的肌支。手三里布有前
臂外側皮神經、前臂後皮神經和橈神經深支。四瀆布有前臂後
皮神經和骨間後神經。常規配合頸部紅外線照射。
局部炎症水腫明顯而疼痛較劇者，配用超短波療法，兩電極板
分置於頸後與患側前臂，每次20 分鐘，常能獲效較速。
1.2 椎動脈型：針刺取穴：天柱、風池等穴。兩穴分別位於
枕大神經和枕小神經支配區域。常規頸枕部配合紅外線照射。
懼針者以偏振紅外光集射天柱、風池等穴，敏感體質者常能獲
類似針刺之效。嚴重者同時給予氧吸入，對改善症狀、縮短療
程有所幫助。
1.3 脊髓型（輕度）：首選超短波療法，兩電極板分置於頸後
兩側，每次20 分鐘有效，常規一療程10 次。但慢性期一般不
宜久用（20 次後應休息10 天），有致纖維化的可能。輕症鍼灸
加補陽還五湯有效，針刺取穴：手三裏、懸鐘等穴。懸鐘穴區
分佈有腓腸外側皮神經和腓深神經的分支。可試用超聲波療
法，聲頭與頸部皮膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動，強度
0.8～1.0W/cm2，每次治療8 分鐘，每日1 次，20 次爲1 療程。
1.4 交感神經型：首選偏振紅外光治療儀集射星狀神經節，
每次治療20 分鐘，每日1 次，10 次爲1 療程。
1.5 頸型：輕症首選頸椎牽引療法較爲便利，主要目的是牽
伸肌肉解除痙攣和疼痛，牽引力無需過大，約爲神經根型的60%
即可獲效。不效者加局部推拿治療和關節鬆動術（見下文）。
再不效加針刺：穴取頸夾脊、肩井等爲主穴，常規配合頸肩部
紅外線照射。
1.6 頸關節突關節型：系我們據臨牀體會而增設，主要表現
爲頸椎關節功能障礙如疼痛、活動受限或僵硬，部分頸椎X 片
可見頸椎關節突關節旋轉、偏歪，或頸生理曲度變直，椎體不
穩。治療可同頸型，但常療效不夠，關節鬆動術與安全推拿程
序結合治療較爲有效（見下文）。兼以上任兩型症狀體徵者爲
混合型，可疊加上述各型療法。
2 牽引態下針刺
我們將鍼灸和牽引療法相融合同步進行（即牽引態下針
刺），與傳統的非同步針刺配合牽引（針刺和牽引在同一天的
不同時間完成）相比，優良率有顯著提高[1]。一般而言，當牽
引使椎間隙增寬時，常能立即使頸椎病神經根受壓症狀得到緩
解[2]。但這種緩解在治療初期往往以即時作用佔上風。如果能
多次反覆在大力值牽引增寬椎間隙的狀態下，立即加以針刺，
則此時穴區受刺激產生的肌束強烈收縮所帶來的力量更易於
積累性地改變骨贅或突出物與受過度牽伸的神經根之間的位
置關係，並使之在牽引解除之後不再回復到治療前的狀態。形
成粘連的病例，在椎間隙較寬時，也易於使粘連的神經根鬆解。
牽引態下針刺治療頸椎病神經根型能增強療效、縮短療程；不
足之處是針刺時可能致頸部肌肉較爲緊張，且端坐體位患者治
療中容易出現疲勞現象。
3 關節鬆動術與安全推拿程序的結合
關節鬆動術（joint mobilization）是康復治療技術中的
基本技能之一，用來治療關節功能障礙如疼痛、活動受限或僵
硬的一種針對性較強的操作技術。其頸椎手法有分離牽引、側
屈擺動、旋轉擺動、後伸擺動、垂直按壓棘突、側方推棘突、
垂直按壓橫突、垂直鬆動椎間關節等。其特點是以被動的關節
生理運動和附屬運動爲主，操作速度緩慢，並對操作者施加的
手法分級，安全性高。［3］
推拿的頸椎手法很多，其中頸椎扳法療效較佳應用較廣，
但同時損傷頸髓等醫療事故也時有發生［4］。安全推拿程序［5］
是我們應用剛柔要素理論，將施力的相對均勻性、操作的速度、
施力的線路、作用力面積、施力的輕重、作用部位的深淺、施
力點或受術部位的剛柔等各種要素合理搭配，所形成的一套手
法操作程序。在此理論指導下的頸椎手法有頸椎拔轉法、提端
按棘法、虎口肘託揉撥法等，其特點是避免了頸椎扳法在操作
末期的快速、施力略有加大的小幅度旋轉，去除旋轉的動作，
去除操作中的加速度，從而融進柔的因素，保留了頸椎扳法的
療法而消除了副作用隱患。
頸椎安全推拿程序與關節鬆動術相結合，前者力度較強，類似
頸椎扳法之效而無其害，適於顯著頸椎關節突關節明顯錯位者
（參考頸椎X 片）及治療的前期；後者作用溫和，分級可控性
強，適於錯位不顯著但頸椎關節僵硬者（測量頸椎關節活動度，
ROM）及緩解期的鞏固治療。
4 康復操
《素問·陰陽應象大論》說：“治病必求其本”。衆所周知，
頸椎病的鍼灸、推拿、牽引、關節鬆動術及物理因子治療，主
要是通過消除局部的炎症水腫，改善局部血液循環，解除粘連
和痙攣，糾正頸椎關節的錯位、紊亂、滑膜嵌頓，改變突出的
椎間盤組織對脊髓、神經根的壓迫等發揮緩解症狀的作用，上
述各療法並不能消除頸椎骨贅或骨刺本身，因而均屬於“急則
治其標”的範疇。在病情的緩解期或臨牀痊癒階段，則側重點
應在於預防保健，“緩則治其本”。目前較爲適宜的方案是較溫
和的方法維持改善局部血液循環，並維持適度的頸椎關節活動
度。爲此，我們結合中醫保健按摩［6］和西方關節鬆動術之意，
改以主動運動康復的形式，經反覆實踐、反覆修改，編集一套
頸椎康復操（另文發表）。康復操結合點式擠壓類手法、面式
擠壓類手法、摩擦類手法等中醫推拿手法，及關節鬆動術之主
動運動方式，並引入康復手法級別概念，產生溫熱效應、得氣
效應、壓力效應、鬆動效應等四大效應協同組合，達到了較好
的頸椎病預防和輔助治療作用，減少其發病率和複發率。
5 討 論
5.1 頸椎病的常規分型有神經根型、椎動脈型、脊髓型、交感
神經型、頸型等，我們據臨牀體會建議增加頸關節突關節型。
5.2 鍼灸推拿和康復醫學治療技術有許多相通之處，治療中常
有協同作用。如牽引與針刺同步進行能同時利用牽引的增寬頸
椎椎間隙功能和針刺的穴位刺激功能，產生新的效應；關節鬆
動術與安全推拿程序各有所長，結合應用能更適應頸椎病頸關
節突關節型的不同階段治療。
5.3 頸椎病的臨牀表現較爲複雜，不同分型的不同階段優化組
合相應的鍼灸推拿和康復醫學治療技術可獲較好的療效。
5.4 鑑於頸椎病的高發病率和高複發率，預防措施十分重要，
其中應重視康復運動療法，如不斷改進適宜的康復操以更有效
地維持頸椎靜力平衡、動力平衡，增強頸椎穩定性。