糖尿病與併發症中醫中藥根治經驗
和特色療法
作者：chen xichu
單位： 廣州市花都區中醫門診
摘要：目的中醫治病構思宜其巧，立意求其新，（DN）在臨牀上糖尿病終末期腎功能衰竭的首位病因。方法來源於長期的臨牀實踐經驗。結果中醫辯證用藥根治特色療法。糖尿病深究《內經》之意，主張於腎“予滋陰肝腎，益氣養陰，合血通脈。”糖尿病久治不愈的病機演變結果，結論糖尿病表現爲“本虛標實”，本虛爲正氣的虧虛，即五臟氣血陰陽虛損，標實即痰溼（濁）瘀血、氣滯。其用藥特色喜以甘、淡、平、平爲主輔，以甘、淡、溫、平代替辛熱扶陽，以求陽用不衰。自擬大菟絲丸、天池合劑、晴神酒在臨牀增補特色療法能有效地根治糖尿病。
關健詞：糖尿病 併發症 大菟絲丸 天池合劑 晴神酒 辯證論治 根治經驗 特色療法
糖尿病採用分證分型的方法，如基本證型爲：早期（腎功能正常期與腎功能不全代償期）、中期（腎功能不全失代償期與腎衰竭期）、晚期（尿毒症期），所見證候與中期相同，只是程度更重，病情更險惡，腦梗塞死亡或因皮膚重症感染截指遺留永久性缺陷。臨牀實踐觀察中醫中藥根治糖尿病微血管病變的作用與機制，是根治糖尿病及其併發症的可靠依據。
1．病因病機
糖尿病在中醫學既屬“消渴病”又屬“腎病”範疇，《素問·奇病論篇》稱“消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水流於體內而出現水腫。”其主要病機爲“陰虛燥熱”，爲本虛表實之證，久之則病及五臟六腑，氣血陰陽虛損，標實即水溼，痰飲、瘀血、氣滯、濁毒等致病因素。
2．辯證論治方法
2.1辯證論治方法概述
糖尿病多發於消渴病的中後期，消渴病的基本病機是陰虛爲本，燥熱爲表，據臨牀觀察，該病患者其陰多虛，且陰虛氣耗，其陰損及陽，燥熱或溼毒之邪多兼見之，總之以虛證多見，虛多邪少。故治療多以補虛爲主，瀉實爲輔。臨牀上根據病情表現的程度上有輕重不同而已，所以治療上以三焦兼顧，增補的方法。
2.2糖尿病各期症狀
臨牀一期證候的觀察，多爲氣陰兩虛，痰阻血滯，化熱傷陰，肝腎陰虛爲主，證見：飲一溲二，腰膝痠軟，頭昏目眩，視物模糊。兩目乾澀，口苦口乾，大便祕結，舌質黯紅，苔黃膩，脈弦滑。治宜滋陰補氣，清熱活血，用三消湯（臺黨、白朮、當歸等）；二期以血瘀水阻、陰陽氣血俱損、濁毒內留爲主，證見：神疲乏力，面色浮黃，頭昏目眩，大便乾結，舌質淡紫，苔白膩，脈弦細，治宜滋陰養肝腎、益氣活血，用大菟絲丸，天池合劑；三期以瘀閉腎脈，陰陽氣血衰竭、濁毒內留爲主，證見：頭昏目眩，面黃少華，雙下肢凹陷性水腫，嘔吐，尿少，舌質紫黯。苔厚膩，脈弦。治宜溫腎利水，化瘀泄濁，用晴神酒，大菟絲丸。上述之各證，均以證虛爲主，邪實次之，故均以補法爲主，在臨牀上掌握辯證論治所得實踐結果。
3.中醫治療
臨牀治療糖尿病的重點在於脾，脾爲病變啓動的病位。主要由於患者嗜食肥甘厚味、勞倦內傷等，導致脾胃受損。而過度情志刺激，導致肝氣鬱結，鬱而化火，消灼浸液，亦引發消渴。而“五臟之傷，窮必及腎”，腎失固攝封藏，精微外泄，日久精元流失，陰損及陽，水飲內聚，濁毒內生，而成爲“關格”、“腎衰”之危候。固糖尿病、腎病多責於肝、脾、腎。治療時當據證三髒同補。但三髒之中，獨重補腎，故臨牀上多用固本丹治療，即體現治療該病當以補腎爲首務。但腎及水火之髒，藏真陰而禺元陽，故治療或補起陰，或助起陽，或陰陽並補，在臨牀上偏重於滋補其陰。即可用固本丹滋補腎陰爲主，即便是溫補腎陽亦是延壽丹，體現“善補陰者必陰中求陽，則陽得陰時而化生無窮”之旨。
4.中醫用藥根治結果
根治糖尿病大法概括爲：滋陰清熱、益氣養陰、補腎健脾、活血化瘀、行氣活血、補腎活血等，尤其是益氣養陰，補腎活血，對糖尿病慢性併發症起到重大的作用，愈來愈受到人們的重視。
4.1滋陰清熱：本病基本病理爲陰虛燥熱，故治療以滋陰清熱爲主，採用臺黨、白朮、當歸、茯苓等，治療病例100例，總有效率爲92％。
4.2益氣養陰：消渴病久，陰損耗氣，而治氣陰兩虛，故治宜益氣養陰爲主。採用大菟絲丸、菟絲子、澤瀉、鹿茸、紫花地丁、肉桂、附子、玉竹、人蔘等，天池合劑、花粉、黃連、臺黨、知母、白朮、藕汁、牛乳等。病例102例，總有效率85．3%
4.3滋陰補腎：消渴病雖有肺熱、腎燥、腎虛之異，但關鍵在於補腎，治宜補腎爲主。採用延壽丹（大辰、補骨脂、核桃肉、杜仲、牛膝、天冬、麥冬、生熟地等）。病例170例，總有效率87．1%。
4.4活血化瘀：益氣養陰，行氣活血，通過臨牀觀察血瘀型單獨存在者較少，多於氣陰虛或陰陽兩虛並存，多陰挾有氣滯。採用益氣養陰，行氣活血的方藥，晴神酒（黃連、石決明、決明子、石膏、蕤仁、黃消石、山茱萸、當歸、黃芩、沙蔘、車前子等）、大菟絲丸、沉麝香丸，對氣陰兩虛兼瘀的Ⅱ型糖尿病觀察50例，發現氣陰兩虛的增補療法對治療臨牀實踐結果中國中醫根治糖尿病併發症總有效率爲83.33％，用增補療法、益氣養血、活血化瘀方藥根除糖尿病也獲滿意療法。
5.結合西藥治療方法
糖尿病、腎病是因多種原因引起腎小球微血管病變，最終導致腎小球硬化，抗凝、改善腎小球流動力學主要治療原則。中醫學認爲消渴病日久，氣陰兩虛，氣虛則運血無力，陰虛者血行艱澀而成久病及腎，久病入絡之血瘀之證。近年來迅速發展醫學高科技各項檢測手段有利於從微角度對瘀血證作出的判斷，如凝血、抗凝、纖容、血小板功能和血液流變學檢查等。根治要補功並行，驅邪當注意除溼、清熱、化濁、解毒，尤其要重視活血化瘀，原則在該病根治的作用。故治療糖尿病、腎病在補氣養血、補益氣血，氣血陰陽，用大菟絲丸補腎、沉麝丸健脾調髒。當配以活血祛瘀，晴神酒，對各種併發症在臨牀實踐起到根治的療法，即可使補益藥物活潑暢榮，而無雍膩之弊，又能使補益之力充分發揮。
6.病例
賴某，女，39歲，幹部家屬。2006年10月初診，患者患糖尿病八年，長期服西藥、降糖藥治療，現“三多”症狀沒改變。半邊麻木，行走困難，頭痛，口腔潰瘍，視網膜病變，畏寒肢冷，氣短乏力，精神不振，少言淡漠，腰痠膝疼。舌邊齒痕，多食消瘦，舌質淡紅，苔薄白，脈陳細無力。血壓：130/80mmHg，化驗檢查：尿蛋白＋＋＋＋，24小時尿蛋白量4.9g，血尿素氮6.30mmo1/L，血肌酐170 mmo1/L，總膽固醇7.8 mmo1/L，空腹血糖8.49 mmo1/L，血清總蛋白71.4 mmo1/L，白蛋白41.4 mmo1/L，診斷爲Ⅱ型糖尿病、腎病，伴有併發症。治法擬溫腎益氣，滋陰化瘀、補腎健脾、益氣養血、方以大菟絲丸、菟絲子、澤瀉、鹿茸、石龍膽、附子、石斛、白茯苓、牛膝、續斷、山茱萸、川芎、防風。每日二次，配天池合劑，每日一次，晴神酒、黃連、石決明、決明子、蕤仁、黃消石等每日二次，服藥三天後，諸症即見明顯改善，血糖6.0 mmo1/L，血肌酐88.2umo1/L，服藥四十天無症壯，晴神酒100天根治，跟蹤治療，體檢一切正常。
該病症屬陰陽兩虛兼氣虛血瘀，故治療用大菟絲丸、方中、黃精則滋陰之力添，鹿茸有破血化瘀之功，肉蓯蓉補骨脂則助陽之力，著且無溫燥傷陰之嫌，覆盆子益氣，桑螵蛸益腎固澀之效而無戀邪之弊，配合天池合劑、三消湯、花粉、黃連、臺黨能益氣養血，善結利水，化瘀抗凝。晴神酒，滋陰溫陽，補腎益氣養血，行氣活血，化瘀利水，清熱解毒，此藥酒有調節五臟之功效。邪證兼顧、標本兼治，故臨牀症狀很快消除，各項實驗室指標正常改善，收益良佳。
7.症狀觀察結論
糖尿病虛多邪少，但溼、熱、瘀、水毒等標實之邪在各期中均可夾見，階段不同，程度各異。早期以熱、瘀、溼等爲主，宜用藥三消湯、臺黨、白朮、當歸、茯苓、黃連；中後期水飲、濁毒漸成主要矛盾，以天池合劑利水，以大菟絲丸化瘀利水、補腎利水，祛溼毒、濁毒邪，尿中蛋白爲水分精微化生，大量的蛋白從尿中排泄，正氣日益耗損，脾腎更見虧虛，益氣養血，活血化瘀治療糖尿病和併發症、視網膜病變、周圍神經病變、腦血管病變、皮膚感染、膀胱病變、陰部瘙癢等，以晴明酒、天池合劑配大菟絲丸合服便可獲得一定的根治結果，根據患者病情采用辯證施治之法。
8.特色療法
凡患者表現爲五臟六腑之失調，故中醫治病以“增補爲主，以邪毒爲輔”，逐漸從“以病爲本”轉變爲“以人爲本”。以辨證論治爲指導，以“增補療法”爲根本手段，採用現代科學技術創立糖尿病與併發症根治的特色療法，利用祖國醫學對糖尿病治療的寶貴經驗，充分重視中醫藥治療糖尿病的特色和豐富經驗，吸收現代醫學治療糖尿病的措施。根據糖尿病的不同發展階段的不同療法，逐步研究出具有中國特色的治療方案。着重以辯證論治指導治療的系統方藥，但不能忽視疾病在某階段的最佳治療時期。對治療某種疾病的認識不僅要從臨牀實踐過度到臨牀醫療，還應該在治療過程中促使患者達到生理、心理和社會的良好狀態，讓患者健康地回到社會生活中去。
1、太醫龔雲林.增補萬病回春.卷八；
2、詹銳文，李參考文獻：
銳.糖尿病腎病的中醫分型辨治淺析.實用中醫內科雜誌，2004；18（6）；
3、呂建華.蛋白尿的中醫辨證治療.中國誤診學雜誌，2005；5（7）；
4、楊霓芝.糖尿病腎病分期辨證治療的探討.遼寧中醫雜誌， 1999。