早期直腸癌

時間: 2014-07-16
早期直腸癌 轉發評論 2009-08-01 12:48

1、應遵循指南建議
對於腫瘤侷限於黏膜下層以內或部分浸潤肌層,同時不伴有復發高危因素的直腸癌,局部切除可能達到根治性治療效果。
2008年NCCN腫瘤臨牀實踐指南的直腸癌經肛切除標準包括:(1)腫瘤<腸管周徑30%;(2)腫瘤直徑<3cm;(3)切緣滿意(>3cm);(4)腫瘤未固定,可推動;(5)腫瘤在距肛緣8cm以內;(6)T1或T2腫瘤;(7)破碎的腺瘤合併癌或不能確定的病理學診斷;(8)無血管淋巴管、周圍神經侵犯;(9)中高分化腫瘤;(10)術前影像學檢查未見淋巴結腫大。該指南推薦的切除標準對臨牀應用有一定的指導價值,但必須根據患者具體情況。
因此,目前腫瘤外科醫生在局部切除時應當慎重,對於仔細篩選T1期腫瘤患者可以考慮採用局部切除,而且術後必須密切隨訪更長的時間,因爲研究發現有近1/3的患者局部切除後在5年甚至更長時間內復發。對不合適接受根治性手術的IV期直腸癌患者,也應考慮選擇局部切除。
2、TEM優勢
直腸癌經肛內鏡下切除手術(TEM)是新近發展起來的直腸癌微創治療方式,適合經標準擴肛局部切除無法實現的良性直腸腫瘤或早期直腸癌患者。採用特殊設計的直徑爲40mm、長度25cm的內鏡手術器械,能夠切除距離肛門10cm(前壁腫瘤)、15cm(側壁腫瘤)、和20cm(後壁腫瘤)的良性直腸腫瘤和早期直腸癌。
對於良性直腸腫瘤,TEM能到達擴肛局部切除無法達到的深度,同時比開腹手術具有更高的安全性。採用TEM的腫瘤平均距離在距離齒狀線7cm以上,而TEM切除直腸腫瘤的複發率爲5%-9%,低於擴肛局部切除手術(12%-25%),可能是因爲TEM時CO2對腸管的擴張使得手術範圍更加精確。

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