感音神經性耳聾、耳鳴的中西醫治療

時間: 2014-02-11

本病多由全身慢性疾病所致,如糖尿病、腎病、甲狀腺病、心腦血管系統疾病、免疫性疾病、營養不良,以及變態反應、寄生蟲病、病竈感染等所致。病因明確者,可稱爲××病(性)聾,如糖尿病聾、VitaB缺乏性聾等;原因不明者,可稱爲原因不明性感音神經性聾。以耳聾漸發或病程長,或伴耳鳴爲主要表現。成人多見。中醫稱久聾或漸聾,多由臟腑失調,氣血陰陽虧虛,耳竅失聰,或經脈阻痹,氣滯血瘀所致。

【診斷要點】

1.病程一般較長,多伴有心腦血管病,貧血症,體質虛弱,甲狀腺功能減退,腎臟病等全身慢性疾病。

2.一側或雙側聽力障礙,可伴耳鳴。

3.耳部一般檢查正常,聽力檢查呈感音神經性聾。

【鑑別診斷】

1.聽神經瘤:平衡障礙,行走不穩感,前庭功能異常,X線示內耳道擴大。

2.頸靜脈球體瘤:後期可引起感音神經性聾。多見於中年婦女,進展緩慢,單側發病,他覺性耳鳴,壓迫頸靜脈,耳鳴可暫時停止。

3.傳導性聾:因耵耳、化膿性與非化膿性中耳炎等病所致,耳部檢查可見到病變體徵,聽力呈傳導性聾或混合性聾。

【優勢分析】

西醫治療疾病的特點是必須病因明確、病理明確,部位明確、病變過程與轉歸明確,就能研究、運用具有針對性強的治療方法與手段進行治療或干預(因此,西醫對很多疾病都具有見效快,療效好的特點,這正是西醫爲何在中國發展時間不長,但發展速度驚人,已經成爲我國醫療衛生主體的關鍵)。但西醫也仍然還有很多疾病,對於病因、病理、疾病部位、病變過程、預後與轉歸等方面,有些明確,有些不明確,即使明確,也由於醫學科學發展水平所限,還不能取得滿意的療效。神經性耳鳴、神經性耳聾,就是屬於這種情況。西醫治療神經性耳鳴、耳聾,只能針對其一般病理或病變部位的某個或某些方面進行干預,而具體到不同患者,其病理或病變部位究竟屬於什麼並不確定,因而多數情況下的治療方法與藥物,屬於一種“廣撒網”式的辦法,是否能“抓住魚”(治療有效),就很難講。況且,西醫學對於感音神經性聾,認爲其病變結果屬於不可逆轉性,因此屬於“不治之症”,只能戴助聽器,即使服些藥物,也屬於“應酬式”的處方,根本不抱任何希望。

中醫對於神經性耳鳴、耳聾雖然也認爲屬於“疑難病症”,但是,中醫講究整體觀,講究辨證論治,善於根據疾病的普遍本質特徵與不同患者在體質、病因、病機變化、當前病理狀態等個體性差異相結合地認識,進行鍼對性強的調理、治療,從而取得一定療效。雖然中醫治療對於耳鳴耳聾的效果也不能說很好,但在總體上較西醫的效果要好或好很多。因此,中醫具有治療神經性耳鳴、耳聾的大量個案報道,而西醫做不到。這正是中醫治療耳鳴耳聾的優勢之所在。

【辨證論治】

1.肝火犯耳證

[主證]耳聾,耳鳴聲宏而粗,伴煩躁易怒,口苦咽乾,舌紅,苔黃,脈弦數有力。

[治法]清肝泄火,開鬱通竅。

[方藥]龍膽瀉肝湯[]加減。

龍膽草10g 梔子6g 黃芩10g 木通6g 當歸01g 柴胡6g 生地15g 甘草6g 磁石20g 石菖蒲10g 鬱金10g 

2.痰火閉耳證

[主證]耳鳴耳聾,音感模糊,鳴聲宏而粗,伴頭昏頭重,胸腹痞滿,大便不爽,小便黃。舌質紅胖,苔或黃膩,脈滑數或弦滑。

[治法]清熱化痰,開鬱通竅。

[方藥]溫膽湯湯[]加減。

法夏10g 陳皮6g 茯苓10g 甘草6g 黃芩10g 竹茹10g 枳實10g 鬱金10g 石菖蒲10g 路路通10g 

3.陰虛耳竅失聰證

[主證]耳鳴耳聾,鳴聲尖細,入夜尤甚,聽力漸減,房勞則重。伴頭暈腦鳴,眼花,腰膝痠軟。舌質偏紅,少苔,脈弦細或細數無力。

[治法]滋補肝腎,養精聰耳。

[方藥]耳聾左慈丸[]加減。

熟地黃15g 山藥15g 山茱萸10g 丹皮10g 澤瀉10g 茯苓10g 磁石20g 石菖蒲6g 五味子6g 桑椹10g 女貞子10g 知母6g 

4.陽虛耳竅失聰證

[主證]耳鳴耳聾,鳴聲細弱,入夜明顯,並見腰膝痠軟,面色淡白,畏冷肢涼,小便清長或餘瀝,夜尿多,舌淡嫩,脈沉遲弱。

[治法]溫陽補腎,通竅聰耳。

[方藥]補骨脂丸[]加減。

熟地20g 當歸10g 川芎10g 巴戟天10g 菟絲子12g 淫羊藿10g 沙蒺藜10g 胡蘆巴10g 杜仲10g 石菖蒲6g 補骨脂10g 神曲10g 

5.氣虛耳竅失聰證

[主證]耳鳴耳聾,伴卷怠乏力,少氣懶言,面色不華,食慾不振,舌質淡,脈細緩無力。

[治法]補中益氣,昇陽聰耳。

[方藥]補中益氣湯[]加減。

黃芪30g 炙甘草10g 黨蔘15g 陳皮6g 柴胡6g 葛根15g 當歸10g 白朮10g 黃精10g 丹蔘20g 神曲10g 

6.血虛耳竅失聰證

[主證]耳鳴耳聾,時有頭部或耳內空虛發涼感,勞後加重。並見面色萎黃不華,倦怠少力,失眠多夢,心悸不寧。舌淡,脈細或弦細。

[治法]補益心脾,養血聰耳。

[方藥]歸脾湯[]加減。

黃芪30g 黨蔘15g 白朮10g 茯苓10g 當歸10g 遠志6g 酸棗仁10g 木香6g 龍眼肉10g 灸甘草6g 黃精10g 丹蔘20g 石菖蒲10g 

7.血瘀耳竅失聰證

[主證]久病耳鳴耳聾,舌質暗或有瘀點,脈弦細或澀。

[治法]活血化瘀,通竅復聰。

[方藥]通竅活血湯[]加減。

赤芍10g 川芎10g 桃仁10g 紅花6g 丹蔘30g 歸尾10g 柴胡6g 熟地15g 葛根20g 香附10g 

【西醫治療】

1.病因治療:積極治療引起感音神經性聾的原發疾病。

2.血管擴張劑:①川芎嗪100mg/次,3次/日;②腦嗌嗪50mg/次,2~3/日;③地巴唑10mg~20mg/次,2~3次/日;④煙酸100mg/次,3次/日;⑤654~2每次5~10mg,3次/日;⑥複方丹蔘片3片,3次/日。選2~3種,口服。  目前,臨牀上常用長春胺(奧勃蘭,按說明服),以用長春胺緩緩釋、長春西汀、都可喜,等。

3.VitaB110~20mg/次,3次/日,口服。

4.甲鈷胺。連續服用1個月無效則不再使用。

5、神經營養因子:屬於近年來的新葯,如基因重組鹼性纖維細胞生長因子、小鼠耳蝸神經營養因子,鼠神經生長因子(蘇肽生),細胞生長肽,等。有些病人用後效果很好。但藥物較貴。

6、關於神經性耳鳴的治療,除按上述外,還可酌情使用治療耳鳴的西藥或中成藥,請參考文章:神經性耳鳴的西藥與中成藥:

7、物理治療:如聲頻共振儀治療。

【其他治療】

有一些治療作用,常有這方面的臨牀報道。

1.鍼灸治療

⑴體針法:主穴取聽宮、聽會、耳門、翳風、契脈;肝腎陰虛證配太沖、太溪、腎俞、曲泉、後溪;腎陽虧虛證配太溪、照海、腎俞、命門;脾胃虛弱證配足三裏、三陰交、公孫;心脾兩虛證配神門、內關、公孫;血瘀證配翳明、足三裏、血海、腕骨。每次取主穴2穴(患側),配穴2~3穴,補法,每天1次,10次爲1療程。

⑵耳針法:取外耳、內耳、腎、肝、神門、內分泌,埋針或用針刺,每次2穴,中強刺激,留針15~20min。10~15次爲1療程,療程間歇3~5天。

⑶頭皮針法:取暈聽區,每日1次,10次1療程,療程間歇3~5天。

⑷水針法:取聽宮、翳風、完骨、契脈等穴,每次兩側各選1穴(單耳聾只取患側),進針0.5~1寸,注入VitaB1或B12,每穴0.2~0.5ml,或654~2每穴5mg,或丹蔘注射液每穴0.2~0.5ml。

⑸挑提法:取翳風、聽會、聽宮。挑提前在穴位處作常規消毒,並局部皮下注射普魯卡因1ml(先皮試)。然後用粗針,以敏分鐘90次左右的頻率挑提200~300下,每次1穴,每日1次,雙側交替進行,30天1療程,療程間歇1周。

[臨牀經驗]

復聰片治療感音神經性聾和老年性聾:

感音神經性耳鳴醫案:

感音神經性耳聾醫案:

關於鍼灸治療耳鳴耳聾的療效機率有多大的問題?

目前以鍼灸治療神經性耳聾的問題,沒有公認的和統一的治療方法,其有效性尚不能得到明確的肯定(西醫學界不承認,但也不否認)。至於其有效機率是多少,也不能得到滿意的答覆。因爲有些人的報道可能存在過於誇大其詞的因素,難以使人十分確信。但臨牀確有不少的患者通過鍼灸治療後,自覺聽力有所提高(通過客觀檢查,可以表明聽力並無明顯提高,但也有一些確有提高)。所以,具體的有效機率究竟是多少,很難以回答。而且,我對運用中藥、西藥,以用中西醫結合的方法治療感音神經性聾的療效也認爲難以預測。不過,一般地說來,病程越短者效果越好,病程越長者效果越差,但也不排除少數患者病程若干年者,亦有取得很好效果的情況(有醫案經驗報道爲證)。因此,對於耳鳴、耳聾的問題,如果講療效特別好,那是假的(這還是一個世界性的醫學難題。如果有廣告說什麼療法,包括所謂的綜合療法,其療效特別地好的話,我想其動機可能值得考慮);如果一點希望也沒有,那也太悲觀了,尤其是對於年青的患者,更不應過於悲觀。

建議:服中藥、用鍼灸治療耳鳴、耳聾,對於醫生來講,應注意守方。守方,就是無論是有效還是無效,只要是認爲辨證準確,都不可以頻繁地換處方(可以適當修改),否則將難以取得好的效果。對於患者來講,應注意守醫。守醫就是指有效自不必說,即使開始服藥無效,至少也應堅持服藥1個月以上,纔可以考慮更換其他醫生治療。因爲本病難治。一是如果有效,最少也在1-3個月纔可以有明顯的效果(當然也不排除極少數患者服幾劑藥即有一些效果者);二是如果效果不好,醫生會隨時注意適當修改處方,沒有經過1-2次處方的摸索,可能效果也並不太好。當然,“守醫”的前提是相信這位醫生。

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