糖尿病足治療有哪些途徑

　　糖尿病足治療有哪些途徑？糖尿病足的治療是一項世界性的醫學難題，市總隊第三醫院糖尿病專家介紹：據統計，50%～70%的非外傷性截肢是由糖尿病造成的。但由於處理費時、費力，且治療效果差強人意，臨牀上對於糖尿病足的處理已成爲一個棘手問題。那麼糖尿病足治療有哪些途徑呢？

　　就此糖尿病足患者關心的問題，糖尿病專家曹麗雲主任介紹以下幾點治療方法：

　　一、從多個途徑進行合理清創

　　清創可有外科清創、自體清創（水溶膠敷料）、酶類清創（膠原酶）、超聲清創等多個途徑。其原則是：1.避免局部麻醉。2.徹底清除失活組織，較大創面不宜一次進行，宜使用“蠶食法”清創。3.切開受累腱鞘或筋膜。4.儘量不切開承重部位表面。5.儘量保留跖前部的第一趾和第五趾。6.若伴有肌腱、骨、關節或韌帶的暴露，應儘快閉合開放性傷口，保持溼性環境。7.加蓋敷料或包紮繃帶不宜過緊。8.通暢引流。另外，並不是所有的壞死組織都適合清創，對於乾性壞疽的缺血組織不宜過度清創，以免創面無法癒合，最好使它自然脫落。

　　二、緊緊圍繞血運判斷病情

　　血運（即下肢血流變速度）是決定創面是否可以成功癒合的中心指標，是創面處理的重中之重。糖尿病外周血管病變好發生在遠端，膝下動脈最易受累，如脛動脈、腓動脈。臨牀上應首先借助行走試驗、指壓試驗、足背動脈搏動等手段對病情進行初步判斷。另外，ABI（踝肱指數）、經皮氧分壓、數字減影血管造影和下肢動脈血管成像等可提供更多指標判斷血運情況。

　　一旦發現血運較差，必須採用“真菌類中藥”和西醫想結合的方式進行積極有效的專科處理，爲下一步治療奠定基礎。

　　三、選準抗生素控制感染

　　治療中要積極控制感染，改善全身狀況，積極使用胰島素控制血糖。爲合理使用抗生素，應準確進行分泌物培養。留取分泌物培養標本前應清潔和清創傷口。爲避免開放傷口，可通過刮除術或活檢取樣，並儘可能從傷口基底部留取組織標本。避免拭抹未清創的潰瘍或傷口引流。細針抽吸用於收集膿液。

　　經驗性選擇抗生素可遵循以下原則：重度感染、慢性中度但病變範圍廣泛的感染用廣譜抗生素，輕度及部分中度感染針對革蘭氏陽性球菌治療，輕度感染的開放性傷口伴少許蜂窩組織炎選用局部抗生素。