麥粒腫與霰粒腫2__材料均蒐集於網上

時間: 2013-11-09

三、瞼緣炎

瞼緣炎是瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎症。病因複雜,是臨牀上常見的眼病之一,主要分爲鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎三種。

(一)鱗屑性瞼緣炎

【病因】鱗屑性瞼緣炎(squamous blepharitis)病因尚不十分明瞭,瞼板腺功能異常容易引起本病,患部細菌的脂肪酶將脂類物質分解爲有刺激性的脂肪酸,引起瞼板腺、結膜的炎症反應以及破壞淚膜穩定性。屈光不正、視力疲勞、營養不良、長期使用劣質化妝品,也可能是本病的誘因。

【臨牀表現】病人自覺眼部刺痛奇癢。瞼緣充血、紅腫,瞼緣皮膚表面及睫毛根部可見灰白色上皮鱗屑,瞼緣表面有點狀皮脂溢出,形成黃色蠟樣分泌物,幹後結痂。去除鱗屑與痂皮後可見發紅充血的瞼緣,沒有潰瘍形成。睫毛易脫落但可再生,病程遷延不愈者,可致瞼緣肥厚,後脣鈍圓,淚小點腫脹,外翻,溢淚。對葡萄球菌敏感者還可發生周邊部角膜上皮炎。

【治療】去除誘因和避免刺激因素,如矯正屈光異常,治療全身慢性病,保持生活規律,減少菸酒刺激,此外應注意加強營養和鍛鍊,增加機體抵抗力。

保持眼部清潔,可用棉籤蘸黃降汞眼膏(對汞過敏者禁用)塗抹,擦拭瞼緣及瞼緣皮膚,一日2~3次。亦可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水清潔局部,拭去皮屑。短期使用抗生素激素複合眼膏有益。症狀較重者可以全身應用抗生素治療包括口服四環素(250mg2次/日)、紅黴素(250mg3次/日),這些親脂類抗生素通過抑制細菌脂肪酶,減少脂肪酸生成來發揮作用。服用數週後起效,持續應用數月。伴有的結膜炎、瞼板腺炎和瞼板腺囊腫也應該給予相應治療。

(二)潰瘍性瞼緣炎

【病因】潰瘍性瞼緣炎(ulcerative blepharitis)是睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎症。多由金黃色葡萄球菌感染引起,也可由表皮葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌感染導致。多見於營養不良、貧血或有慢性全身病的兒童。

【臨牀表現】眼瞼燒灼感、癢及刺激症狀,清晨加重。睫毛根部的瞼緣紅腫,分泌的皮脂形成幹痂將睫毛粘合成束,常合併有睫毛根部黃痂及小膿皰,除去痂皮後,可見瞼緣皮膚潰瘍。毛囊破壞後,併發禿睫、倒睫或睫毛亂生,磨擦角膜。日久不愈反覆發作者瞼緣肥厚變形,以致下瞼瘢痕收縮、外翻,淚點腫脹阻塞、溢淚,下瞼溼疹形成。葡萄球菌感染蔓延可引起內外麥粒腫及複發性瞼板腺囊腫。

【治療】 基本的治療是認真的清潔瞼緣,應儘量減少眼部化妝品的使用,用無刺激性的香波或肥皂清潔眼瞼,每天局部熱敷2~4次,以鬆解眼瞼上的碎屑及融化瞼板腺分泌物,除去膿痂和已經鬆脫的睫毛,清除毛囊中的膿液。局部抗生素首次治療宜選擇桿菌肽和紅黴素,長期治療推薦使用新黴素及氨基糖甙類藥物。最好能進行細菌培養和藥敏實驗,選用敏感藥物。治療持續2~8周,直至病人症狀消失,以防復發。局部和全身的誘發因素也應注意防治。

(三)眥部瞼緣炎

【病因】眥部瞼緣炎(angular blepharitis)多因莫-阿(Morax-Axenfeld)雙桿菌感染所引起,可能是由於莫阿氏菌偏好於在眥部聚集,或者與維生素B2缺乏有關。

【臨牀表現】眥部瞼緣炎可表現爲單側或雙側發病,眼外眥角部位及結膜有刺激症狀、癢及不適感。外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹,並有糜爛浸漬,嚴重者內眥部也受累。鄰近結膜有充血,可伴發濾泡性結膜炎。也可發生點狀角膜炎、邊緣浸潤及角膜潰瘍。兒童容易復發。

【治療】治療基本同潰瘍性瞼緣炎。保持個人衛生,清潔眼瞼,大多數病例局部應用桿菌肽、紅黴素即可。0.25%~0.5%硫酸鋅眼液點眼,能夠抑止莫-阿雙桿菌產生的酶。服用維生素B2或複合維生素B對病情恢復可能有所幫助。

四、有關霰粒腫

霰粒腫是常見眼瞼病之一,早期熱敷後腫物不變或增大應到醫院檢查。尤其老年人及術後多次復發者應警惕瞼板腺癌腫的可能,小兒要注意排除結核感染。小的霰粒腫無症狀,不影響美容,可不必治療,大者可到眼科進行適當治療。本病對眼睛無大妨礙。

起初,可用溼熱行巾敷,每日3次,每次20分鐘,熱敷後塗以金黴素眼膏,可望吸收消散,還可以用酒精棉球,捏幹反覆磨擦患部皮膚5—6分鐘,1天3次,堅持2—3天。大的霰粒腫須手術治療,也可注入藥物,有可能使腫物消除,這些都要請眼科醫生治療。
臨牀表現
1.囊腫小者無自覺症狀,較大時可有沉重不適感;
2.瞼皮下有硬結,與皮膚無粘連,無壓痛,相應瞼結膜面呈紫紅或紫藍色,日久灰白色,結節可常年不變或緩慢腫大;
3.繼發感染者,表現似內麥粒腫,可形成炎性肉芽。
診斷依據
1.無明顯自覺症狀;
2.典型症狀、體徵;
3.進展慢,結節大者,外觀可見隆起,甚至引起機械性上瞼下垂;
4.繼發感染者體徵與內麥粒腫表現相似。
治療原則
1.病原治療;
2.症狀明顯者可選手術刮除;
3.繼發感染者抗生素治療。
用藥原則
1.小霰粒腫(直徑≤ 3mm)無須處理,或塗四環素可的鬆眼膏加熱敷,或囊腔內注射強的鬆龍(25mm/ml)0.2ml,療效不顯可隔週再注射。2.囊腫較大(直徑>3mm)或以上述處理不消退,可行刮除術,術後用抗生素滴眼劑或眼膏。3.形成肉芽腫先切除肉芽,再作上述處理。4.繼發感染者應選擇有效抗生素
輔助檢查一般霰粒腫患者檢查專案以檢查框限“A”即可。
療效評價
1.治癒:傷口癒合、腫塊消退。
2.好轉:症狀緩解。
3.未愈:腫塊增大,出現併發症。
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