肺癌是原發性支氣管肺癌的簡稱。起源於支氣管粘膜或腺體，是當今世界上最常見的肺部原發性惡性腫瘤。近半個世紀以來，肺癌在許多國家的發病率及死亡率都處於急劇增長的趨勢。近20年來，我國的肺癌發病率以每年11%的速度遞增，死亡率增幅111.85%。
一．病因病機：迄今尚未完全明確，但認爲肺癌與下列因素有關：
1．吸菸 國內調查顯示，男性肺癌80%~90%與吸菸有關，女性約19.3~40%。吸菸時間越長，吸菸支數越多和開始吸菸的年齡越小，患肺癌的機會越大。菸草中含有多種致癌物質，如苯並芘，還有煙霧中所含的一氧化碳、菸鹼、亞硝銨及微量的砷。吸菸可導致支氣管上皮細胞纖毛脫落，上皮細胞增生、鱗狀上皮化生、核異型變等病理變化。
2．職業致癌因子 已被確認的致人類肺癌的職業因素有：石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻、鎳、氡、氯乙烯、芥子體、煤煙、焦油和石油中的多環芳烴、菸草的加熱產物等。近年來還認爲，短纖維的石棉粉塵具有引起肺癌和胸膜間皮瘤的作用。在石棉廠工作的吸菸工人肺癌死亡率爲一般吸菸者的8倍，是不吸菸也不接觸石棉者的92倍。
3．空氣污染 空氣污染包括室內小環境和室外大環境。室內小環境污染如被動吸菸、烹調時的煙霧、室內用煤、接觸煤煙或其不完全燃燒物等。城市中汽車廢氣、工業廢氣、公路瀝青都有致癌物質存在，其中主要是苯並芘。城市肺癌發病率明顯高於農村，大城市比中小城市的發病率高，亦表明環境污染與肺癌有關。
4．電離輻射 大劑量電離輻射可引起肺癌，如日本原子彈受害者肺癌的發病率較一般人羣增高。
5．飲食與營養 攝取食物中維生素A含量少或血清維生素A含量低時，患肺癌的危險性增高。維生素A能作爲抗氧化劑直接抑制苯並芘、亞硝酸銨的致癌作用，抑制某些致癌物和DNA的結合，拮抗促癌物的作用，因而可干擾癌變過程。
6．其他 肺部慢性炎症如間質纖維化和結核瘢痕者，肺癌發病率高於正常人。此外，某些遺傳因素，如機體內芳香羥化酶（AHH）的水平以及病毒感染、真菌毒素、機體免疫功能低下、內分泌失調等因素對肺癌的發病可能也起一定的綜合作用。
7．祖國醫學認爲肺爲嬌髒主氣、司呼吸、主宣發肅降、通調水道。認爲本病的病因病機主要是由於正氣虛損，陰陽失調，臟腑功能發生障礙，使機體抵抗力降低，邪氣乘虛襲肺，積於胸中，宣降失司，脾失健運，肺氣鬱則氣機不利，絡脈受阻，血行凝滯，脾虛溼蘊則聚精爲痰，氣滯，血瘀，痰凝，熱毒膠結於肺，日久形成積塊而爲肺部腫瘤。
二．分類：
1．按解剖學部位分類 （1）中央型肺癌：發生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫。（2）周圍型肺癌：發生在段支氣管以下的癌腫。
2．按組織學分類 按細胞分化程度和形態特徵分爲鱗狀上皮細胞癌、小細胞未分化癌、大細胞未分化癌、和腺癌等。
三．臨牀表現：臨牀表現與腫瘤發生部位、大小、類型、發展的階段、有無併發症或轉移有密切關係。有5%~15%的病人在發現肺癌時無症狀。主要症狀包括以下幾方面。
1．由原發腫瘤引起的症狀
（1）咳嗽 爲常見的早期症狀，可爲刺激性乾咳或少量粘液痰，多見於中央型，腫瘤在氣管內。當腫瘤增大引起支氣管狹窄時，咳嗽加重，多爲持續性，且呈高音調金屬音。若繼發感染，痰量增多，呈粘液膿痰。
（2）咯血 以中央型肺癌多見，多爲痰中帶血或間斷血痰，如癌組織侵蝕大血管，可引起大咯血。
（3）呼吸困難 腫瘤引起支氣管狹窄或阻塞，特別是中央型肺癌；或腫瘤轉移到肺門淋巴結，腫大的淋巴結壓迫主支氣管或隆突；或轉移至胸膜，產生大量胸腔積液；或轉移至心包，發生心包積液；或有肺部廣泛受累等，均可影響肺的功能，一起胸悶、呼吸困難。
（4）發熱 腫瘤壞死可引起發熱，多爲低熱，多數發熱是由於腫瘤引起的繼發性感染所致，抗生素藥物治療效果不佳。
2．腫瘤局部擴展引起的症狀
（1）胸痛 腫瘤侵犯胸膜或縱隔時，產生不規則的胸部鈍痛或隱痛，在呼吸、咳嗽時加重。肋骨、胸壁、胸椎受累時，則有壓痛點，固定部位呈持續性疼痛，並逐漸加重。與呼吸、咳嗽無關。
（2）嚥下困難 腫瘤侵及或壓迫食管可引起嚥下困難，亦可引起支氣管-食管瘻，導致肺部感染。
（3）聲音嘶啞 腫瘤或腫大的縱隔淋巴結使喉返神經受壓或受累所致，多見左側。
（4）上腔靜脈壓迫綜合徵 癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈迴流受阻，引起頭面部、頸部和上肢水腫，胸前部淤血和靜脈曲張，可見頭痛、頭暈或眩暈。
（5）Homer綜合徵 位於肺尖部的肺癌稱肺上溝癌。若壓迫頸部交感神經，可引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部無汗或少汗，即Homer綜合徵。壓迫臂叢神經，可引起以腋下爲主、向上肢內側放射的燒灼樣劇痛或感覺異常，夜間尤甚。
3． 由癌遠處轉移引起的症狀
（1）腫瘤轉移至腦、中樞神經系統 可表現爲頭痛、嘔吐、眩暈、複視、共濟失調、偏癱、顱內高壓等。
（2）轉移至肝 可有畏食、肝區疼痛、肝大、黃疸和腹水等。
（3）轉移至骨骼 轉移至肋骨、脊柱骨、骨盆時，則有局部疼痛和壓痛。
（4） 轉移至淋巴結、皮膚 鎖骨上淋巴結是肺癌轉移的常見部位，多在前斜角肌區，觸到固定而堅硬，逐漸增大、增多或融合的結節，多無痛感。皮膚轉移時，可觸到皮下結節。
4．腫瘤作用於其他系統引起的肺外表現 包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變，又稱副癌綜合徵。
四．實驗室及其他檢查
1．影象學檢查 是發現肺癌最主要的一種方法，包括胸透、正側位胸片、胸部CT、磁共振（MBI）、支氣管或血管造影等檢查。
2．痰脫落細胞檢查 送檢標本應爲深部咳出的新鮮痰，連續送檢3-4次爲宜。非小細胞癌的陽性率可達70%-80%。
3．纖維支氣管鏡檢查 對明確腫瘤的存在和組織學診斷均具有重要意義。活檢陽性率可達90%-93%。
4．其他 如開胸肺活檢、胸水癌細胞檢查、淋巴結活檢、放射性核素掃描檢查等。 (待續)