正確認識和治療頸椎病
日期：2013-09-30 作者：鄭果立;董健
王先生今年45歲，成天和電腦打交道，平時也很少鍛鍊。大約兩年前，他開始感覺一天忙碌下來就會有頸背部痠痛和肩膀沉重感，未加以重視。近一年來，由於原先症狀逐漸加重，且休息不能完全緩解，王先生嘗試過推拿和理療，效果時有時無。一週前，王先生駕車時一下急剎車後出現雙側下肢無力，雙腳有踩在棉花上的感覺，隨即前往醫院就診。我們詢問了病史並做了體格檢查和X線檢查後，建議王先生先行核磁共振檢查，結果顯示“頸5-6椎間盤脫出，脊髓明顯受壓。”我們診斷爲脊髓型頸椎病，由於脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴重的類型，目前王先生脊髓已經受壓，所以我們建議儘早手術治療。在臨牀實踐中，經常碰到頸椎病患者來看病。總的來說，人們對頸椎病的認識不足，特別是對於“哪些情況下需要手術？”“手術前要做些什麼準備？”“手術後應該怎麼恢復？”等問題，我們覺得有必要讓大家增加一些瞭解。
什麼是頸椎病
頸椎病是一個約定俗成的術語，定義爲因頸椎間盤退變本身及其繼發性改變刺激或壓迫鄰近組織，引起各種症狀和（或）體徵的疾病。目前臨牀上常見頸椎病類型是神經根型和脊髓型這兩種。
神經根型頸椎病是最多見的頸椎病類型，主要由頸椎間盤退變及其繼發性改變壓迫脊神經根引起，典型症狀是根性疼痛和肌力障礙，包括頸肩部和上臂痠痛、麻木、不能完成精細動作和肩部或上臂肌力減退、肌肉萎縮等。絕大多數神經根型頸椎病患者可以通過保守治療達到療效。
脊髓型頸椎病佔頸椎病的10%-15%，主要由病變壓迫脊髓，引起受壓神經對應的身體部位的麻木、肌力下降等特徵。臨牀上表現爲雙側或單側下肢發麻開始，漸而出現步履蹣跚、易跌倒、雙足腳踩棉花感、束胸感等。嚴重者會出現二便失禁、尿瀦留等症狀。由於脊髓型頸椎病症狀嚴重，延誤治療常發展呈不可逆的神經損傷，所以一經診斷應儘早手術治療。
哪些頸椎病患者適合手術
對於神經根型頸椎病的患者如果有以下情況，應採取手術治療：①保守治療半年無效或影響正常生活和工作；②神經根型疼痛劇烈，保守治療無效；③上肢某些肌肉無力、萎縮，經保守治療4-6周後仍有發展趨勢。
對於脊髓型頸椎病患者，由於脊髓受壓後要一旦出現，症狀就會越來越嚴重。長期來看保守治療只能治標不治本。另外，病情越久，手術後效果越差。所以對於診斷明確的脊髓型頸椎病患者都應儘早手術。
但如果全身情況差、有嚴重心肺疾病、不能耐受手術，則不適合手術治療。
手術治療頸椎病需注意哪些事項
1.在等待手術期間，要嚴格防止摔倒或者乘車時候的急剎車。因爲以上情況可能使原來的壓迫症狀迅速惡化，導致患者癱瘓。
2.注意停止之前的物理治療，包括牽引、推拿等，操作不當也可能使病情急劇惡化。
3.吸菸的患者手術前至少戒菸2周以上。由於吸菸會使血管攣縮，導致組織缺氧、營養不良，加重病情。
4.注意控制飲食，戒酒並儘量減肥。注意頸部保暖，寒冷會引起血管收縮，加重脊髓缺氧。
5.保持良好的心態，直面自己的病情，積極配合醫師護士的指導和幫助。頸椎手術技術已經十分成熟，雖然可能有神經根損傷、術後感染等風險，但只要術中操作仔細，術後密切觀察，嚴格遵守診療常規，對經驗豐富的醫師來說，手術的風險很小。
手術後怎樣功能鍛鍊
絕大多數患者在麻醉甦醒後1-2天可以在有保護的情況下下牀活動。術前有肌肉萎縮和功能障礙患者，可以進行頸部等長肌肉鍛鍊、上肢活動度鍛鍊和後側肩帶鍛鍊等功能恢復。多節段頸椎手術患者需要支具保護6周。當患者舒適時可以恢復書寫工作，6周後可從事適當體力活動。
手術後患者還需要配合醫生做好隨訪觀察,繼續用藥；不要久坐工作或看書，將枕頭調整到適合自己頸部的高度，定期參加適合自己的體育鍛煉等，控制體重，戒菸戒酒。
（董健爲復旦大學附屬中山醫院骨科教授；鄭果立爲博士）