腰腹痛無解原是腎結石惹的禍
腎結石是一種常見疾病，症狀不典型時容易誤診，本人遇到泥沙型腎結石致腰腹疼痛延誤診斷一例，現介紹如下：
病例摘要
徐××，男、48歲，籍貫江西，住武漢市漢口北。
陣發性左腰腹疼痛3天於2012年5月17日16:30就診，詢問病史得知：16日食用兩盤毛豆後於17日凌晨發生左腰部劇烈疼痛，立即到就醫，查腹部彩色B超，肝膽腎、胰腺和雙腎無異常，心電圖、血象和血澱粉酶正常，小便分析BLD+1，腹部透視提示少許積氣。診斷腹痛原因待查。給予頭孢地嗪抗炎治療2天，19日疼痛仍然不能控制，在使用消炎靜脈點滴，同時肌肉注射曲馬多，稍好轉，但不久又復發，即到現代泌尿外科醫院就醫，查體：血壓130/80mmHg，左腎區叩擊痛（+）,小便分析BLD+3，彩色B超，右腎多個泥沙型結石。診斷腎結石，主動脈夾層，建議做核磁共振。患者無所適從，通過熟人介紹來就醫。既往有腎結石病史。
體檢：血壓120/80血壓mmHg，一般情況良好，心肺無異常，左腎區叩擊痛（++），左下腹明顯壓痛。考慮腎結石所致。
治療經過
立即經脈注射左氧氟沙星消炎和654-2注射液20mg，18:30腰腹疼痛消失，連續抗炎擴管和口服排石顆粒治療7天，左腰腹部不適逐漸消失。6月2日，經彩色B超檢查，雙腎未見異常。
討論
本例患者以陣發性腰腹痛和血尿爲特徵，雖經首診醫院一系列檢查，尤其兩次彩色腎B超檢查未見腎結石，胰澱粉酶正常排除胰腺炎，僅僅使用抗生素消炎治療，以致治療無效。在另一家醫院雖然發現了腎結石，但是就在右側腎臟，患者的腹痛是在左側腰腹部，醫生診斷腎結石，並懷疑主動脈夾層，不敢醫治並建議去更大的醫院做核磁共振。醫生忽視了患者有腎結石病史、發病前大量食用毛豆誘發因素以及陣發性腰腹痛和小便BLD+3腎結石特徵，過度相信輔助檢查結果，忽視了醫生的臨牀經驗，沒有對患者病情進行綜合分析判斷，延誤診治在所難免。本例患者右腎臟有泥沙樣的結石，不能排除左側腎臟和輸尿管沒有結石，由於結石下移導致輸尿管損傷、出血、痙攣，發生陣發性左腰腹疼痛，經過擴管、消炎和排石治療，一週痊癒，證實患者左腰腹痛爲腎結石所致。因此，對腰腹疼痛的患者，一般情況下，經尿常規和B超檢查，一般可確定是否腎絞痛，其中尿常規中“紅細胞++”即提示有意義。
腎結石是一種常見多發疾病，尤其是夏天發病率增加。腎結石是泌尿系統結石中發病率最高的結石，可發生在腎盞、腎盂內，可移動並進入輸尿管或膀胱。腎結石主要症狀是疼痛和血尿，極少數病人可長期無自覺症狀，待出現腎積水或感染時才被發現。主要表現有：
1.疼痛：在泌尿外科，常有句話叫“結石疼起來真要命，像是換了個人”。大部分患者出現腰痛或腹部疼痛。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、噁心、嘔吐，嚴重者出現脈弱而快、血壓下降等症狀。疼痛常陣發性發作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。疼痛以後，有的患者可從尿內排出小的結石，對診斷有重要意義。
2.血尿：由於結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛後出現鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴重程度與損傷程度有關。
3.膿尿：腎和輸尿管結石併發感染時尿中出現膿細胞，臨牀可出現高熱、腰痛，有的病人被診斷爲腎盂腎炎，作尿路X線檢查時才發現結石。
4.其它：結石梗阻可引起腎積水，檢查時能觸到腫大的腎臟。腎區輕微外傷後可因體檢時發現腫大的腎臟而誤診爲腎臟嚴重創傷。結石同時堵塞兩側上尿路或孤立腎時，常發生腎功能不全，甚至無尿，有的病人尚可出現胃腸道症狀，貧血等等。
腎絞痛大多由腎與輸尿管結石引起，但這並不是結石症所特有的症狀。任何原因的腎出血，如形成血塊通過輸尿管時，可刺激輸尿管而發生痙攣，造成梗阻，也會引起像腎結石一樣的絞痛。當腎或輸尿管的結石發生嵌頓，就不再出現絞痛，但可以引起梗阻，使腎臟生成的尿液排不出來，導致不同程度的腎積水。
疼痛可能會持續好幾天，在結石排出過程中可造成劇烈的腎絞痛。發生疼痛的部位就是腎結石的位置。結石較少時無明顯症狀表現，只在x光拍片時纔可發現。結石較大時可出現同側腰痛、腎絞痛、尿內帶血等。
不過腎積水的發生是逐漸發展起來的，在此過程中，患者僅有輕微的腰痠，很容易被忽視。此外，腎臟是一個“啞巴”器官，意思是自身有了較嚴重的病變，卻沒有明顯的反應；另一個功能正常的腎臟，可替代有病變的腎臟，在“默默無聞”地工作，這也是容易被忽視的主要原因。
因此，凡有過腎絞痛發作者，應定期去醫院檢查。