痔瘡有哪些表現及如何診斷?

時間: 2013-11-08

根據病史和肛門物理檢查,肛管直腸指檢和肛門鏡檢,參照痔的分類作出診斷。

  如不能確證應進一步檢查,以除外結、直腸、肛管的良、惡性腫瘤及炎性疾病。

  大便時看到流血、滴血或者糞便中帶有血液或膿血,多數是由痔瘡引起的;肛裂的出血呈鮮紅色,伴有肛門劇痛;大便帶血,血色暗紅或大便色黑暗,那是消化道出血所致。排便時有腫物脫出肛門,伴有肛門潮溼或有粘液,多數是由內痔脫出或直腸粘膜脫出;如果肛門有腫塊,疼痛激烈,腫塊表面色暗,呈圓形,可能是患了血栓性外痔;肛門腫塊伴局部發熱疼痛,是肛周膿腫的症狀;觸診肛門有條索裝物,並有少量膿液自潰口出,是肛瘻的表現。

  內痔,外痔的區別

  內痔是指在恥線以上發生的痔,表面爲粘膜,主要表現爲程度不等的出血,一般無疼痛,但有血栓形成成嵌頓時則有劇烈疼痛;外痔是指在恥線以下發生的痔,表面爲皮膚,主要有結締組織性、靜脈曲張性、血栓性、炎性四種,皮膚不發生破潰時無出血。前兩種一般無明顯不適,後兩種則有明顯疼痛。

  分類與分期

  痔瘡發病原因頗多,久坐、久站、勞累等使人體長時間處於一種固定體位,從而影響血液循環,使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血,引起痔靜脈過度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降而引起痔瘡是發病的重要原因之一。若運動不足,腸蠕動減慢,糞便下行遲緩或因習慣性便祕,從而壓迫靜脈,使局部充血和血液迴流障礙,引起痔靜脈內壓升高,靜脈壁抵抗力降低,也可導致痔瘡發病率增高。據臨牀觀察及統計普查結果分析,不同職業患者中的患病率有顯著差異,臨牀上機關幹部、汽車司機、售貨員、教師的患病率明顯較高。

  痔核位於肛門裏面黏膜的稱爲“內痔”,位於肛門口內側附近稱爲“外痔”,二者都有的稱爲“混合痔”。痔瘡的症狀是患處作痛、便血、嚴重時,痔塊會凸出肛門外(脫垂),排便後才縮回。

  根據痔瘡的症狀以及對人體健康的危害程度不同,內痔可分爲三期:

  Ⅰ期,無痛苦,主要以便血、分泌物多、癢爲主;Ⅱ期,有便血,痔隨排便脫垂,但能自行還納;Ⅲ期(又稱爲晚期),內痔脫垂於肛門口外,或每次排便脫出肛門口外,不能自行還納,必須用手託回。Ⅳ期,內痔脫出肛門無法回納到肛門的裏面。這種是內痔中最嚴重的病症。

  痔瘡輕者給人的正常生活帶來不便;重者影響健康。如便血日久,可致不同程度的貧血,甚至出血性休克,危及生命;痔瘡壞死、感染嚴重時,可經過血液系統引起全身感染,後果嚴重。因此,患了痔瘡,要積極應對。

  痔瘡較嚴重者會導致或誘發心腦血管疾病,尤其是老年性患者,如患痔瘡產生心理壓力,不敢上廁所,長此下去會加重便祕,當排便發生困難時,患者用力屏氣,可使心跳加快造成腦血管破裂,引起腦出血或腦栓塞;如果出現內痔嵌頓,疼痛還可誘發心絞痛發作;如有血栓形成,可引發肺栓塞。

  痔瘡分型

  血管腫型:內痔表面粘膜粗糙且柔軟,色暗紅或硃紅色,觸之易出血,此型以出血爲主要症狀

  靜脈曲張型:內痔表面較堅硬,帶光澤,色暗紅或青紫,痔體內爲曲張的痔靜脈和增生的結締

  纖維化型:內痔表面堅硬,富有彈性,痔體表面略有白色纖維組織增生,易脫出,不易出血。

  血栓外痔:主要發病特點爲起病突然,疼痛劇烈,墜脹不適感明顯,偶有全身症狀。局部檢查可見肛旁隆起腫物,可觸及皮下硬而滑的包塊,觸痛明顯。

  炎性外痔:常由肛緣皮膚損傷和感染引起,多有肛門疼痛,在排便時疼痛加重,便血,肛門部有少量分泌物。局部檢查肛旁隆起的腫物,色紅,充血明顯,有觸痛,有時可伴有全身不適和發熱。

  靜脈曲張型外痔:肛門緣隆起成橢圓形,觸之柔軟,不痛,在大便用力時可見暗紫色腫塊,排便後或休息後體積可縮小,是皮下靜脈曲張引起,亦爲晚期內痔發展而致。一般只感腫脹不適,排糞時加重,發炎時纔有疼痛症狀。

  結締組織型外痔或皮贅外痔:系肛門緣皮膚皺襞變大,結締組織增生、形成許多大小不等、形狀不一的皮贅。

  內痔,外痔,混合痔的區別

  內痔發生在肛管齒狀線以上,內痔一般不痛,以便血、痔核脫出爲主要症狀,嚴重時會噴血、痔核脫出後不能自行還納,還有大便困難、便後擦不乾淨、有墜脹感等。根據內痔病變程度和臨牀表現又可分爲三期:一期內痔排便時帶血,無脫垂,齒線上粘膜呈結節狀隆起;二期內痔便時帶血、滴血或射血、痔核脫出,便後可自行還納;三期內痔排便時或咳嗽、勞累、負重引起腹壓增加時,均發生內痔脫出,並需用手還納。

  外痔位於齒線以下,以疼痛、腫塊爲主要症狀,肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據其病理特點不同,又可分靜脈曲張性、結締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見,主要表現爲肛緣皮膚皺襞突起,紅腫熱痛、水腫、充血明顯,有壓痛,排便時疼痛加重,並有少量分泌物,有的可伴有全身不適和發熱。

  混合痔兼有內外痔雙重特徵,臨牀以直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反覆感染爲主要症狀。

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