腎結石可以會造成腎盂瘤的形成

　腎盂腫瘤佔腎各種腫瘤的5%~28%，其發病率遠低於腎實質腫瘤，高發率人羣多爲於41~60歲年齡組。間歇性無痛性肉眼血尿和腎區疼痛是腎盂腫瘤最早出現的症狀，而鏡下血尿和腎絞痛爲腎結石典型症狀，二者併發時，臨牀表現無特異性。據重慶新橋中心陳正堂教授介紹，腎結石引起腎盂腫瘤是因結石長期機械刺激、慢性炎症及積液中致癌物長期淤滯於腎盂中引起，且主要爲腎盂癌。腎結石的慢性刺激可引起腎盂鱗狀上皮和腺上皮化生，因而腎結石合併的腎盂癌中鱗狀細胞癌發生的比例較大，本組病例結果與之相符，鱗癌佔60%（6/10），移行細胞癌佔40%（4/10）。也有作者認爲腎盂鱗狀上皮細胞化生和腎功能受損、喪失是潛在的致癌因素。
　　1、本組病例的臨牀特徵患者年齡較大（平均57歲），均有較長結石病史（平均16年），近期腰背疼痛加重，有的伴消瘦、乏力、低熱等臨牀症狀。
　　2、本組病例漏診原因分析（1）起病隱蔽又有原發病掩護，腎結石的存在使疼痛、血尿等腫瘤症狀被忽視而僅考慮爲結石所致。（2）小腎盂癌無佔位效應，易誤診爲侷限性腎積水。（3）對腎盂鱗狀上皮癌的聲像圖表現認識不夠，即鱗癌可呈斑、點狀強回聲，若伴結石可與結石混淆在一起易誤診。（4）腎結石合併腎盂腫瘤是結石及炎症長期刺激引起上皮增生而形成的，其沿腎盂壁浸潤生長，超聲難以辨認。
　　3、腎盂腫瘤與肥大腎柱鑑別肥大腎柱突入腎盂內，也表現爲腎盂內實性低迴聲團，但其與腎實質相連續，多切面掃查見其在靠肥大的腎柱側應無包膜。腎盂腫瘤與侷限性腎積水鑑別應囑患者高度充盈膀胱使腎盂積水，小腎盂癌在腎積水的映襯下可以顯示清晰。
　　4、腎盂腫瘤與腎盂內血腫（出血、血凝塊）鑑別兩者可同時存在，聲像圖類似，不易區別。檢查當時有血尿者，當腎盂內出現可疑腫塊時，不能輕易排除血凝塊，要動態觀察，待血尿停止後複查，結合病史再作診斷。後者可隨體位改變而移動，且隨病變好轉回聲類型可改變或消失。
　　5、腎結石患者合併下列情況者應警惕有腎盂腫瘤的可能（1）年齡大，結石病史長，患腎積液及感染明顯者。（2）近期腰背疼痛加重，範圍擴大者。（3）捫及腰腹部實性包塊者。（4）伴消瘦、乏力、低熱等臨牀疑有惡性病變者。（5）超聲示腎結石伴積水，腎竇結構模糊而不能用體胖、腸氣干擾等解釋者。（6）腎竇不對稱分離的血尿病人。
　　6、腎盂腫瘤與腎實質佔位性病變鑑別腎實質佔位局部有隆起，並向內推擠或侵蝕腎竇使之受壓或缺損；較小腎盂腫瘤使腎外形改變不明顯，腎盂內出現低迴聲呈球體感。腎細胞癌內部血流信號豐富，形態多樣，而腎盂癌血流顯示率低，形態單一呈點線狀血流。
　　腎結石合併腎盂腫瘤必須行根治性切除術，術前明確診斷是這類患者正確治療的關鍵，由於腎盂腫瘤極易漏診，大部分患者常在腎切除後才明確診斷，部分因此而需要再次根治性手術，甚至喪失治療時機，嚴重影響療效和預後。腎盂腫瘤超聲檢查不及X線腎盂造影和CT敏感。CT雖診斷符合率較高但價格貴，可重複性差；而超聲具有方法簡單，無創、靈活、重複性強、無痛苦、費用低等優點，且可多方位動態觀察，故仍爲臨牀的首選。因此超聲早期正確診斷，降低漏診率對臨牀治療具有重要意義。
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