日光性、藥物光敏感性皮炎與藥物治療

時間: 2013-09-09

日光性、藥物光敏感性皮炎與藥物治療

11日光性皮炎
日光性皮炎(Solardermatitis)又稱多形性日光疹(Polym_orphoussunlighteruption),與日曬傷(Sunburn)均屬於日光性皮膚病,是一種內源性、延遲性、光變態反應性皮膚病。目前,儘管其確切的病因尚不清楚,但毋庸質疑與日光有關。系因過度日照(亦可爲光源照射)發生的皮膚炎症,致病波長爲290nm~320nm的紫外光。以春、夏季尤其是“三伏”期間多發,且任何年齡均可發病,兒童和婦女常見。此外,日光性皮炎也與遺傳因素有關,約15%的患者有家族史。其反應程度因光照強度、時間、範圍、環境及膚色的深淺、體質的不同而略有差異。
日光性皮炎多發生於日曬後的2小時~10小時內,少數人可於數日後出現,在暴露部位(上肢、胸、背)的皮膚(面、頸部因經常暴光而有耐受性,受累較輕)發生瀰漫性鮮紅色斑,有燒灼、瘙癢或刺痛感,嚴重者除紅斑或腫脹外,可有丘疹、水皰、糜爛、結痂、脫屑和色素沉着等。有的患者可伴眼結膜充血、眼瞼浮腫等症狀。若日曬面積廣泛,可伴有發熱、頭痛、失眠、乏力、噁心、眩暈等全身症狀。依據其損害程度和特點,臨牀上分爲4種類型。
111紅斑丘疹型:暴曬部位皮膚有界限清晰的水腫性紅斑,偶見毛細血管擴張,紅斑表面可見散在的針頭或粟米大小的丘疹。丘疹消退後多不留痕跡,偶見有輕度色素沉着,自覺有瘙癢和燒灼感。
112溼疹糜爛型:皮損初始時爲潮紅、水腫和小丘疹,逐漸成爲丘皰疹和水皰,患者因刺癢而經常搔抓或摩擦後出現糜爛、滲出、結痂,即溼疹樣表現,同時在非暴露部位也偶見皮疹。
113癢疹苔癬型:初起時爲紅斑和小丘疹,逐漸發展爲較大丘疹和小結節,日久出現苔癬化及色素沉着,有時尚可發生米粒至黃豆粒大小的紅色風團,間或伴發毛細血管擴張,瘙癢劇烈。
114混合型:兼有各型特點,初始時爲紅斑丘疹型,隨後發展爲溼疹糜爛或癢疹苔癬型。
12藥物光敏感性皮炎
藥物光敏感性皮炎又稱光敏性皮炎(Photosensitivitydermatitis),發疹前常有服藥史。由於藥物彙集於皮內,所服藥物的本身或代謝物發生光動力學影響,一是形成抗原,在敏感體內產生效應的抗體;二是藥品吸收光源後,將其能量傳遞至細胞而產生傷害,呈現延遲型變態反應。光敏性皮炎的病因雖尚不清楚,但至少須具備3個條件:過敏體質,尿液卟啉檢查呈陽性;服用過有光敏感性藥物;日曬(波長320nm~400nm)。
光敏性皮炎屬於一種光毒作用,表現爲日曬後色斑加重,早期以手足、顏面、口鼻出現皮損,臨牀表現有溼疹樣皮疹、風團或紫癜性多型性皮疹,一般於服藥後8小時左右發病。可有灼熱、刺癢、刺痛、水腫、眼瞼腫脹、口脣外翻,在顏面的突出部位如兩顴、眉弓、鼻背可有淤斑、丘疹、水皰和血皰,若水皰破潰後會出現糜爛或潰瘍,較深的潰瘍癒合後留下色素沉着和瘢痕,數日或數週後可消失,少數病例出現丘疹性皮疹和蕁麻疹,約25%發生光敏反應者出現指(趾)甲鬆動。
另外,食用菠菜、油菜、芥菜、雪菜、莧菜、馬齒莧、芹菜、小白菜、刺兒菜等富含呋喃香豆素的蔬菜,也可引起光敏感性皮炎,稱植物-日光敏感性皮炎
2哪些藥可致光毒性(光敏感性)
21喹諾酮類抗菌藥
喹諾酮類抗菌藥被吸收後,能使紫外線能量大部分在皮膚中釋放,由光激發而致皮膚細胞損傷,表現有紅斑、水腫、疼痛、脫屑、褪皮、皮疹、水皰和色素沉積,嚴重者可能灼傷。其中,以司帕沙星、氟羅沙星、克林沙星所致的反應最爲嚴重。產生光毒性的原因,與陽光照射和患者自身的敏感性有關,藥物氧化生成活性氧,激活皮膚成纖維細胞中蛋白激酶C和酪氨酸激酶,兩種酶又激活環氧合酶,促使前列腺素合成,引起皮膚炎症。
22磺胺類抗菌藥
藥熱多發生在服藥後5日~10日;皮疹多發生在7日~9日,常伴有發熱。皮疹有麻疹樣疹、淤斑、猩紅熱樣疹、蕁麻疹或巨皰型皮炎;也有產生剝脫性皮炎致死者。嚴重皮炎常伴有其它器官病變,如肝炎和哮喘。磺胺類抗菌藥也可引起光敏性皮炎。
23氯黴素類抗生素
服用氯黴素類抗生素後,偶爾可見有日光性皮炎、剝脫性皮炎、皮疹、血管神經性水腫及凝血酶原時間延長。
24四環素類抗生素
系由服藥後藥物彙集於皮膚真皮內層所致,表現爲日曬斑加重,早期以手足、口鼻出現刺麻等異常感覺爲主,繼之在裸露部位出現紅斑、皮膚色素沉着、偶見有大皰,數日或數週後消失,少數病例出現丘疹性皮疹和蕁麻疹,約25%發生光敏反應者出現指(趾)甲鬆動。四環素類抗生素包括多西環素(強力黴素)、米諾環素(美滿黴素)、美他環素(佐本能)、地美環素(去甲金黴素),其中以後者最易發生光敏反應。
25原卟啉鈉(保肝能)
在夏季服用原卟啉鈉,可出現色素沉着、日光性皮炎,應避免暴曬和加服核黃素以減輕症狀。
26甲氧沙林(敏白靈、制斑素)
甲氧沙林爲植物中提取的色素形成劑,具有強烈的光敏活性,易被紫外線激活而產生光毒作用,再經紫外線照射,可在皮膚表面產生紅斑,增加黑色素,並加速黑色素形成。
27抗腫瘤藥
抗腫瘤藥如柔紅黴素、甲氨蝶呤、長春鹼等對光較敏感,服用後易出現光敏感性皮炎
28抗抑鬱藥和吩噻嗪類抗精神病藥
包括氯丙嗪、丙氯拉嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、甲硫噠嗪、丙咪嗪、地昔帕明等。
29抗真菌藥
包括灰黃黴素、酮康唑等。
210中藥
包括沙蔘、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風、荊芥等。
3日光性、藥物光敏感性皮炎的藥物治療
日曬後僅有紅斑、水腫、瘙癢者,一般於2日~3日後可自行消退,或應用爐甘石洗劑、2.5%消炎痛溶液塗敷,1日3次~4次。若有滲出液、糜爛、結痂者,選用3%硼酸溶液或5%醋酸鋁溶液冷、溼敷,1次15分鐘,1日3次~4次,後塗敷40%氧化鋅油、鋁鋅糊。
藥物治療宜對症選藥。紅斑丘疹型患者,可服賽庚啶,1次2mg,1日3次,連服3日後停藥;局部外用氧化鋅油和鋁鋅糊,同時與冷敷交替。溼疹糜爛型患者,除應用上述藥外,可同時服氟美鬆,1次10mg,1日2次。癢疹苔癬型者,首選服用氯喹,1次125mg,1日3次,連服3周後改爲1日1次,維持至秋末,並同時服用維生素B6,1次10mg,1日3次。
對日光敏感性較強的人,應避免烈日曝曬,外出和戶外作業時宜配戴太陽帽、太陽鏡,並於外出前15分鐘塗敷防曬遮光劑,如5%二氧化肽膏、10%氧化鋅膏、對氨基苯甲痠軟膏、10%奎寧膏。
4治療日光性、藥物光敏感性皮炎藥物的評價
41《國家非處方藥目錄》中的藥物
《國家非處方藥目錄》收錄的有抗組胺藥如馬來酸氯苯那敏、賽庚啶。另外,還有維生素B6及外用藥爐甘石洗劑。
411賽庚啶:其H1受體拮抗作用較氯苯那敏、異丙嗪強,並具有輕度的抗5-羥色胺作用及抗膽鹼作用,可減少炎症滲出,控制瘙癢。適用於過敏反應引起的各種疾病,如蕁麻疹、過敏性和紅斑丘疹型日光性皮炎。成人及12歲以上兒童1次2mg~4mg,1日2次~3次。
412維生素B6:本身有遮光作用,另在服用氯奎、寧奎時同服,可減輕不良反應。
413爐甘石洗劑:有吸着及乾燥、保護皮膚和輕度收斂作用,能中和皮膚酸性分泌物,促進炎症的吸收並止癢。適用於急性瘙癢性皮膚病,如痱子、日光性皮炎、蕁麻疹、溼疹和皮炎等。外用塗敷患部,1日2次~3次。
42處方藥
421氯喹:爲控制癢疹苔癬型多形性日光疹的首選藥,有避光和抗炎作用,可使皮炎和皮膚損傷減輕。
422二氧化肽:耐光性極強,可吸收紫外線,用於日光性皮炎、日光性溼疹,並可防曬作爲美白化妝品。
5治療日光性、藥物光敏感性皮炎藥物的應用原則
賽庚啶所致的不良反應有嗜睡、口乾、乏力、頭暈、噁心等,可致過敏反應加重,用藥期間不宜駕駛車輛、操作機械及高空作業等。青光眼、尿瀦留和幽門梗阻患者禁用。年老體弱慎用。孕婦、哺乳期婦女避免使用。2歲以下兒童不推薦使用。
維生素B6對過敏者禁用。
氯喹對角膜和視網膜有損害,長期大量服用可致不可逆的視網膜損害,出現視力障礙(視覺模糊、調焦困難)、夜盲、暗點,對妊娠及哺乳期婦女慎用,有血液及肝病患者慎用。
對日光敏感體質者宜注意採取遮光措施(外出時避免強光照射、穿防護服、帽,塗敷防護膏)或變換給藥時間(睡前服藥)。

相關文章
評論