背景
自1990年Fowler及Jacobs成功地運用腹腔鏡技術進行結腸切除術以來，腹腔鏡結直腸切除術已走過了20餘年的歷程。儘管剛開始對此種新型手術存在爭議，但當前腹腔鏡手術的迅速發展和國內外大量臨牀資料證明，在腹腔鏡下實行結、直腸手術的好處是無可置疑的。規範化的操作完全可以保證其根治性，而腹腔鏡所帶給患者的微創優勢卻非開腹手術所能比擬。此項技術在不斷探索中日益走向成熟，已經逐步積累了數萬病例並隨訪了10年以上，前瞻性和回顧性研究均肯定了腹腔鏡結直腸切除術的安全性和可行性。
結直腸癌微創手術的優勢
1、創傷
按傳統剖腹手術途徑，結、直腸癌手術範圍大（僅切口就長達20cm），手術創傷也大，出血多（常需要輸血），病人術後恢復慢，併發症發生率高，給病人帶來極大的痛苦，病人的心理創傷也極大，同時免疫功能遭受沉重打擊。
與此相反，腹腔鏡結直腸手術具有創傷小，手術視野清晰，手術過程中的污染輕，手術失血量少，全身炎症反應輕，術後身體機能恢復較快，下牀活動早和早期恢復正常活動等優點。手術後傷口疼痛、感染機會少，住院時間縮短，術後腸粘連、腸梗阻、腹痛的發生率也大大下降，併發症與死亡率都不同程度減少，患者生活品質提升，療效也得到保證。
2、療效與安全性
最近的資料顯示，結、直腸癌腹腔鏡手術與傳統剖腹手術相比，兩組在腫瘤大小、手術部位、手術方式等方面無差異，在術前、術後及手術器械沖洗液脫落腫瘤細胞比較上無差異。一項大規模、多中心、隨機對照研究證明，腹腔鏡手術與傳統剖腹手術對比，兩組在淋巴結清掃數目方面無差異——說明手術很徹底，而預後如術後局部復發、總體生存率等方面較常規開腹手術要好。
在隨着腹腔鏡無瘤技術、腫瘤定位、腔鏡吻合器的發展，對結、直腸病變應用腹腔鏡進行微創手術，不但可以達到常規手術的效果，而且，由於腹腔鏡的放大作用，手術視野更清晰，不易損傷周圍組織，腹腔鏡下的微創手術可以達到甚至超過開腹手術的腫瘤清掃和切除要求範圍。因而也解除了人們的一個重要顧慮：微創手術是否能將腫瘤切乾淨。腹腔鏡結直腸切除術是一種安全有效的手術方式，只要規範操作完全可以達到治療目的，其併發症發生率與開腹手術無明顯差別。
對低位直腸癌患者，腹腔鏡手術還有個大的優勢：在低位直腸癌常規手術中，由於病人骨盆小，手術視野極小，不但手術助手看不到，手術者本人只能靠手的感受覺來分離。直腸癌中的中低位癌佔75%。按傳統手術，約2/3以上的病人將接受永久性改道造口手術，患者日後經腹部人工肛門排便，給患者帶來巨大的身心障礙；另外，術後存在較高的複發率和不同程度的性功能和泌尿功能障礙及會陰瘢痕性疼痛等近、遠期痛苦。而應用腹腔鏡行低位直腸癌手術，能夠非常清晰地顯露手術視野，可以在目視下仔細解剖、分離，在不影響腫瘤的根治性前提下，又能保護盆腔自主神經等重要組織，從而保留患者的性功能和泌尿功能，並有可能使常規剖腹手術無法保肛的病人獲得保肛機會。
其他
1、費用
國外研究已證明，腹腔鏡結直腸手術與同類開腹手術的總醫療費用無明顯差異。我們也曾進行臨牀對比評價，結果顯示，雖然腹腔鏡組手術費用高於開腹組，但顯著降低藥品及住院費用，總治療費用無明顯差異。
2、適應症和禁忌症
哪些病人適宜做腹腔鏡結、直腸手術？（1）結、直腸良性病患者：結腸鏡無法切除的結腸、直腸息肉、需做腸段切除的憩室病、乙狀結腸扭轉、先天性巨結腸、直腸脫垂等，均是很好的腹腔鏡手術的適應症。（2）結、直腸惡性病患者：結、直腸癌的根治性和姑息性手術，行腫塊切除或結腸造口等，均是腹腔鏡手術很好的適應症。
哪些人不適宜做腹腔鏡結、直腸手術？心、肺、肝、腎功能不好，有出血傾向，嚴重腹腔內粘連，併發全身其他嚴重的疾病等；腫瘤達大浸潤子宮、膀胱、輸尿管、小腸、十二指腸和骨盆等鄰近臟器的是禁忌症。
長征醫院普外一科（肛腸外科）結直腸癌微創手術治療簡介
我科是國內最早開展腹腔鏡手術（1992年）的單位之一，腹腔鏡技術非常成熟。到目前爲止，我們已經完成了逾萬例腹腔鏡手術，其中腹腔鏡結直腸癌根治術超過500例，均取得了滿意效果。開展的腹腔鏡結、直腸手術種類幾乎與傳統剖腹手術相同，包括：經腹腔鏡右半結腸癌根治術、橫結腸癌根治術、左半結腸癌根治術、直腸癌根治術（前切除和腹會陰聯合切除）、全結腸切除術及結腸造口術。近年來，我科還開展了腹腔鏡全直腸繫膜切除（TME）聯合內括約肌切除術（ISR）保肛治療超低位直腸癌等新術式，取得了較爲理想的效果。