醫師張文瑾做客搜狐健康訪談間，在線回答網友關於乙肝“兩對半”的變化及其意義的相關問題。
【編者按】乙肝“兩對半”是臨牀上非常常用的一種乙肝病毒的檢測方法。很多患者都會關注這個指標的變化情況。那麼乙肝“兩對半”的變化有什麼意義？乙肝是否有傳染性的判斷依據是什麼？乙肝感染者何時需要治療？
主持人：您先跟我們介紹一下乙肝“兩對半”都包括哪些內容？張文瑾：乙肝“兩對半”實際上是一個大衆詞彙，一般從醫學學術來講，嚴格的叫乙肝抗原抗體系統
檢測。因爲乙肝“兩對半”老百姓便於掌握，所以我們習慣跟着一塊叫“大三陽”、“小三陽”、“兩對半”，這樣適於大衆通俗的稱呼，我們在病例上不允許這樣寫的。
張文瑾：具體說來“兩對半”什麼意思呢？每個地方醫院的檢測順序可能不完全一樣，但是國內大部分醫院還是比較一致的，所以我們今天來解釋兩對半也是參考了國內大部分醫院排的順序來做的。兩對半指的五項，第一對就是指得表面抗原和表面抗體。第二對就是E抗原和E抗體。“半”指的核心抗體。這個兩對半大概反映了身體裏乙肝病毒感染的情況，要想全面瞭解感染的情況，要配合HBVDNA的檢測，這樣才能更好地反映真正病毒在身體複製的情況。
主持人：老百姓通常說的“大三陽”、“小三陽”指得什麼情況？
張文瑾：“大三陽”指得表面抗原陽性，第一對的第一個。還有E抗原就是第三項，就是第二對的第一個，就是E抗原。第三項就是“半”，就是核心抗體。“大三陽”就是表面抗原、E抗原，核心抗體。
主持人：要這樣排下來就是1、3、5陽性。
張文瑾：對，也就是叫“大三陽”，“小三陽”別的都不變化，第三項換成第四項陽性，就是1、4、5陽，第二對的E抗體陽性，前面的表面抗原、E抗體、核心抗體，1、4、5陽就是“小三陽”。
網友野風：小三陽轉陰的機率有多大？
張文瑾：如果是小三陽DNA陰性就不需要治療了，如果是小三陽DNA陽性，肝功能又不正常，還是應該進行抗病毒治療。如果肝功正常，建議暫不治療。轉氨酶超過2倍升高，如果有條件的話，可以進行抗病毒治療的。可以首先選干擾素治療。如果用核苷類的藥物療程就要很長。
主持人：可能有一些網友會期待我大三陽轉成小三陽，小三陽轉成痊癒，這是有可能嗎？
張文瑾：不是非常容易，大三陽轉成小三陽，如果在一個恰當的時機，轉氨酶升高較明顯，再進行比較恰當的治療，用干擾素，或核苷類的藥，在醫生指導下進行治療的話，有40、50％的人能夠大三陽轉成小三陽，DNA變成陰性。澳抗轉陰，這種機率比較低，干擾素治療以後，7％左右的澳抗清除率。
主持人：這還是在充分的合理的規範的治療之下。
張文瑾：選擇很合適的時機，一個比較好的規範的治療，纔能有百分之幾的澳抗轉陰，這是比較難的。
主持人：所以網友不要有過分的期望，對自己的疾病能夠有一個科學的認識。
張文瑾：一些廣告中能夠全部轉陰，不轉陰就退費用，要適當地甄別一下，不要上當。
主持人：有些患者會反映出這樣的情況，“兩對半”的指標會變化。比如有一位網友就說原來是一、四、五項爲陽性，後來就一、五項爲陽性，可能還會有其他指標的變化，這個變化代表了什麼意思呢？
張文瑾：因爲身體裏邊感染了乙肝病毒以後，機體的免疫系統要跟病毒做鬥爭的。有的時候通過免疫系統的作用，病毒包括它的一些表達可能有些改變。一般從醫學來講，1、4、5陽性和1、5陽性在HBVDNA陰性情況下，1、4、5陽性比1、5陽要好。這樣病毒複製更弱，相對來講會更穩定。將來在談治療時，也會談到，更希望第三項轉陰，第四項轉陽。也就是希望DNA陰性，1、4、5陽性。
網友xueyi495@sohu：我四年前檢查過兩次都是小三陽，但前幾天我檢查乙肝兩對半均變爲陰性，且轉氨酶都正常，並且在這幾年我從來沒有治療過，但我平時在飲食上比較注意，我想知道有沒有可能自己恢復了呢？
張文瑾：這個情況有些特殊，臨牀上很少見，如果是這幾年來查過很多次都是小三陽，這種情況要自己自然全部轉陰的可能性是非常小，幾乎可以說是罕見的。我覺得這位網友的兩個不同時間的檢測可能不是非常地肯定。一般的小三陽有的人會轉成大三陽，有的是大三陽轉成小三陽，可以會變化。但是極少的人可以澳抗自己清除，尤其在慢性肝炎，發生率非常低。另外，核心抗原是乙肝病毒免疫原性最強的抗原，乙肝病毒感染後，兩對半的第五項也就是核心抗體往往都是較高滴度持續陽性的。當然，臨牀上也有極少數人感染後第5項陰性，機理不明，可能與機體的選擇性免疫應答不全和病毒變異有關。
主持人：這種情況下，兩對半中哪些可能自己轉陰？
張文瑾：如果是慢性肝炎，唯一變成比較大是E抗原轉陰，變成E抗體陽性，但是有的HBVDNA是陽性，這可能在機體的免疫系統作用下，有的人從大三陽狀態變成小三陽和DNA陽性這種狀態，往往就代表着可能是前C區變異，這種情況往往是臨牀比較多見的。有極少數比較幸運的人澳抗轉陰，機率非常小，多數是在進行抗病毒治療後。轉陰機會較多還是E抗原轉成E抗體，也就是第三項轉成第四項。要說明的是1、3、5轉成1、4、5，同時HBVDNA還是陽性，這個情況並不預示着病情好轉，只能說是由野毒株變爲變異株。
網友：想請問我是遺傳性乙肝，平時只要經常檢查肝功能，且肝功能正常，就沒必要檢查兩對半是否有變化？
張文瑾：這樣說有一定的道理，因爲剛纔說的一般的兩對半很少會有很大的變化，要檢查有沒有病情波動，還要勤檢查肝功，同時要做腹部B超，確實有不少人肝功能在正常的情況下，從影像學逐漸看到肝臟
有一些損傷。健康體檢的時候不但查肝功，同時還要做B超檢查。兩對半不一定需要過勤檢查。
主持人：大概多長時間查一次？
張文瑾：每1－2年檢查1次即可，或者發現肝功有波動的時候檢查一次，如果肝功一直好，不必要每次查肝功都查兩對半。建議每隔三到六個月左右查一下肝功，做個B超。
網友scgaojie@sohu：兩對半檢測準確率爲多少?
張文瑾：不同級別的醫院，可能準確率會有點差別。像大醫院不太容易出現大的誤差，比較準確。
網友scgaojie@sohu：嬰兒感染後多少天兩對半能檢測出來?大三陽可以照顧嬰兒嗎?日常照顧要注意什麼?
張文瑾：一般來說，嬰兒的感染有好幾種，情況比較複雜。一種是宮內通過胎盤的傳播，還有一種是後天的，在生產過程中，比如產傷或者吞嚥了一些帶有病毒的血、羊水或分泌物等致感染；還有出生後，有一些跟媽媽體液血液的接觸。一般來說，從暴露期，最早1－2周能測到表面抗原。如果對嬰兒進行了乙肝疫苗預防接種，大三陽的人一般來說是可以照顧嬰兒的，但日常要注意不要讓自己的血液和體液污染嬰兒的傷口和食物。
主持人：現在乙肝疫苗已經納入計劃免疫，小孩出生以後，一般會打疫苗，是不是也可以阻止傳染。
張文瑾：現在已很大程度減少了母嬰傳播的機率。總得來說畢竟它不能100％阻斷，現在像傳染性很強的媽媽，所說的大三陽的媽媽，還是有百分之十幾，有的可能在宮內或者因爲太長的產程，嬰兒暴露母血時間太長而被感染。
主持人：網上有很多網友問關於有乙肝的爸爸媽媽能不能生孩子的問題，有一位網友說我老公HbsAg+，抗-Hbc+，其他三項均爲陰性，近半年肝功能正常，最近眼睛有點紅，肝部有些悶，伴着隱疼，需要做什麼檢查嗎？這種情況我們可以要孩子嗎？乙肝疫苗懷孕期間能打嗎？對孩子有影響嗎？
張文瑾：肝功正常，但肝部有疼痛症狀，需要進一步做檢查如腹部B超。傳染性的高低還是做一下HBVDNA，因爲通俗講他是1、5陽性，這種情況下往往是兩種，一種是HBVDNA陽性，另一種是HBVDNA陰性。至於這種情況是否可以要孩子，父嬰傳播沒有列入大家公認的幾種主要傳播途徑，機率比較小，一般來說這種情況還是可以要孩子。
主持人：只是在生活上稍微注意一些，就可以了。
張文瑾：即使DNA是陰性的，畢竟跟正常人不一樣，儘量避免危險的接觸如跟小孩有體液、血液交換的接觸。
網友yzh849：請問父母均是攜帶者 生小孩子如何採取措施才能讓小孩子無恙？
張文瑾：主要看媽媽的情況，跟媽媽的關係更密切一點。陽性的媽媽完全按照我們計劃免疫的那套進行免疫注射，只有10％左右的可能孩子是陽性的。據統計目前乙肝疫苗保護率是87.8％。
主持人：除了打針疫苗以外，還有其他的措施嗎？
張文瑾：乙肝防治指南提到過，表面抗原陽性的媽媽，孩子出生後12小時內先注射1針乙肝高效價免疫球蛋白，1個月後注射第2針，並同時在不同部位接種1針10微克乙肝疫苗，間隔1和6個月接種第2和第3針。
主持人：我覺得要是這樣的話，大三陽、小三陽的媽媽可以不用太擔心生孩子的問題，基本上可以做到有效的阻斷。
張文瑾：大部分可以阻斷。
主持人：HBVDNA是一個能夠反映乙肝是否有傳染性的指標，是不是這樣？還有沒有其他的指標？
張文瑾：因爲有些小醫院確實測不了HBVDNA，有些地方能測也不見得很準確。兩對半還是比較有意義的，一般大三陽就是E抗原陽性的人傳染性比小三陽的傳染性強，但是有一個例外就是前C區變異的，儘管是小三陽，但是HBVDNA滴度很高，傳染性也很強。象這種情況，就要藉助HBVDNA的檢測來判斷。
主持人：您說大三陽的傳染性比小三陽強，是不是小三陽也能夠傳染，只是傳染性比較小？
張文瑾：對，跟正常人不一樣，只是說病毒複製的程度比較低，傳染性比較小，不能說完全沒有傳染性。
主持人：如果身邊有小三陽的患者的話，一般注意什麼？
張文瑾：像日常接觸，身邊的同事，公用一個辦公室，一臺電腦，一個衛生間，不會有太大的影響，只要儘量避免體液血液之間的交換暴露，，應該問題不大。
網友：我是小三陽，但是去查HBV DNA時，病毒複製小於500。是不是說明我不具備傳染性質呢？
張文瑾：傳染性很小，這種情況是慢性乙肝治療的目標，慢性肝炎治療也就希望治療大三陽轉成小三陽，DNA轉成陰性，肝功能正常。
主持人：核心抗體反映什麼樣的指標？
張文瑾：核心抗體是乙肝病毒核心抗原形成的抗體，所有的人不管是現症感染還是既往感染，如果有乙肝感染的，往往會持續時間很長。
主持人：是不是說如果感染過乙肝病毒，一般情況下核心抗體都是陽性的。
張文瑾：是的，如剛纔說的1、2、3、4，這種情況比較少見。
主持人：過去很多人認爲乙肝表面抗原陽性會有傳染性，現在還這樣認爲嗎？
張文瑾：表面抗原陽性只說澳抗陽性，或多或少有傳染性，高低需要具體根據乙肝抗原抗體系統及DNA檢測的情況來定。表面抗原陽性的人，有的是大三陽，有的是小三陽或其它表現形式。
主持人：傳染性有可能很低。
張文瑾：表面抗原陽性，可能是小三陽，DNA陰性。也可能是大三陽，這種情況的傳染性很強，傳染性強弱的判斷要看E抗原是否陽性，還有HBVDNA是否陽性，這兩個決定傳染性的強弱。
主持人：E抗原的滴度高低有關係嗎？
張文瑾：也有關係，HBVDNA的量也是有意義的，越大傳染性就越強。
網友：我是1235的陽性`爲什麼我吃藥不見效，請問我該怎麼去治療。 是中藥還是西藥？
張文瑾：他的肝功是什麼樣的？
主持人：這位網友沒有說。
張文瑾：1、2、3、5只能反映感染的狀態，這種情況還屬於大三陽的一種，可能同時有病毒變異。建議這位網友測一下肝功，如果肝功、B超都正常，自己沒有什麼不舒服，可能是攜帶病毒的狀態，這種情況下，往往抗病毒藥物沒有效果，大多不主張治療。
主持人：是不是說治療不治療主要看肝功能的情況。
張文瑾：肝功結合B超，只要兩個有一項提示炎症損害，就要開始治療。
主持人：比如說肝功能正常，B超也是正常的，只是存在抗原抗體的陽性。
張文瑾：可以不用治療，但是要檢測，每隔三個月要檢測，平時生活中比別人更注意，不要喝酒，不要過度勞累，要適當的保養，適當的休息，這方面要注意，這可能減少從病毒攜帶者轉成肝炎患者的機會。
網友xj-lijian@sohu：我是一名乙肝病患者，已有15年，去年檢查3次，B超、肝功能都正常，1、5陽性，在我們這邊醫院，醫生說不用治療。但最近我覺得肝區有時疼，尿黃，去醫院檢查，1、4、5、6、項陽性，B超顯示，肝略大，門靜脈12CM，谷丙轉氨酶52.5,穀草谷丙比值0.6,膽鹼脂酶516.2,其他正常，請問醫生該如何治療，謝謝!
張文瑾：這提示肝臟有輕度的炎症。肝鹼脂酶516，一般都是幾千，不知道這個是否有誤。像這種情況應該開始治療，如HBVDNA是陽性，抗病毒治療一般要求前提條件最好轉氨酶要兩倍以上升高，現在可能不太適合抗病毒治療，應該做一些護肝、降酶抗炎症的基礎性治療，用一些保肝護肝的治療，使轉氨酶恢復正常。常用的護肝片等就可以了。如想進一步明確病情，可考慮行肝穿病理檢查。
網友：請問有小三陽，還有脂肪肝，谷丙轉氨酶143，穀草氨酶62，怎樣治療？如何確定是什麼因素使肝功不正常的？如何治療？謝謝。
張文瑾：的確脂肪肝也可引起轉氨酶升高，現在臨牀上脂肪肝炎不少見。建議查一查HBVDNA的情況，如HBVDNA陰性，可能是脂肪肝致轉氨酶升高，可以先做一些針對脂肪肝的治療。通過治療，脂肪肝情況好轉，如果轉氨酶還是反覆波動升高，要注意乙肝的問題，同時要檢測乙肝的病毒會不會變化。要從脂肪肝的治療來講，估計情況比較複雜，因爲很多脂肪肝發病的原因不一樣的，有的脂肪肝可能是喝酒，有的人可能是因爲體質比較肥胖，我們叫所謂的代謝綜合症引起的血糖血脂的偏高，也有是肝炎後脂肪變。要針對具體的情況，從飲食控制，運動，再結合保肝降酶降脂的藥物共同來治療。
主持人：如果他是有大三陽或者小三陽，同時又有脂肪肝，脂肪肝也會對病情有一些影響？
張文瑾：所謂脂肪肝是肝細胞裏有大量的脂肪沉積，會影響細胞的代謝，互相影響。因爲有些乙肝的病人會引起脂肪肝，脂肪肝反過來會影響肝細胞的代謝，會使乙肝的病情加重，有些病人需要同時治療的。