腦積水:引流裝置

時間: 2013-07-29

腦積水分流術中使用的植入性分流器械,有國產和進口的。主要有兩部分組成閥門和管子組成。閥門主要分可調壓(流量)和不可調壓兩種。可調壓閥門還可分爲可抗磁和不可抗磁。管子主要分抗感染管子和普通管子。

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分流管分類及功能特點:

1 、按壓力分:可分爲:低壓: 40 ~ 80mmH2O 分流壓力在 40 ~ 80 毫米水柱間變動,主要用於蛛網膜囊腫引流,嬰幼兒腦積水及個別用於正常壓力腦積水。由於正常顱壓爲 100 ~ 200 mmH2O ,因此,臨牀應用低壓分流管一定要要慎用。 中壓: 80 ~ 120mmH2O ,分流壓力變化在此範圍之間,臨牀上較常用。 高壓: 120 ~ 170 mmH2O 分流壓力變化在此範圍之間,臨牀上主要用於不能耐受中壓管所出現低顱壓反應及腦皮層長時間受壓過度變薄的患者。 2 、按功能分: (1) 壓力調節閥:分爲靜力壓力調節閥和可編程的壓力閥。壓力調節閥的特點是通過顱內壓力來控制腦脊液流出的量及速度。優點是降壓迅速,可以很快將顱內壓力降至所設定水平。缺點是有些患者難以忍受過快的顱壓降低,或者會出現由於顱壓降低過快導致的硬膜下積液或血腫。靜力壓力調節閥壓力在一定範圍變動,只能分極低壓、低壓、中壓、高壓四種,價格較便宜。體外可編程的壓力閥可以通過一特殊裝置在 30 ~ 200 毫米水柱間任意調節分流管的壓力,來調節最需要的壓力,是目前最先進的分流管,缺點是價格較貴。 (2) 流量調節閥:是通過控制腦脊液流出量來降低顱壓。具有抗虹吸作用,降壓平緩,分流後一般要在術後 1 ~ 2 周才能顯示腦室縮小,可防止使用壓力調節閥造成的過度引流所帶來的併發症。缺點是流量調節閥的孔較小,易成爲一個堵塞點,此外兒童使用時可出現皮下積液。 (3) 抗虹吸閥:常與其它功能閥門合用,主要用於防止患者站立出現過度引流導致的低顱壓現象。 (4) 重力驅動閥等。通過重力作用來控制腦脊液流出量及速度。主要用於腰—腹腔分流。國內目前無此產品。
特別介紹
(一)、 體外可調壓分流管
a) 原理: Codman Medos 程控閥有一個球-螺旋形裝置。一個凸輪和類跳舞者樣馬達配合(類似一個旋梯)被用以調節彈簧的強度。開放壓能從印刷在閥門上的不透 X 光標記物上讀出,並且能 在 3~20 cm H2O 範圍內以 1 cm H2O 梯度增加。馬達組件可以用一個來自於閥門程控器的外部磁場進行調節。在調節壓力超過 3~20 cm H2O 總範圍時,藉以小於 1 毫米的螺旋運動。 Sophysa 程控可調壓力閥( Sophysa,France )也是一種球螺旋形閥門,這個半環的螺旋能被通過磁鐵旋轉產生的不同力量所調節。 b) 調壓方法: c) 優點:外科醫生可以選擇 18 種壓力設置值中的一種。分流管植入到人體後,閥門可以在體外無侵襲的調壓,來適應病人情況的變化。這意味着醫生在任何時候都可以進行精確的壓力調整,來幫助控制顱內壓和腦室大小。
d) 應用舉例: 1. 嬰兒腦積水時,由於嬰兒大多數情況下是處於臥位,嬰兒顱縫未閉,顱內壓受大氣壓影響,最初分流時應放置低壓分流管,這樣才能不影響顱縫的閉合(高壓管會導致顱縫晚閉出現大頭症),但當嬰兒逐漸長大、能站立行走時,如果還是低壓管,就會出現過度引流,出現裂腦室綜合症或導致小頭症,這是應該更換高壓管。傳統方法,對嬰兒腦積水患者在 1 歲半時應行第二次手術,更換高壓分流管。 2. 當嚴重腦積水導致腦皮層菲薄患者行分流時,如果採用普通中壓分流管時,可能出現腦皮層塌陷,導致硬膜下積液或硬膜下血腫,但如果採用可調壓分流管,可以開始採用高壓,逐步將壓力往下調整,讓腦皮層逐步膨脹,避免各種併發症出現。 3. 對正常壓力腦積水患者,在選擇分流管時常常出現困難,如果選擇的分流管壓力過高,則達不到緩解症狀的目的,如果選擇的分流管壓力過低,易導致過度引流現象出現,如頭暈、頭痛、行走不穩等。 4. 蛛網膜囊腫,有的醫生習慣對蛛網膜囊腫進行囊 -- 腫—腹腔分流手術,如果採用高壓管分流,不易達到治療效果,如果採用低壓或不帶閥門的管分流,易導致腦組織移位而出現腦功能異常。但如果採用可調壓分流管,使囊內壓力逐漸下降,腦組織逐漸膨脹,最後可使蛛網膜囊腫完全消失。 目前的可調壓分流管具有抗虹吸及抗感染功能,可大大減少普通分流管所帶來的各種併發症,在國外已成爲治療各種腦積水的首選分流管。但由於價格較貴,在國內還不能普及。
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