胃轉流(GBP)手術徹底根除糖尿病(圖)

時間: 2013-05-29

一、胃轉流(GBP)手術起源:
    GBP手術即胃轉流手術,起源於上世紀50年代歐美髮達國家。當時衆多受時尚審美觀影響的肥胖患者要求手術減肥。手術方式就是最原始的胃轉流術。美國愛荷華大學臨牀觀察發現肥胖病患者術後2型糖尿病病情明顯改善,血糖穩定到正常水平,但這一現象並未引起重視。直到1998年,美國東卡來羅納大學醫學院在世界著名的醫學雜誌報道了胃轉流減肥手術30年的隨訪研究結果,再次證明胃轉流減肥手術後肥胖患者糖尿病病情改善的這一事實,此時才引起學術界的高度重視。國際糖尿病中心聯合多國專家對糖尿病的胃轉流(GBP)手術進行深入研究,胃轉流(GBP)手術因此迅速應用於臨牀,並對手術逐步改進,至此胃轉流(GBP)手術的主要受益對象也由肥胖症患者轉向2型糖尿病患者。經20多年全世界多國學者的潛心研究和臨牀實踐,技術已完全成熟。
    由於胃轉流(GBP)手術在治療糖尿病方面成熟的技術、可靠的效果(有效率100%,治癒率96.25%),因此:
    在美國,世界糖尿病治療的權威機構美國糖尿病協會(ADA)把胃轉流(GBP)手術列入《糖尿病防治指南》,將其確定爲糖尿病的常規療法。     
    在歐洲,2009年9月29日歐洲第45界糖尿病研究會年會確認,糖尿病已成爲手術可以治癒的胃腸道疾病。

、胃轉流(GBP)手術原理:

胃轉流手術是在不切除任何組織和器官的情況下,通過改變食物的生理流向,解決了以下兩個關鍵問題,使糖尿病得到徹底治癒。
(一)胰島素抵抗現象:    在胃竇部和十二指腸及部分近段空腸,分佈着大量的K細胞,只要一經過食物刺激,K細胞就分泌胰島素抵抗因子,這些抵抗因子與胰島素共同維持血糖平衡;糖尿病人的K細胞分泌亢進,使胰島素生理活性降低,這就是糖尿病形成的最初始的原因。    胃轉流手術通過胃減容術、胃腸吻合術、腸腸吻合術,改變了食物的生理流向,術後轉流區K細胞不再接受食物刺激,停止分泌胰島素抵抗因子,胰島素抵抗現象消失,糖代謝恢復正常。
(二)胰島細胞非正常凋亡:由於受過量胰島素抵抗因子影響,胰島細胞凋亡速率加快,胰島功能逐漸衰退,這就是糖尿病患者病情逐漸加重的原因。術後,遠段空腸及迴腸提前接受食物的刺激,導致內分泌調節肽(PYY)、GP1等一些細胞因子的分泌增加。這些細胞因子通過“腸道--胰島軸”使胰島細胞增殖,胰島功能恢復正常。

胃轉流手術後,胰島素抵抗現象消失,胰島不再處於過勞狀態,胰島細胞增殖,胰島組織逐漸康復,胰島功能恢復正常,糖尿病得到根治。


三、效果篇:

治癒標準: 
    世界衛生組織(WHO)公佈的治癒標準爲:在未進行嚴格的飲食限制,停用包括胰島素在內的任何降糖藥物的情況下,血糖控制在空腹血糖7.1mmol/l,餐後2小時血糖11.1mmol/l以下。
手術治療糖尿病立竿見影的效力:
    胃轉流(GBP)手術後半個月內,大部分患者的血糖便下降直至正常。
手術治療糖尿病的長期效力:
    據資料觀察,該手術在國外已開展20多年,術後的病人沒有發現遠期的併發症。手術只是爲了減少食物對胃和十二指腸的刺激,整體的消化功能並沒有改變,所以不會出現營養不良、飲食不暢的情況。相反,因爲糖尿病得到治癒,患者原有的一系列併發症得到了很好的康復。比如視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障礙、高血壓、高血脂等都逐漸痊癒。杜絕了嚴重併發症的發生,避免了致殘、致死情況的出現。

總有效率100%;2型糖尿病治癒率達96.5%,1型糖尿病治癒率達61%。
四、風險篇:

    胃轉流(GBP)手術其風險係數大致等同於其他腹部中等手術,比如:腸道吻合術。手術時間1個多小時,創傷小,恢復快,風險低。 


五、優勢篇:

優勢一:糖尿病得到根治。改善了不良的內環境,患者的胰島組織負擔減輕了,功能會很快恢復;而且由於自身無法逆轉生理上的改變,杜絕了糖尿病再復發的可能。

優勢二:手術後,由於機體內環境的改善,患者的糖尿病併發症會逐漸康復,避免了糖尿病併發症引起的致殘、致死狀況的發生,患者的預期壽命大大延長。

優勢三:術後患者擺脫終身服藥打針,避免了藥源性疾病的發生。治療糖尿病的藥物大都有肝腎功能損害和胃腸道反應,對身體有嚴重的損害,胰島素應用不當,後果更是嚴重。

優勢四:術後患者無需再控制飲食,營養攝入恢復均衡,而且體重會恢復到正常範圍,將給患者生活上帶來很多方便。

優勢五:減輕了病人的經濟負擔。患者無需再終身服藥打針,而且手術治療後,糖尿病併發症不再出現。

優勢六:胃轉流手術風險低,手術簡便快捷,術後康復快。患者術後3天就可以進食,一個星期就可以出院。術後飲食、營養吸收不受影響。相比傳統內科治療,具有明顯優勢。


六、疑問篇:

1、手術給胃腸改了道,會不會對營養吸收有所影響?
   
影響甚微:①蛋白質吸收被限制在空腸中下段和迴腸。國內外GBP術後隨訪資料顯示:沒有蛋白缺乏嚴重併發症的報道。②碳水化合物不能及時與相關的消化酶混合,降低了食物澱粉的降解速率,術後血糖因此能避免出現過高的峯值,胰島功能得以恢復。③脂質食物通過刺激膽囊收縮素的釋放促進膽汁和胰液進入腸道,降解食物中的脂類物質,GBP延遲脂類食糜的形成,致使脂質快速進入大腸而排出。④可能降低維生素和鐵、鈣吸收,雖然都不嚴重,術後遠期還是應當注意補充多種複合維生素和礦物質。
2、內分泌界專家普遍認爲糖尿病還不能治癒,怎麼看待這個問題?
    內分泌界專家普遍認爲,糖尿病終身攜帶,不可治癒,原因是什麼呢?他們認爲第一:胰島素抵抗是一個自然現象,在自然界普遍存在,不可能消滅掉的;第二,胰島功能衰減。做完這個手術,第一,胰島素抵抗消退,甚至消失;第二,胰島增殖。這樣兩個他們認爲的原因都不存在了。而且長時間的術後回訪,患者恢復確實良好!

3、治癒的糖尿病會復發嗎? 
    不會復發:因爲食物的流經途徑已經改變,胰島抵抗現象已經消除,2型糖尿病的病因已經去除,所以不會復發。

4、GBP手術對1型糖尿病治療效果如何?
    GBP手術對於1型糖尿病患者是有效的!但是由於1型糖尿病患者的胰島功能已經十分低下。因此,1型糖尿病如果單獨做GBP手術的話,只能降低胰島素的用量,而不會完全擺脫胰島素;單獨做幹細胞移植手術的話,因爲高胰島素抵抗現象的存在,其成功率也不夠理想;但是如果在做幹細胞移植手術前先實施了GBP手術,則會大大提高幹細胞移植手術的成功率,達到最終治癒的目的。


七、適應症:
1、2型糖尿病
2、胰島功能處於代償期(胰島功能不低於正常值的30%)
3、年齡≤65歲(並非絕對,主要根據身體一般情況及胰島殘餘功能的情況而定)

八、禁忌症:
1、糖尿病晚期胰島功能衰竭者、自身免疫性糖尿病(LADA)
2、嚴重器質性疾病(冠心病、腦梗塞、腎衰、心衰等)不能耐受手術者
3、中重度糖尿病性胃輕癱
4、年齡>65歲(並非絕對,主要根據身體一般情況及胰島殘餘功能的情況而定)

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