論文摘要:目標
探討多層螺旋CT對早期中央型肺癌診斷的主要影像。辦法
收集本院18例早期中心型肺癌經多層螺旋CT檢討結果,結合支氣管纖維鏡所見及病理結果進行回想性剖析。結果
多層螺旋CT聯合三維重建技巧對視察早期中央型肺癌支氣管腔內腫塊、侷限性隆起、管腔狹窄的水平、狀態及長度以及四周組織情形與支氣管纖維鏡所見及病例結果比對根本一致。論斷
多層螺旋CT對早期中心型肺癌的診斷有重要價值,爲臨牀對早期中心型肺癌的醫治、手術計劃供給重要的影像資料。
早期中心型肺癌僅侷限支氣管腔內和壁內,症狀不明顯,普通X線檢查難以發明。CT檢查對肺癌早期的診斷十分關鍵,其檢查方法簡便,易配合。便於早期發現,早期診斷,早期治療。螺旋CT三維重建作爲一種對氣道顯影而無創傷性檢查已開端應用於臨牀[1]。筆者總結分析18例早期中心型肺癌螺旋CT檢查結果旨在提高早期中心型肺癌檢出率及確診率。
1 材料與方式
1.1 個別資料
收集本組病例18例。患者主要症狀咳嗽,咳痰,痰中帶血,胸悶,氣喘,胸痛。年紀在40～85歲,均勻62.5歲,男性14例,女性4例。18組病例螺旋CT檢查後,1周內經支氣管纖維鏡檢查,病理活檢證明。其中4例相應肺葉段有侷限性肺氣腫CT表現,2例右肺中葉反覆感染,治療後果不顯著。
1.2 檢查方法
裝備採用飛利浦Brilliance
16排螺旋CT機,全體病例行CT平時加增強,增強掃描採取高壓注射器進行靜脈團注非離子型造影劑碘海醇(濃度30g/100mL),打針速率3.5mL/s,總量100mL行全胸部掃描。平掃及增強掃描範疇從肺尖至肺底持續掃描,層厚3mm,層距1.5mm,容積掃描,慣例肺窗寬1600HU,窗位-500～-600HU,縱膈窗寬400HU,窗位40～50HU。掃描前提120Kv,130mA,掃描數據傳遞到盤算機工作站,進行後處置,採用多平面重組法(MPR),表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內鏡成像術(CTVE)重建出雙肺及支氣管腔圖像,仿真支氣管樹進行圖像察看。
2 結果
18例早期中心型肺癌產生右肺11例,左肺7例,多層螺旋CT所見:(1)支氣管腔內軟組織腫塊,其中最大個約3.1cm×2.4cm。(2)支氣管壁不平均增厚呈結節狀影,支氣管腔內不規矩形軟組織崛起表面凹凸不整且與支氣管壁交角呈鈍角。(3)支氣管腔狹小、阻塞,呈鼠尾狀改變與畸形支氣管接壤尚清。6病例相應肺葉有侷限性肺氣腫CT表示,3例右肺中葉重複沾染(壅塞性炎症轉變)。加強掃描支氣管腔內腫塊及增厚支氣管壁有強化,呈快進快出表現。名義遮蔽顯示(SSD)和仿真內鏡成像術(CTVE)顯示支氣管腔內桑葚樣或菜名堂結節突入,管腔偏心性變窄,支氣管壁不規則增厚,其遠端管腔呈杯口狀或鼠尾樣梗阻。CT表支氣管纖維鏡現所見及病例成果比對基礎一致。
3 探討
核心型肺癌是指來源於段以上支氣管的肺部惡性腫瘤,以男性多見,常有抽菸史,其發病隱匿,早期常無特異的臨牀症狀,在呈現症狀如痰中帶血等時,病變往往已爲晚期,多已無奈手術切除,因而,臨牀上早檢出,早診斷是進步生存率的要害[2]。
早期中心型肺癌指的是病變侵略未超過支氣管壁範圍不超過葉段支氣管,啓齒,同時無部分和遠處淋巴結轉移,包含原爲癌,可分爲管壁型、息肉型[3]。管壁型是腫瘤向支氣管壁內生長,當腫瘤成長到必定程度時,可引起支氣管腔的不程度狹窄,以肺部阻塞性改變爲主。息肉型是腫塊向腔內生長,呈息肉狀或丘狀附着於支氣管壁上,腫瘤侵犯粘膜層與粘膜下層,易影響氣道通暢。本組18病例,息肉型10例,管壁8例,本組病例中6病例相應肺葉有侷限性肺氣腫,3例右肺中葉阻塞性炎,經臨牀抗炎治療後,症狀緩解,但統一肺段很快復發。一般X線平片檢查難以顯示阻塞病竈。自CT問世以來早期中心型肺癌檢出率顯明提高,薄層胸部CT檢查可以清晰顯示氣道的軸位影像,但對支氣管觀察缺少連續性,不能顯示氣管及支氣管的整體形態和多方位氣管支氣管病變與周圍結構的關聯,對支氣管壁的渺小病變、管外輕度壓迫以及管腔變形等斷定不幻想[4]。多層螺旋CT存在極好的密度辨別率,平掃加增強暴斷面圖像結合多平面重建(MPR)CT圖像能清楚顯示支氣管腔內腫塊,支氣管狹窄或支氣管阻塞,支氣管壁不規則增厚及其周圍構造。表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內鏡成像術(CTVE)結合多平面重建(MPR)圖像不僅可能顯示氣管、支氣管樹的腔內影像,還能夠觀察病變的地位、規模和腫瘤侵佔附近組織的程度,便於定位和分期。而仿真內鏡成像術(CTVE)能模仿支氣管纖維鏡檢查,觀察病變及氣管內的表面形態。此法非侵入性檢查,易被患者接收。總結闡明多層螺旋CT作爲早期中心型肺癌診斷的重要影像手腕。
總結以上分析,多層螺旋CT結合多平面重組法(MPR),表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內鏡成像術(CTVE)對早期中央型肺癌的定性診斷,觀察腫瘤的位置、範圍、支氣管腔狹窄程度、支氣管壁增厚程度、腫塊形態、臨近組織受侵犯的情況具備重要價值。表面遮蓋(SSD)重建顯示氣管支氣管樹進行圖像觀察是一項重要彌補。
早期中心型肺癌主要和支氣管內膜結核、支氣管炎症及良性腫塊鑑別。支氣管內膜結核病變範圍較廣,常有多個支氣管受累,且支氣管受侵犯的長度較長,支氣管壁增厚伴長度管腔變窄,多數病例肺內還有其餘部位不同程度結核播散病竈,多數病例可見支氣管狹窄、阻塞,但不伴肺門腫塊,也可引起支氣管壁內鈣化[5]。支氣管炎所引起支氣管壁增厚,常可見支氣管雙軌徵,支氣管變形、扭曲和支氣管擴大並存。良性腫瘤普通生長遲緩,輪廓整潔,邊沿明白,且與支氣管壁交角多呈銳角。層螺旋CT平掃加增強結合多平面重組法(MPR)正常不難辨別。
[1]
王偉中,錢民,謝敬霞,等.支氣管三維重建和仿真內鏡的利用價值跟限度[J].中華放射學雜誌,1999,33(12):828～830.
[2]
劉元學,劉振舂,管長羣,等.隱藏部位肺癌的影像學診斷[J].臨牀噴射學雜誌,1991,10(5):227～229.
[3] 李鐵一.古代胸部影像學診斷學[M].迷信出版社,2000:130～132
[4]
朱才鬆,邵康爲,吉新華,等.螺旋CT三維重建對中央型肺癌的臨牀運用價值[J].2002,18(5):433～435.
[5] 楊鈞,周新華,馬大慶.支氣管結核的表現及動態觀察[J].中國影像技術雜誌,2002,18(3):248～250.
論文癥結詞:早期中心型肺癌 X線計算機 體層攝影術 圖像處理