系統呼吸訓練對肺癌患者術後肺功能的影響
作者：周雁榮 羅亮春 董翠萍 來源：護理學雜誌
【摘要】 目的 探討系統呼吸訓練對肺癌患者術後肺功能的影響。方法 將152例肺癌術後患者隨機分爲觀察組（82例）和對照組（70例），對照組行常規胸部術後護理；觀察組在此基礎下行縮脣呼氣訓練及深呼吸訓練6個月，並於術前、術後2周、3個月、6個月評估兩組患者肺功能（F
【摘要】 目的 探討系統呼吸訓練對肺癌患者術後肺功能的影響。方法 將152例肺癌術後患者隨機分爲觀察組（82例）和對照組（70例），對照組行常規胸部術後護理；觀察組在此基礎下行縮脣呼氣訓練及深呼吸訓練6個月，並於術前、術後2周、3個月、6個月評估兩組患者肺功能（FVC，FEV1,FEV1/FVC）。結果 兩組術後不同時段肺功能均較術前下降（P<0.05，P<0.01）。觀察組術後3、6個月肺功能較術後2周顯著改善（均P<0.05）；與對照組同時段比較，差異有顯著性意義（均P<0.05）。而對照組僅FEV1在術後3、6個月有所改善，與術後2周比較，差異有顯著性意義（均P<0.05）。結論 術後呼吸訓練能夠改善肺癌患者術後肺功能。
【關鍵詞】 ,肺腫瘤 肺功能 呼吸訓練 護理
,
,肺癌是目前我國最常見的惡性腫瘤，發病率和病死率均居首位。外科手術治療肺癌必然對患者術後的肺功能帶來負面影響。評估肺癌患者術後肺功能的變化以及改善其術後肺功能狀況，是延長患者生存期及改善其生活質量的重要方面[12]。2004年1～6月，筆者對我科住院手術治療的82例肺癌患者進行呼吸訓練，旨在評估圍術期呼吸訓練對肺癌患者術後肺功能的影響。
,1 ,資料與方法
,1.1 ,一般資料選擇我科住院的肺癌術後患者，病例納入標準：經臨牀、影像學和手術病理檢查確診的肺癌患者；活動狀態 Karnfsky (KPS)評分≥60分；預期生存期>6個月。排除標準：腫瘤病變無法切除者；手術中和術後出現嚴重併發症；並存有其他嚴重軀體性疾病。符合標準者152例，隨機將患者分爲觀察組（82例）和對照組（70例）。觀察組男61例、女21例，年齡41～72（58.3±6.9）歲。對照組男52例、女18例，年齡43～69（57.8±7.6）歲。兩組患者均在全麻下行肺癌根治術。兩組性別、年齡、病情以及手術方式比較，差異無顯著性意義（均P>0.05）。
,1.2 ,方法
,1.2.1 ,護理方法:對照組術後行常規胸部術後護理,未做特殊的呼吸訓練指導。觀察組在常規胸部術後護理基礎上進行系統呼吸訓練,連續6個月。①縮脣呼氣法。指導患者進行鼻吸氣和縮脣呼氣，告知患者呼氣時將口脣縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，縮脣程度以不感費力爲宜，一般吸氣時間爲2 s，呼氣時間逐漸延長或保持10 s以上。要求患者每天儘可能多練習。②深呼吸法。患者取坐位、臥位或側臥位，集中精神，姿態自然，放鬆全身肌肉，緩慢深吸氣到最大肺容量後憋氣，開始憋氣時間爲2～5 s，逐漸增加至10 s，然後緩慢呼出，連續10～20次，每天早晚各進行1次訓練。
,1.2.2 ,評估方法：於手術前、術後2周、術後3個月、術後6個月對兩組患者肺功能進行檢測，使用日本AS600肺功能儀，選擇流量容積曲線測定最大用力呼氣容積，每例患者測試3次，至少2次測試的第1秒用力呼氣量（FEV1 ）誤差小於5%。取FEV1較大的1次檢出各項肺功能數值，包括用力肺活量（FVC）和FEV1 /FVC比值。
,1.2.3 ,統計學方法：採用SPSS 12.0軟件對數據進行t檢驗。
,2 ,結果
兩組患者不同時段肺功能結果比較，見表1。表1 ,兩組患者不同時段肺功能結果比較表1示，兩組術後不同時段肺功能與術前比較，差異有顯著性意義（P<0.05，P<0.01）。觀察組術後3、6個月肺功能明顯改善，與術後2周比較，差異有顯著性意義（均P<0.05）；與對照組同時段比較，差異亦有顯著性意義（均P<0.05）。對照組FEV1術後3、6個月與術後2周比較，差異有顯著性意義（均P<0.05）。
,3 ,討論
肺癌患者行肺葉切除後，由於傷口疼痛、胸膜反應及胸膜粘連等諸多因素的影響，患者多有各種臨牀不適症狀和肺功能指標異常，表現爲不同程度的呼吸困難，肺容量、通氣量和有效彌散面積減少或有效通氣/血流比例失調[3]。爲了糾正這些症狀和體徵，機體常常過度地動用輔助呼吸肌羣，形成不正確的呼吸方式，這樣不但不能減輕症狀和改善肺功能，還容易引起呼吸肌疲勞，發生缺氧和二氧化碳瀦留，久之可發展爲慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭，從而嚴重影響患者的生存和生活質量[46]。有文獻報道，呼吸訓練可糾正和改善肺組織突變患者的呼吸困難症狀和肺功能指標[3，78]，對患者進行呼吸訓練，目的是重新建立呼吸模式，增加膈肌活動度，提高肺泡換氣量，減少呼吸時的能量消耗，緩解呼吸困難，改善肺癌切除術後患者的肺功能和生活質量。其中縮脣呼氣法可延緩呼氣流速，增加氣道內壓，以抵抗氣道外壓力的動力壓迫，防止外周小氣道陷閉，便於肺泡內氣體排空，從而增大潮氣量和減少呼氣頻率。而深呼吸法則可增加肺活量和肺泡通氣量，改善吸入氣體分佈不勻狀態和低氧現象，提高氣體交換效能。Win 等[3]觀察了1組肺葉切除術患者，術後出院3個月左右出現不同程度呼吸困難，進行呼吸訓練後肺部症狀得以明顯改善，肺功能指標趨於好轉。表1結果亦表明，觀察組進行呼吸訓練後，隨着時間的推移，患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著改善，提示有效的呼吸訓練能改善肺癌術後患者的肺功能狀況。
【參考文獻】
,[1] ESBENSEN B, OSTERLIND K, ROER O, et al.Quality of life of elderly persons with newly diagnosed cancer[J].Eur J Cancer Care (Engl),2004,13(5):443453.
[2] 蔡映雲，樑永傑，方宗君，等.慢性阻塞性肺病患者肺功能和生活質量的研究[J].中國康復醫學雜誌，1997,12(2)：241245.
[3] WIN T, LAROCHE C, GROVES A, et al.Use of quantitative lung scintigraphy to predict postoperative pulmonary function in lung cancer patients undergoing lobectomy[J].Ann Thorac Surg,2004,78(4):12151218.
[4] LI W, LEE T, YIM A.Quality of life after lung cancer resection[J].Thorac Surg Clin,2004,14(3):353365.
[5] 古彩英.呼吸鍛鍊對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質量影響[J].護理學雜誌，2005,20(3)：79.
[6] CELLA D.Quality of life considerations in patients with advanced lung cancer[J].Semin Oncol,2004,31(6 Suppl 11):1620.
[7] SARNA L, EVANGELISTA L, TASHKIN D, et al.Impact of respiratory symptoms and pulmonary function on quality of life of longterm survivors of nonsmall cell lung cancer[J].Chest,2004,125(2):439445.
系統呼吸訓練對肺癌患者術後肺功能的影響
作者：周雁榮 羅亮春 董翠萍 來源：護理學雜誌
【摘要】 目的 探討系統呼吸訓練對肺癌患者術後肺功能的影響。方法 將152例肺癌術後患者隨機分爲觀察組（82例）和對照組（70例），對照組行常規胸部術後護理；觀察組在此基礎下行縮脣呼氣訓練及深呼吸訓練6個月，並於術前、術後2周、3個月、6個月評估兩組患者肺功能（F
【摘要】 目的 探討系統呼吸訓練對肺癌患者術後肺功能的影響。方法 將152例肺癌術後患者隨機分爲觀察組（82例）和對照組（70例），對照組行常規胸部術後護理；觀察組在此基礎下行縮脣呼氣訓練及深呼吸訓練6個月，並於術前、術後2周、3個月、6個月評估兩組患者肺功能（FVC，FEV1,FEV1/FVC）。結果 兩組術後不同時段肺功能均較術前下降（P<0.05，P<0.01）。觀察組術後3、6個月肺功能較術後2周顯著改善（均P<0.05）；與對照組同時段比較，差異有顯著性意義（均P<0.05）。而對照組僅FEV1在術後3、6個月有所改善，與術後2周比較，差異有顯著性意義（均P<0.05）。結論 術後呼吸訓練能夠改善肺癌患者術後肺功能。
【關鍵詞】 ,肺腫瘤 肺功能 呼吸訓練 護理
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,肺癌是目前我國最常見的惡性腫瘤，發病率和病死率均居首位。外科手術治療肺癌必然對患者術後的肺功能帶來負面影響。評估肺癌患者術後肺功能的變化以及改善其術後肺功能狀況，是延長患者生存期及改善其生活質量的重要方面[12]。2004年1～6月，筆者對我科住院手術治療的82例肺癌患者進行呼吸訓練，旨在評估圍術期呼吸訓練對肺癌患者術後肺功能的影響。
,1 ,資料與方法
,1.1 ,一般資料選擇我科住院的肺癌術後患者，病例納入標準：經臨牀、影像學和手術病理檢查確診的肺癌患者；活動狀態 Karnfsky (KPS)評分≥60分；預期生存期>6個月。排除標準：腫瘤病變無法切除者；手術中和術後出現嚴重併發症；並存有其他嚴重軀體性疾病。符合標準者152例，隨機將患者分爲觀察組（82例）和對照組（70例）。觀察組男61例、女21例，年齡41～72（58.3±6.9）歲。對照組男52例、女18例，年齡43～69（57.8±7.6）歲。兩組患者均在全麻下行肺癌根治術。兩組性別、年齡、病情以及手術方式比較，差異無顯著性意義（均P>0.05）。
,1.2 ,方法
,1.2.1 ,護理方法:對照組術後行常規胸部術後護理,未做特殊的呼吸訓練指導。觀察組在常規胸部術後護理基礎上進行系統呼吸訓練,連續6個月。①縮脣呼氣法。指導患者進行鼻吸氣和縮脣呼氣，告知患者呼氣時將口脣縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，縮脣程度以不感費力爲宜，一般吸氣時間爲2 s，呼氣時間逐漸延長或保持10 s以上。要求患者每天儘可能多練習。②深呼吸法。患者取坐位、臥位或側臥位，集中精神，姿態自然，放鬆全身肌肉，緩慢深吸氣到最大肺容量後憋氣，開始憋氣時間爲2～5 s，逐漸增加至10 s，然後緩慢呼出，連續10～20次，每天早晚各進行1次訓練。
,1.2.2 ,評估方法：於手術前、術後2周、術後3個月、術後6個月對兩組患者肺功能進行檢測，使用日本AS600肺功能儀，選擇流量容積曲線測定最大用力呼氣容積，每例患者測試3次，至少2次測試的第1秒用力呼氣量（FEV1 ）誤差小於5%。取FEV1較大的1次檢出各項肺功能數值，包括用力肺活量（FVC）和FEV1 /FVC比值。
,1.2.3 ,統計學方法：採用SPSS 12.0軟件對數據進行t檢驗。
,2 ,結果
兩組患者不同時段肺功能結果比較，見表1。表1 ,兩組患者不同時段肺功能結果比較表1示，兩組術後不同時段肺功能與術前比較，差異有顯著性意義（P<0.05，P<0.01）。觀察組術後3、6個月肺功能明顯改善，與術後2周比較，差異有顯著性意義（均P<0.05）；與對照組同時段比較，差異亦有顯著性意義（均P<0.05）。對照組FEV1術後3、6個月與術後2周比較，差異有顯著性意義（均P<0.05）。
,3 ,討論
肺癌患者行肺葉切除後，由於傷口疼痛、胸膜反應及胸膜粘連等諸多因素的影響，患者多有各種臨牀不適症狀和肺功能指標異常，表現爲不同程度的呼吸困難，肺容量、通氣量和有效彌散面積減少或有效通氣/血流比例失調[3]。爲了糾正這些症狀和體徵，機體常常過度地動用輔助呼吸肌羣，形成不正確的呼吸方式，這樣不但不能減輕症狀和改善肺功能，還容易引起呼吸肌疲勞，發生缺氧和二氧化碳瀦留，久之可發展爲慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭，從而嚴重影響患者的生存和生活質量[46]。有文獻報道，呼吸訓練可糾正和改善肺組織突變患者的呼吸困難症狀和肺功能指標[3，78]，對患者進行呼吸訓練，目的是重新建立呼吸模式，增加膈肌活動度，提高肺泡換氣量，減少呼吸時的能量消耗，緩解呼吸困難，改善肺癌切除術後患者的肺功能和生活質量。其中縮脣呼氣法可延緩呼氣流速，增加氣道內壓，以抵抗氣道外壓力的動力壓迫，防止外周小氣道陷閉，便於肺泡內氣體排空，從而增大潮氣量和減少呼氣頻率。而深呼吸法則可增加肺活量和肺泡通氣量，改善吸入氣體分佈不勻狀態和低氧現象，提高氣體交換效能。Win 等[3]觀察了1組肺葉切除術患者，術後出院3個月左右出現不同程度呼吸困難，進行呼吸訓練後肺部症狀得以明顯改善，肺功能指標趨於好轉。表1結果亦表明，觀察組進行呼吸訓練後，隨着時間的推移，患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均顯著改善，提示有效的呼吸訓練能改善肺癌術後患者的肺功能狀況。
【參考文獻】
,[1] ESBENSEN B, OSTERLIND K, ROER O, et al.Quality of life of elderly persons with newly diagnosed cancer[J].Eur J Cancer Care (Engl),2004,13(5):443453.
[2] 蔡映雲，樑永傑，方宗君，等.慢性阻塞性肺病患者肺功能和生活質量的研究[J].中國康復醫學雜誌，1997,12(2)：241245.
[3] WIN T, LAROCHE C, GROVES A, et al.Use of quantitative lung scintigraphy to predict postoperative pulmonary function in lung cancer patients undergoing lobectomy[J].Ann Thorac Surg,2004,78(4):12151218.
[4] LI W, LEE T, YIM A.Quality of life after lung cancer resection[J].Thorac Surg Clin,2004,14(3):353365.
[5] 古彩英.呼吸鍛鍊對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質量影響[J].護理學雜誌，2005,20(3)：79.
[6] CELLA D.Quality of life considerations in patients with advanced lung cancer[J].Semin Oncol,2004,31(6 Suppl 11):1620.
[7] SARNA L, EVANGELISTA L, TASHKIN D, et al.Impact of respiratory symptoms and pulmonary function on quality of life of longterm survivors of nonsmall cell lung cancer[J].Chest,2004,125(2):439445.