關於急性中耳炎

急性中耳炎是冬季常見的耳病，可分爲化膿性和非化膿性兩種，通常是感冒引起的併發、繼發症。如果處理不及時，這兩種急性中耳炎都會造成聽力受損。
?中耳是一個含氣的腔，僅靠耳咽管與鼻咽部和外界相通。耳咽管一旦堵塞，中耳所含的空氣逐漸被粘膜吸收，引起中耳內氣壓降低。此時，鼓膜內外的氣壓不復平衡，引起鼓膜內陷。中耳的低氣壓還引起毛細血管擴張，毛細血管內的液體滲入中耳腔，形成滲出性中耳炎。但因積聚的液體不含病菌，所以不會化膿。
?阻塞耳咽管的病因除感冒時耳咽管粘膜發炎腫脹使管腔變窄或堵塞以外，還可能是鼻息肉、肥大的增殖體或鼻咽部腫瘤。
?急性非化膿性中耳炎的症狀，主要是耳悶、耳鳴、聽力減退和頭部沉重感。若用手掌捂住外耳孔，按壓幾次，聽力可短時好轉，不久就依然如故。耳部一般不痛，也無其他不適。
?出現以上症狀，應及時去就醫，治療得當，很快就能恢復。常用麻黃索滴鼻，使鼻咽部和耳咽管粘膜消腫，恢復耳咽管的通暢。一旦空氣能進入中耳，中耳積聚的液體可被吸收。若效果不明顯，可加用耳咽管吹張法。如果仍不見效，還可進一步治療。假若耳咽管的堵塞並非感冒所引起，則要針對病因採取相應的措施。
?如果治療不及時，即使是普通感冒引起的。也可影響今後的聽力。如果是其他原因引起的，而又不祛除病因，聽力長期受損的可能性更大。鼻咽部腫瘤不及時就醫的後果當然更要嚴重得多。
?急性化膿性中耳炎，是由於化膿菌侵入中耳而發病。侵入途徑有二。一是病菌通過鼓膜外傷而進入中耳。一是患鼻炎時擤涕過猛而使含菌的鼻涕通過耳咽管侵入中耳。病菌侵入後引起中耳粘膜腫脹，以及膿性或粘液膿性分泌。
?發病後，先有耳內閉塞發脹感，繼而有劇烈的耳痛。這種耳痛常隨脈搏的搏動而一次次地跳痛，聽力受損，並可伴有高燒。鼓膜往往不久就穿孔流膿。血性膿液排出後就退燒，疼痛也減輕或消失。聽力也大多好轉。若能及時治療，流膿多能停止，鼓膜穿孔癒合，聽力可以恢復。否則可能流膿不止，穿孔不愈，成爲慢性化膿性中耳炎。
?預防急性化膿性中耳炎，首先要防治感冒、鼻炎等急性上呼吸道感染。有鼻涕時不可過於用力擤涕。有人主張先壓閉一個鼻孔再擤另一鼻孔的鼻涕。另外，要避免鼓膜外傷。
如果是反覆發作就不是急性的了，已經轉變爲慢性的。
　治療原則爲消除病因，控制感染，通暢引流，徹底清除病竈，防治併發症；重建聽力。
　　（一）病因治療：積極治療上呼吸道病竈性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。
　　（二）局部治療：局部治療包括藥物治療和手術治療。根據不同類型採用不同方法。
　　1．單純型：以局部用藥爲主。流膿停止、耳內完全乾燥後穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修補術或鼓室成形術。
　　（1）局部用藥：按不同病變情況選用藥物：①抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯黴素液、氯黴素可的鬆液、3%潔黴素液、1%黃連素液等，用於鼓室粘膜充血、水腫，有膿液或粘膿時。②酒精或甘油製劑，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5～5%氯 黴素甘油等，適用於粘膜炎症逐漸消退，膿液極少，中耳粘膜水腫、潮溼者。③粉劑，如硼酸粉、氯黴素硼酸粉等，僅用於穿孔大、膿液極少時，有助於幹耳。
　　（2）局部用藥注意事項：①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，後用棉花籤拭淨或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。②抗生素滴耳劑宜參照中耳膿液的細菌培養及藥物敏感試驗結果，選擇適當藥物。氨基糖甙類抗生素用於中耳局部可引起內耳中毒，應慎用或儘量少用。③粉劑宜少用，粉劑應顆粒細、易溶解，一次用量不宜多，鼓室內撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用，因粉劑可堵塞穿孔，妨礙引流。
　　滴耳法：病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向後上方輕輕牽拉，向外耳道內滴入藥液3～4滴。然後用手指輕按耳屏數次，促使藥液經鼓膜穿孔流入中耳。數分鐘後方可變換**。注意滴耳藥液應儘可能與體溫接近，以免引起眩暈。
　　（3）爲改善聽力，可行鼓膜修補術或鼓室成形術，但宜在中耳腔炎症消退、停止流膿2～3月、咽鼓管通暢者施行。對較小穿孔可在門診行燒灼法。用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣，再貼一薄層覆蓋物（如酚甘油薄棉片、硅膠膜等）起一橋樑作用，促使新生鼓膜上皮沿覆蓋物生長癒合。有的需數次才能癒合。
　　2．骨瘍型：
　　（1）引流通暢者，以局部用藥爲主，但應注意定期複查。
　　（2）中耳肉芽可用10～20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。
　　（3）引流不暢或疑有併發症者，根據病變範圍，行改良乳突根治術或乳突根治術，並酌情同時行鼓室成形術以重建聽力。
　　3．膽脂瘤型：應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術，徹底清除病變，預防併發症，以獲得一干耳，並酌情行鼓室成形術以提高聽力。