股骨頭壞死有積液怎麼處理

股骨頭壞死的概述股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運受阻，遭受破壞而引起的頭部骨質缺血，故多稱爲股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死.該病直到本世紀初才被醫務工作者所認識.隨着其他科學技術的進步.人們開始逐漸對本病的成因機制以及診斷治療由宏觀感性的認識和研究進入到生化等微細病理改變的探索，並且治療也由最初的單一藥物或手術簡單治療，進展到包括人工關節置換在內的多種系統治療之中.現代醫學認爲股骨頭壞死的治療方法是手術治療.國內外專家均主張早期壞死採取姑息手術，如:核心減壓、帶血管骨移植術、血管植人術、骨支架術等.晚期不可避免的行人工關節置換術等.但總體看來，手術療法因其痛苦大、費用高、恢復期長、侷限性廣、遠期效果不能盡善盡美等而不被衆多患者所接受.近年來，國內中醫應用的內病外治的理論和內服中藥的方法對股骨頭壞死開展了大量的研究，並積累了豐富的經驗，取得了良好的效果，有文獻報道，治癒率高達93.8％，總有效率爲98.5％，所需時間短者半年，最長一年半.所以，今後應加強這方面的研究，篩選有效方法及方藥，研製使用方便，療效可靠的內服、外治劑型，以便更好發揮中醫中藥的優勢.股骨頭壞死的定義股骨頭壞死是骨的有活力的成份(包括骨細胞、骨髓、造血細胞及脂肪細胞)的死亡所引起的病理過程.骨缺血壞死不僅只限於股骨頭，而且由於股骨頭負重，因此在其負重面積上日久會發生節段性的關節面塌陷，最後導致髖關節的退行性病變.股骨頭壞死，從開始到塌陷一般需3―5年，有時可靜止達數年之久.在西方醫學上，股骨頭壞死素有“十病9癱”和“不死人的癌症”之稱.股骨頭壞死的病因股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較複雜，難以全面系統地分類，這與發病機理不清有關.我們在長期的理論研究和臨牀診治中歸納出了十多種常見的致病因素(如下)，雖然病因不同，但其共同的病理表現是股骨頭缺血，比較一致公認的理論是血液供應受阻.①創傷導致股骨頭壞死.如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等.創傷是造成股骨頭壞死的主要因素.但創傷性股骨頭缺血壞死發生與否、範圍大小，主要取決於血管破壞程度和側支循環的代償能力.無疑，由於各種外傷導致骨內血管或股骨頭血管的破裂管及扭曲或受壓均可引起股骨頭壞死.臨牀表現爲痕跡骨折、頭呈半脫位，下肢肌肉萎縮、跛行、負重疼痛加重等.②藥物導致股骨頭壞死.如因氣管炎、哮喘、風溼、類風溼、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物.由於大量或長期使用激素，導致了激素在機體內的積蓄而發病，這是早期的一種說法.近期認爲股骨頭壞死的發生與激素使田的種類、劑型、給藥途徑有直接關係，與敷素的總量及時間並不成正比.但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發生股骨頭壞死的原因之一.激素性股旨頭壞死雙側同時發病多見，且一半以上均患者先一側發病，經數月或數年後，另一剛纔發病.臨牀表現爲髖關節疼痛、浮腫、久暈、胸悶、下肢功能受限等.③酒精刺激導致股骨頭壞死.在各種可能引起股骨頭壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個重要因素.由於長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害.血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死.臨牀表現爲酒後加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、噁心嘔吐等.④風、寒、溼導致股骨頭壞死.臨牀表現爲髖關節疼痛、寒溼爲甚、下蹲困難.⑤肝腎虧虛導致股骨頭壞死.表現爲全身消瘦、面黃、陽萎、早泄、多夢、遺精、乏力等.⑥骨質疏鬆導致骨壞死.臨牀表現爲下肢痠軟無力、困疼、不能負重、易骨折.⑦扁平髖導致骨壞死.臨牀表現爲行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等.⑧骨髓異常增生導致骨壞死.表現爲患肢寒冷、痠痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等.⑨骨結核合併骨壞死.表現爲結核試驗陽性，午後低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等.⑩手術後骨壞死.在臨牀中骨移植、血管移植3年後、骨血供應不足而發生骨壞死.此外，還有氣壓性、放射性、血液病性、血管疾?⑾忍煨怨曬峭坊鄧賴取?
在以上諸多因素中，以局部創傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見.其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環障礙，而導致骨細胞缺血、變性、壞死.中醫對股骨頭壞死的認識中醫認爲疾病發生原因爲外因和內因，而且內因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失恆而生疾?V幸窖О壓曬峭坊鄧萊莆\"髀樞痹"、"骨痹"、"骨萎".其發生原因如下:①、外傷所致.由外力作用於髖關節局部，輕者皮肉受損，嚴重者出現骨斷筋傷，使經絡、筋脈受損氣滯血瘀，氣血不能蓄養筋骨而出現髀樞痹，骨萎.②、6淫侵襲.6淫中以風寒、溼邪最易侵襲人體、風寒邪侵襲人體經絡、氣血不通，出現氣滯血瘀筋骨失於溫煦、筋脈攣縮，屈伸不利，久之出現股骨頭壞死.③、邪毒外襲.外來邪毒侵襲人體，如應用大量激素，輻射病減壓病等，經絡受阻，氣血運行紊亂，不能正常養筋骨，出現骨萎，骨痹.④、先天不足.先天之本在於腎，腎主骨生髓先天不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發育不良或髖臼發育不良，髓關節先天脫位，均可導致股骨頭壞死.⑤、7情所傷.7情爲喜努憂、恩悲恐、驚，7情大過情志鬱結，臟腑功能失調，導致氣機失降，出入失調久之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟.中醫認爲與股骨頭壞死病變關係最爲密切的爲肝、脾、腎3髒.腎爲先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅.反之，則髓枯骨萎，失去應用的再生能力.肝主筋藏血，與腎同源，兩藏榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調節血量，"心主血，肝藏之，人動則運於諸經，人靜則血歸於肝臟."若血液藏運不周，營養不濟，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素.脾胃爲後天這本，萬物生化之源，使脾健胃和，則不穀腐熟，化氣化血，以行營衛，若脾胃失健運，生化氣血無源，則筋骨肌肉皆無氣以生.股骨頭壞死的症狀股骨頭壞死的主要症狀表現在以下5點:①疼痛.疼痛可爲間歇性或持續性，行走活動後加重，有時爲休息痛.疼痛多爲針刺樣、鈍痛或痠痛不適等，常向腹股溝區，大腿內側，臀後側和膝內側放射，並有該區麻木感.②關節僵硬與活動受限.患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步.早期症狀爲外展、外旋活動受限明顯.③跛行.爲進行性短縮性跛行，由於髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所致.早期往往出現間歇性跛行，兒童患者則更爲明顯.④體徵.局部深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s徵陽性，A11is徵陽性TKdele叻uq試驗陽性.外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體徵.有時軸衝痛陽性.⑤X線表現.骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷.股骨頭壞死的類型股骨頭壞死的分型根據壞死部位的範圍大小和形狀分爲6類，具體如下:①股骨頭全部壞死.較少見，是指股骨頭從關節邊緣起全部壞死.頭下型股骨頸骨折常常可以引起全頭壞死.②股骨頭錐(楔)形壞死.最多見.正常股骨頭分爲中心持重區和內、外無壓區.頭中心錐形壞死即爲持重區骨壞死.③股骨頭頂半月狀壞死.發生率很高，骨壞死發生於股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關節蛙式外展位X線照片顯示最爲清楚.④股骨頭竈性骨壞死，是最輕的.這一類型一般不發生股骨頭塌陷.⑤股骨頭核心性壞死.⑥非血管性骨壞死.股骨頭壞死的分期骨壞死的發生，演變和結局，有其規律性病理過程，即壞死發生一死骨被吸收一新骨形成.X線表現不管壞死範圍大小，單發或多發，都是這一過程的縮影.股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般採用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法:Ⅰ期(前放射線期)此期約有50％的患者可出現輕微髖痛，負重時加重.查體:髖關節活動受限，以內旋活動受限最早出現，強力內旋時髖關節疼痛加重.X線顯示:可爲陰性，也可見散在性骨質疏鬆或骨小樑界限模糊.Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨牀症狀明顯，且較I期加重.X光片顯示:股骨頭廣泛骨質疏鬆，散在性硬化或囊性變，骨小樑紊亂、中斷，部分壞死區，關節間隙正常.Ⅲ期(移行期)臨牀症狀繼續加重.X光片顯示:股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內，關節間隙輕度變窄.Ⅳ期(塌陷期)臨牀症狀較重.下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮.X光片顯示:股骨頭外輪廓和骨小樑紊亂、中斷，有半月徵，塌陷大於2mm，有死骨形成，頭變扁，關節間隙變窄.Ⅴ期(骨關節炎期)臨牀症狀類似骨性關節炎表現，疼痛明顯，關節活動範圍嚴重受限.X光片顯示:股骨頭塌陷，邊緣增生，關節間隙融合或消失，髖關節半脫位.正確的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關係.早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷.如果在X線上發現或懷疑有骨壞死，可繼續做磁共振(MRI)或CT掃描.但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關節片.股骨頭壞死的危害性由於股骨頭壞死有一個複雜的病理過程，如早期不能得到及時有效的治療，就會使股骨頭塌陷，關節間隙變窄，最後導致骨關節炎，使病人髖關節功能障礙而致殘致癱.病人在遭受生理病痛的同時，還要遭受心理創傷的煎熬，也給家庭、單位和社會增添了沉重的負擔.股骨頭壞死誤診的原因根據病史、臨牀症狀、體徵和骨盆正位X線片、MRI、CT等，可早期準確診斷並防止股骨頭塌陷，是治療股骨頭壞死的關鍵.然而，由於目前專門從事股骨頭壞死研究的醫學科技人員不多，這方面的專著也較少.因此，人們對該病的病因病理、診斷治療尚未完全明確並加以重視，而導致了臨牀中大多數(資料報道60％以上)的骨壞死患者被當作風溼、類風溼、強直性脊椎炎、骨關節結核、骨質增生、坐骨神經痛、椎間盤脫出等疾病進行誤診、誤治.這樣，不僅使病人耽誤了最佳的治療時機，也造成了他們精力和財力的極大浪費.股骨頭壞死的中醫療法股骨頭壞死，中醫稱“骨蝕”.中醫認爲機體體質虛弱，抗病能力低下，肝腎精血不足，致使骨質疏鬆，是股骨頭缺血壞死的潛在原因.病變涉及肝、脾、腎.腎爲先天之本，主骨生髓，腎健則髓生，髓滿則骨堅.反之，則髓枯骨萎，失去應有的再生能力.肝主筋藏血與腎同源，2者榮衰與共，若肝臟受累、藏血失司，不能正常調節血量，血液營運不周，營養難濟，是造成股骨頭壞死的重要因素.脾主運血，脾失健運、無化氣源，則筋骨肌肉皆無氣以生.病變發生後，骨與軟骨挫裂傷，氣血不通暢，經脈瘀阻，血行障礙，肢體失去營養，再生和修復能力減退，因而產生本病.總之，祖國醫學認爲，本病有多種病因，包括意外的創傷、慢性勞損、6淫之邪侵襲、7情內鬱、飲食不節所致內損或用伐損之藥所致.這些原因都損傷氣血，造成氣血運行紊亂而出現瘀，瘀形成，正氣衰弱導致肌肉筋骨失榮而發生痹痛.我國有得天獨厚的中醫藥學，採用天然中藥辯證治療股骨頭壞死是我國醫務工作者的心願，也是國際骨傷醫學界研究的趨勢.目前，我國中醫均採用具有活血祛瘀、疏經通絡、消腫止痛、強筋壯骨等特殊功效的純中藥進行治療的，並已取得了卓越的成就.股骨頭壞死的西醫療法西醫對股骨頭壞死的治療，除了少部分採用非手術療法和介入療法外，一般患者均採用手術方法進行治療，包括髓芯減壓術、髓芯減壓加血管束植入術、骨移植術，、截骨術、髖關節融合術、人工關節置換術(只適合少部分老年人)、股骨頭修復與再造術等.雖然各種手術都有其優缺點，但因其費用昂貴、侷限性廣等而不易被患者所接受.況且，患有其它手術禁忌症的患者和老幼患者還不宜接受手術治療.股骨頭壞死的功能鍛鍊患者在被診斷爲股骨頭壞死後，醫生都會讓其患肢限制負重，臥牀休息，進行手術或非手術療法.在非手術療法中，股骨頭壞死靠修復就需1年到3年的時間，修復快者只需半年.然而長期不負重臥牀休息，是不易實行，也不提倡的.功能鍛鍊可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復功能的一種有效手段.功能鍛鍊應以自動爲主，被動爲輔，由小到大，由少到多，逐步增加，並根據股骨頭缺血壞死的期、形、髖關節周圍軟組織的功能受限程度以及體質，選擇適宜的坐、立、臥位鍛鍊方法.①坐位分合法:坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時充分外展，內收.每日300次，分3―4次進行.②立位擡腿法:手扶固定物，身體保持豎直，擡患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動作反覆.每日300次，分3-4次進行.③臥位擡腿法:仰臥，擡患腿，使大小腿成一直線，並與身體成一直角，動作反覆.每日100次，分3-4次進行.④扶物下蹲法:手扶固定物，身體直立，雙足分開，下蹲後再起立，動作反覆.每日枷次，分3―4次進行.⑤內旋外展法:手扶固定物，雙腿分別做充分的內旋、外展、劃圈運動.每日300次，分3―4進行.⑥堅持扶拐步行的訓練或騎自行車鍛鍊.股骨頭壞死的預防①對股骨頸骨折採用堅強內固定，同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸癒合，增加頭部血運，防止骨壞死，術後應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發生.②因爲相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，並配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類藥物.③應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收.④對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種並及時就醫.⑤飲食上應做到:不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用.