腰椎間盤突出,頸椎病,骨質增生,椎體滑脫,椎管狹窄的實質或本質,經過我對頸腰椎病多年的觀察,發現七個現象,值得思考:
1、部分老年人,腰椎CT示:腰椎間盤突出;頸椎X片示:頸椎病。但並無相應的症狀。
2、腰椎間盤突出和頸椎病治癒患者,經前後CT、X片比對,前後並無改變,但症狀確實消除。 3、如果是椎間盤突出、增生引起的症狀,那麼手術切除突出的椎間盤、增生,相應症狀應該消除;事實是,大部分效果並不理想,甚至有的症狀就沒改善。
4、有部分患者的症狀與腰椎間盤突出的症狀一樣,CT結果是:椎間盤有病變,但病變的椎間盤根本就沒有壓迫硬膜囊或脊神經根,而卻出現了壓迫硬膜囊或脊神經根的症狀。
5、頸椎、腰椎CT、X片顯示:曲度變直;並無椎間盤突出或增生,而症狀卻和腰椎間盤突出、頸椎病一樣,其進一步發展,即是腰椎間盤突出、頸椎病。
6、頸腰背肌筋膜炎的症狀表現,與腰椎間盤突出、頸椎病基本一樣,其進一步發展即是腰椎間盤突出、頸椎病;幾乎所有腰椎間盤突出、頸椎病的前期都有肌筋膜炎,從這一現象更可看出肌肉層向骨質層病變的發展。
7、外傷,如:車禍,造成的腰椎間盤突出,腰腿部肌肉在受外傷前沒有損傷,我觀察到,這種情況的治療,效果快且穩定,我們分析比較,其原因就是車禍前肌肉沒有損傷。從這七個現象得出三個結論:
1、有椎間盤突出或增生、滑脫,不一定有症狀。
2、有症狀,不一定有腰椎間盤突出、頸椎病、滑脫。
3、肌肉病變與骨病變有一定的先後關係(外傷除外),先有肌肉病變,後有骨病變。
從這七個現象和三個結論我們推論:
1、症在椎間盤、骨質增生、椎體滑脫,病在肌肉、韌帶。
2、症狀或病變的兩個階段(層次):①第一階段是肌肉、韌帶層,②第二階段是骨層(椎間盤突出、增生、椎體滑脫)。第一階段的進一步發展,是第二階段;第二階段是第一階段的嚴重發展。其治療難度也逐層增加,這就是剛得的頸腰椎病容易治,多次復發的難治的原因。 頸腰椎病的實質就是:症在骨,病在肌。解決了肌的病變,骨的症狀就解除了。 []腰椎間盤突出 腰椎間盤突出是西醫的診斷病名。中醫學典籍中無腰椎間盤突出症之名,根據該病的臨牀表現,可歸於“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等範疇。而是把該症統歸於“腰痛”、“腰腿痛”這一範疇。 腰椎間盤突出,醫學全名應該是“腰椎間盤突出症”,其英文名有以下數種:lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk;slipped lumbar intervertebarl disc;herniated lumbar disc;ruptured disc等。由於名稱各異,美國骨科醫師學會對腰椎間盤病變的命名作了 胡有谷.《腰椎間盤突出症》第三版 postacchiniF lumbar disc herniation lst ed Wein,New York:Springer-Verlag,1999,1[]腰椎間盤突出病因 腰椎間盤突出的基本因素是椎間盤退變,但是導致椎間盤椎間盤突出症的誘發因素尚未有明確定論,但是有些因素與其有關。
(一) 脊柱的結構因素 脊柱畸形,包括脊椎的對稱或者不對稱的移行椎,脊柱側彎;脊柱生理彎曲度變直誘發的脊柱生理曲度變直。生理曲度變直常見於年輕人中的長期久坐者。
(二)生理因素1、年齡 腰椎間盤突出的發病率在中年30-50歲最高。青島醫學院209列病人中20-40歲佔64.46%,40歲以上佔34.92%,近年有不斷年輕化的趨勢,我們臨牀見過9歲的病人。2、身高 男性超過1.8m,女性超過1.7m及較大的腰椎指數和肥胖時,腰椎間盤突出的發病率高。3、性別 腰椎間盤突出男性多於女性,約爲2:1,美國椎間盤的發病率男爲3.1%;女爲1.3%;芬蘭的發病率男爲1.9%,女爲1.3%。
(三)種族和遺傳因素 1、種族 印地安人,愛基斯摩人、非洲 2、運動 通常認爲一般運動有益於腰椎間盤的營養供應,而現在已經認識到劇烈運動與腰椎間盤的退變有關。但是一些運動如打網球、游泳、慢跑、騎自行車等對腰椎間盤有好處。 3、要穿 早在1935年pease首先報告在腰穿後發現椎間盤狹窄。腰穿,是一種醫療手段,常由於手術麻醉、抽取腦脊液檢查、椎管內造影檢查等。 (六)吸菸因素 腰椎間盤的營養依靠椎間盤周圍血管提供,椎間盤是一種缺少血液供應的組織,通往椎間盤的血管極小,煙內尼古丁會使血管收縮,減少腰椎間盤的血液供應,使椎間盤退變。 (七)疾病 有些疾病會導致動脈硬化加劇,影響腰椎間盤而導致椎間盤退變,最常見的如糖尿病。 (八)妊娠 懷孕是導致腰椎間盤突出的常見原因之一,Laban在調查49760列分娩後婦女,發病率爲1萬。且多發於多次妊娠的女性。懷孕時候的腰部負荷增大是主要原因。[]腰椎間盤突出發病機理 椎間盤突出症是一個多發病、常見病,它主要因椎間盤勞損變性、纖維環破裂或髓核脫出等,刺激或壓迫脊神經、脊髓等引起的一系列症狀羣。 成年人椎間盤發生退行性改變,纖維環中的纖維變粗,變脆以致最後斷裂,使椎間盤失去原有的彈性,不能擔負 2、運動 通常認爲一般運動有益於腰椎間盤的營養供應,而現在已經認識到劇烈運動與腰椎間盤的退變有關。但是一些運動如打網球、游泳、慢跑、騎自行車等對腰椎間盤有好處。 3、要穿 早在1935年pease首先報告在腰穿後發現椎間盤狹窄。腰穿,是一種醫療手段,常由於手術麻醉、抽取腦脊液檢查、椎管內造影檢查等。 (六)吸菸因素 腰椎間盤的營養依靠椎間盤周圍血管提供,椎間盤是一種缺少血液供應的組織,通往椎間盤的血管極小,煙內尼古丁會使血管收縮,減少腰椎間盤的血液供應,使椎間盤退變。 (七)疾病 有些疾病會導致動脈硬化加劇,影響腰椎間盤而導致椎間盤退變,最常見的如糖尿病。 (八)妊娠 懷孕是導致腰椎間盤突出的常見原因之一,Laban在調查49760列分娩後婦女,發病率爲1萬。且多發於多次妊娠的女性。懷孕時候的腰部負荷增大是主要原因。[]腰椎間盤突出發病機理 椎間盤突出症是一個多發病、常見病,它主要因椎間盤勞損變性、纖維環破裂或髓核脫出等,刺激或壓迫脊神經、脊髓等引起的一系列症狀羣。 成年人椎間盤發生退行性改變,纖維環中的纖維變粗,變脆以致最後斷裂,使椎間盤失去原有的彈性,不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損,**驟變,猛力動作或暴力撞擊下,纖維環即可向外膨出,從而髓核也可經過破裂的纖維環的裂隙向外突出,這就是所謂的椎間盤突出。[]腰椎間盤突出症狀 本病患者主要是下腰痛和坐骨神經痛,發病前常有腰部扭傷史、腰部勞累史或腰部受寒史。 此腰腿痛因行走站立久坐等活動後加重,臥牀休息後可暫時緩解。一側或雙側下肢痛、沿坐骨神經分佈的放射痛、沿臀部到大腿後面或外側及小腿外後側至足背或足底。個別病人疼痛可始於小腿或外踝,半數病人可因咳嗽打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對於高位的腰間盤突出症患者,其症狀多表現於下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛;中央型椎間盤巨大突出患者可發生大小便異常或失禁;馬鞍區麻木嚴重者可出現足下垂;有一部分腰椎間盤突出的患者因其腰部交感神經受刺激而表現出下肢發涼,有的還可出現單側或雙側下肢水腫。 腰椎間盤突出導致腰部脹痛、坐骨神經放射痛,下肢麻木脹痛、感覺減退或疼痛過敏、肌肉萎縮、患腿變細、行走困難等,嚴重時大小便功能障礙、下肢癱瘓、長期臥牀不起使病人生活質量下降、工作和勞動能力喪失。 頸椎間盤突出引起頭痛、眩暈;心悸、胸悶、心累心慌,手足發燒;頸部酸脹、活動受限;肩背部疼痛、壓迫感、上肢脹痛、手指發麻;步態失穩、四肢無力等,嚴重時發生高位截癱危及生命。[]腰椎間盤突出診斷 一腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要症狀腰痛常發生於腿痛之前也可二者同時發生;大多有外傷史也可無明確之誘因疼痛具有以下特點: 右:髓核突出位於神經根外前方脊柱向健側彎如向患側的彎則疼痛加劇 三脊柱活動受限: 髓核突出壓迫神經根使腰肌呈保護性緊張可發生於單側或雙側由於腰肌緊張腰椎生理性前凸消失脊柱前屈後伸活動受限制前屈或後伸時可出現向一側下肢的放射痛側彎受限往往只有一側據此可與腰椎結核或腫瘤鑑別 四腰部壓痛伴放射痛: 椎間盤突出部位的患側棘突旁有侷限的壓痛點並伴有向小腿或足部的放射痛此點對診斷有重要意義 五直腿擡高試驗陽性: 由於個人體質的差異該試驗陽性無統一的度數標準應注意兩側對比患側擡腿受限並感到向小腿或足的放射痛即爲陽性有時擡高健肢而患側腿發生麻痛系因患側神經受牽拉引起此點對診斷有較大價值 六神經系統檢查: 腰3-4突出(腰4神經根受壓)時可有膝反射減退或消失小腿內側感覺減退腰4-5突出(腰5神經根受壓)時小腿前外側足背感覺減退伸及第2趾肌力常有減退腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時小腿外後及足外側感覺減退第345趾肌力減退跟腱反射減退或消失神經壓迫症狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮 如突出較大或爲中央型突出或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害症狀患側麻木區常較 右:髓核突出位於神經根外前方脊柱向健側彎如向患側的彎則疼痛加劇 三脊柱活動受限: 髓核突出壓迫神經根使腰肌呈保護性緊張可發生於單側或雙側由於腰肌緊張腰椎生理性前凸消失脊柱前屈後伸活動受限制前屈或後伸時可出現向一側下肢的放射痛側彎受限往往只有一側據此可與腰椎結核或腫瘤鑑別 四腰部壓痛伴放射痛: 椎間盤突出部位的患側棘突旁有侷限的壓痛點並伴有向小腿或足部的放射痛此點對診斷有重要意義 五直腿擡高試驗陽性: 由於個人體質的差異該試驗陽性無統一的度數標準應注意兩側對比患側擡腿受限並感到向小腿或足的放射痛即爲陽性有時擡高健肢而患側腿發生麻痛系因患側神經受牽拉引起此點對診斷有較大價值 六神經系統檢查: 腰3-4突出(腰4神經根受壓)時可有膝反射減退或消失小腿內側感覺減退腰4-5突出(腰5神經根受壓)時小腿前外側足背感覺減退伸及第2趾肌力常有減退腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時小腿外後及足外側感覺減退第345趾肌力減退跟腱反射減退或消失神經壓迫症狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮 如突出較大或爲中央型突出或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害症狀患側麻木區常較廣泛可包括髓核突出平面以下患側臀部股外側小腿及足部中央型突出往往兩下肢均有神經損傷症狀但一側較重;應注意檢查鞍區感覺常有一側減退有時兩側減退常有小便失控溼褲尿牀大便祕結性功能障礙甚至兩下肢部分或大部癱瘓[]腰椎間盤突出檢查 本病的輔助檢查方法,可有體格檢查和影象學檢查: 一 體格檢查:大多數腰椎間盤突出症患者根據臨牀症狀或體徵即可作出正確的診斷。主要的症狀和體徵是: ①腰痛合併“坐骨神經痛”放射至小腿或足部,直腿擡高試驗陽性; ②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點,同時有至小腿或足部的放射性痛.